Who ’ s Better Trained to do Your Spine Surgery?
Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
Nyt sitten potilas tulee kysyä tämä kysymys: minun Pitäisi olla minun selkärangan leikkauksen tehnyt ortopedi tai neurokirurgi? Kumpi on parempi?,
Koulutuksen Selkärangan Kirurgi
Monet ihmiset uskovat, ortopediset ja neurokirurgit ovat hyvin erilaisia asiantuntemusta ja pitäisi pysyä eri kirurgisten 
menettelyjä, joita varten ne ovat päteviä.
Tämä uskomus sai alkunsa monta vuotta sitten, kun ortopediset selkärankaleikkausta tehtiin hyvin eri tavalla kuin neurologiset selkärangan leikkaus.
kuin kollegani John Tydings, M. D., tuo se takaisin sitten, neurokirurgit olivat ajatellut kuin ”sähkömiehet”, joka on erikoistunut diagnosointiin ja hoitoon hermot, selkärangan ja selkäytimen sekä aivojen ja verisuonten sisällä kallo.
Ortopedeina pidettiin ”kirvesmiehiä”, jotka eivät sekaantuneet hermoihin tai selkäytimeen, vaan hoitivat selkärangan luu-ja nivelhäiriöitä sekä urheiluvammoja, luuston epämuodostumia ja skolioosia.,
viimeisten 20 vuoden aikana, nämä erot ovat vähentyneet, koska neurokirurgit oppinut lisää luun fysiologia, luun kasvua ja luoda luun fuusiot ja ortopediset kirurgit oppinut enemmän siitä, hoitoon hermot, mukaan lukien hermo purku.
tämän tietämyksen kehittymisen seurauksena neurokirurgeilla on nyt asiantuntemusta selkärangan ortopedisesta rekonstruktiosta, laminektomiasta ja ortopedisista lannerangan toimenpiteistä, mukaan lukien ruuvien, hammasrautojen ja muiden ortopedisten selkärankalaitteiden sijoittaminen.,
Uusi Osa-Erikoisuus on Syntynyt
Tämä laajennus oppiminen on johtanut subspecialty selkärangan leikkaus. Ortopedi, joka saa lisäkoulutusta—selkärangan fellowship—pidetään selkärangan kirurgi. Sen sijaan neurokirurgi on koulutettu suorittamaan selkärankaleikkaus residenssinsä aikana. Ja jotkut neurokirurgit päättävät tehdä ylimääräisen apurahan selkärankaleikkauksessa., Kun neljä vuotta lääketieteellisen koulun ja viiden tai kuuden vuoden residenssi neurokirurgian tai ortopedisen leikkauksen, lääkäri harjoittaa tämän tyyppinen häiriö selkärangan keskittynyt fellowship viettämällä yhden tai kaksi vuotta saada erityisiä, muita asiantuntemusta selkäydinleikkaus. On myös joitakin neurokirurgeja, jotka eivät enää tee aivokirurgiaa ja ovat päättäneet keskittyä pelkästään selkäydinkirurgiaan.
on kuitenkin olemassa joitakin kirurgisia toimenpiteitä, joiden avulla ortopediset kirurgit, joilla on selkärangan yhteyskoulutus, ovat yleensä kokeneempia esiintymään kuin neurokirurgit., Näitä ovat lapsipotilaiden ja aikuisten skolioosi, selkärangan ulkonainen kaartuminen eli kyfoosi sekä muut selkärangan epämuodostumat ja lantiolla suoritetut toimenpiteet.
kirurgisissa toimenpiteissä alueella, jossa pää ja niska kohtaavat—kallon ja kaulan yhtymäkohta—tai selkäydinkanavan limakalvon (dura) sisäpuolella ja selkäydinhermon hermoissa olevissa kasvaimissa neurokirurgeilla on tyypillisesti enemmän asiantuntemusta kuin ortopedisilla kirurgeilla.,
monet rutiininomaiset kohdunkaulan -, rintakehä-ja lanneleikkaukset tehdään hyvin molempien erikoisalojen kirurgien toimesta, joten kun potilas kysyy, minkä tyyppinen kirurgi heidän pitäisi valita, kerron heille, että heidän leikkauksensa voidaan tehdä kauniisti jommallakummalla lääkärillä niin kauan kuin kyseinen lääkäri on neurokirurgi tai apuraha-koulutettu ortopedinen selkäydinkirurgi.
tutkimus tukee johtopäätöstäni. Tutkimus julkaistiin heinäkuussa 2015 numerossa medical journal Selkärangan tutki, onko tulokset eroavat selkärangan fuusio menettelyjä tehdä ortopediset kirurgien ja neurokirurgia., Toimenpiteissä arvioitiin leikkaussaliin palaamista, kuolleisuutta ja muuta perioperatiivista (ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen).
tutkimus tutkittu 9,719 potilaiden ja tuli siihen tulokseen, että: ”ei ollut eroa useimmissa of perioperative outcomes välillä ortopediset kirurgien ja neurokirurgia, mukaan lukien kuolema, tuotto leikkaussaliin, ja muita komplikaatioita liittyy huomattavaa sairastuvuutta. Selkärangan kirurgit, riippumatta erikoisuus, näyttävät saavuttavan vastaavia tuloksia.,”1
eri tutkimus julkaistiin Selkärangan vuonna 2014 oli samanlaisia havaintoja: ”Analyysi suuri, multi-institutionaalinen näyte takautuvasti kerätyt kliiniset tiedot viittaavat siihen, että kirurgi erikoisuus vaikutusvalta on rajallinen, lyhyen aikavälin tuloksia, kun valittavia selkärangan leikkaus.”2
Synergy in Having Co-Surgeons
Research shows that when an orthopedic surgeon and a neurokirurgeon who are really trained performed a spinal surgical procedure as a team, patient safety rates improve Rally.,
selkärangan epämuodostumista vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että ”tiimi-lähestymistapa, joka koostuu leikkaussalissa noudatettavasta kirurgisesta lähestymistavasta…vähentää merkittävästi perioperatiivisia komplikaatioita ja parantaa potilasturvallisuutta potilailla, joille tehdään monimutkaisia selkärangan rekonstruktioita aikuisen selkärangan epämuodostuman vuoksi.,”3
tutkimus, jossa arvioitiin 164 potilasta, todettiin, että sen jälkeen, kun leikkaus suoritetaan neurokirurgi ja ortopedi yhdessä, potilaat olivat kolme kertaa vähemmän todennäköisesti kehittää vakavia komplikaatioita, kuten haavan infektio, syvä laskimotukos, keuhkoembolia ja virtsateiden infektiot. Potilaiden oli myös epätodennäköisempää palata leikkaussaliin 90 päivän kuluessa leikkauksesta.,
”voimme lyhentää leikkausta, kun leikkaussalissa on kaksi kirurgia tasavertaisina kumppaneina: neurokirurgi ja ortopedi, jolla on erikoistunut selkärangan koulutus”, sanoi tutkimuksen pääkirjoittaja Rajiv K. Sethi, M. D., selkärangan epämuodostuman ja monimutkaisen jälleenrakennuksen johtaja Virginia Mason Medical Centerissä ja kliininen terveyspalvelujen apulaisprofessori Washington School of Public Health-yliopistossa.,
toisessa tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 2013 selkärangan epämuodostumassa, arvioitiin kahden kirurgin teoriaa pedicle-vähennyslaskun osteotomioista, jotka palauttavat selkärangan normaalin kaarevuuden. Tämä on erittäin haastava toimenpide tahansa selkärangan kirurgi. Se on korkea komplikaatio määrä ja se asettaa huomattavan fyysisen rasituksen potilaalle.
tapauksissa, 78 potilasta oli tutkittu arvioitu veren menetys, pituus leikkaus, sairaalahoito, tuotto leikkaussaliin 30 päivän kuluessa, ja lääketieteen ja neurologisia komplikaatioita.,
tutkijat päättelivät, että: ”kahden kirurgin käyttö kokeneessa selkärangan epämuodostumakeskuksessa vähentää leikkausaikaa ja arvioi verenhukkaa, ja se voi olla keskeinen tekijä todetun merkittävän komplikaatioresenssin vähenemisessä. Tämä lähestymistapa voi myös vähentää ennenaikaisen tapauksen irtisanomisen ja paluun leikkaussaliin 30 päivässä.”4
olemme nähneet samat tulokset harjoituksessamme. Teemme hyvin tiivistä yhteistyötä Tri., Tydings, kokenut ortopedi, ja olemme havainneet, että kun kaksi lautakuntasertifioitua, fellowship-koulutettua kirurgia-neurokirurgi ja ortopedi—suorittavat kirurgisia toimenpiteitä tiiminä, toimenpiteet tehdään paremmin, nopeammin ja vähemmän verenhukkaa. Kuten olen harjoitellut yli 15 vuotta nyt olen oppinut, että vaikka menettely ei oikeuta joint neuro ortho yhteistyötapaus näyttävät mennä paremmin ja tehokkaammin, kun kaksi laudan sertifioitu kirurgit hangataan tapauksessa. Se intuitiivinen, että kaksi sarjaa erittäin koulutettuja kädet ja silmät on parempi kuin yksi.,
jakamalla niiden eri näkökulmista, kaksi-kirurgi joukkue voi usein suunnitella suunnitelma hoidon, joka on kattavampi kuin jos kirurgi hoidon potilaalle.
”koska Princetonin aivojen neurokirurgit & selkärangan ja minut on koulutettu selkäydinkirurgiaan, se on todellinen yhteistyö”, tohtori Tydings sanoo, ”Ja tuon yhteistyön kautta kaksi eri erikoisalojen kirurgia tarjoavat mielipiteensä ja näkökulmansa., Tämä auttaa kirurgisia toimenpiteitä mennä nopeammin ja paremmin, mutta mikä tärkeintä, se antaa potilaille parempia ja paremmin ennustettavissa tuloksia leikkauksesta ja parantaa elämäänsä.”
Conclusion
so what ’ s the answer to the question: which surgeon is better to have operate on your selkärangan: a neurokirurgi or an orthopedic surgeon? Yksinkertaista: molemmat! Tietenkään tämä ei ole aina välttämätöntä rutiinia selkärangan menettelyjä kuin discectomy tai yksinkertainen laminectomy kaulan tai alaselän., Mutta jos se on jotain monimutkaista kuin toista leikkausta, tai multi-tason selkärangan fuusio tai jälleenrakentamiseen se ei satuta kysyä, jos käytäntö on hoidettavana on sekä neurokirurgit ja fellowship koulutettu ortopediset selkärangan kirurgit tehdä yhteistyötä teidän leikkausta.