oscopy (Suomi)

tämän kuun kolumnissa käsitellään koodaus-ja korvauskysymyksiä monien yleisten kirurgien suorittamasta toimenpiteestä: kolonoskopia.,

Koodausongelmat

suuri osa kolonoskopian koodaamiseen liittyvästä sekaannuksesta johtuu seulonnan ja diagnostisen kolonoskopian välisestä kahtiajaosta. Seulonta kolonoskopia määritellään menettely suoritetaan yksilölle ilman oireita testata läsnäolo paksusuolen syöpä tai polyypit. Polyyppi-tai syöpälöydös seulontatutkimuksessa ei muuta seulontatarkoitusta., Valvonta kolonoskopia on osajoukko seulonta, suoritetaan välein vähemmän kuin vakio 10 vuotta viimeisestä kolonoskopia (tai ennemmin, tietyissä korkean riskin potilailla), koska havainnot syövän tai polyypit edellisen tentti. Myös potilas on tässä tapauksessa oireeton. Toisin kuin kaksi aiemmin mainittua toimenpidettä, diagnostisen kolonoskopian avulla lääkärit voivat arvioida oireita, kuten anemiaa, peräsuolen verenvuotoa, vatsakipua tai ripulia.,

Ymmärtäminen ero seulonta-ja diagnostisia paksusuolen tähystyksistä on tullut yhä tärkeämmäksi viime vuosina, varsinkin kun säätämistä Edullinen Care Act, joka edellyttää, että vakuutusyhtiöt maksavat täyden hinnan seulonta tutkimukset ilman kerätä vähennyskelpoisia tai copayments potilaista. Näin ollen endoscopists näki, että seulontatutkimusten määrä kasvoi vuodesta 2011 alkaen. Valitettavasti myös monet heistä saivat potilailta yhä enemmän yhteydenottoja laskuihinsa liittyen.,

seulontakolonoskopia on raportoitava seuraavalla kansainvälisellä Tautiluokituksella, 10th edition (ICD-10)-koodeilla:

• Z12.11: Encounter for screening for malign of the colon
• 80.0: Family history of malignant neoplasum of digestive organs

86.010: Personal history of colonic polyypit

Jos polyypit havaitaan ja poistetaan saman menettelyn aikana, nämä koodit olisi edelleen lueteltava ensisijaisina diagnoosikoodeina ja sen jälkeen asianmukaisena ICD–10-koodina polyyppi: D12.0-D12.,9 (hyvänlaatuinen kasvain paksusuolen tai peräsuolen, sijainnin perusteella).

kaikki nykyiset paksusuolen tähystyksen menettelysäännöt tarkistettiin vuodelle 2015.* Interventiotutkimuksiin otettiin käyttöön useita uusia CPT-koodeja, joita ei arvostettu vuonna 2015; kaikki nämä koodit on kuitenkin arvotettu vuodelle 2016 ja Medicare ja yksityiset vakuutussuunnitelmat korvaavat ne., Vuoden 2015 tarkistuksessa tehtiin useita selvennyksiä, muun muassa seuraavat:

• kolonoskopiaa ei enää määritellä pernan joustoa pidemmälle ulottuvaksi tähystykseksi; kolonoskopiana tutkimisen on tapahduttava cecumille (tai enterokooliselle anastomoosille, jos cecum on kirurgisesti poistettu).
• kaikissa kolonoskopiatoimenpiteissä on nyt mukana keskivaikean sedaation antaminen.
• epätäydelliset paksusuolen tähystykset, jotka eivät saavuta pernan taipuisuutta, raportoidaan joustavina sigmoidoskuvioina.,
• epätäydellisiä seulontoja tai diagnostisia paksusuolitutkimuksia, jotka ulottuvat pernan taipuisuuden yli mutta eivät cecum-arvoon, raportoidaan modifier 53-valmisteella. Tämä mahdollistaa myöhemmän maksun uusintatutkimuksesta ennen tavallista seulontaväliä.
• epätäydelliset terapeuttiset kolonoskopiat (soveltamisala ei saavuta cecum-arvoa terapeuttisen menettelyn aikana) raportoidaan yhdessä modifier 52: n kanssa.

on tärkeää huomata, että näiden menettelyjen ilmoittamisessa käytettävät koodit eroavat Medicaren ja muiden maksajien välillä. Ei-Medicare payors, käytä CPT yleissopimukset., Paksusuolen tähystyskoodit on lueteltu CPT: n ruoansulatuskanavan kohdassa koodit 45378-45398 (tai koodit 44388-44408, jos ne suoritetaan vatsan eikä peräaukon kautta). CPT-koodi 45378 on paksusuolen tähystyksen peruskoodi ilman koepalaa tai muita toimenpiteitä. Se sisältää harjaukset tai pesut, jos suoritetaan.

Jos menettely on seulonta tentti, modifier 33 (ennaltaehkäisevä palvelu) on liitteenä. Tämä osoittaa maksajille, että menettely olisi korvattava ilman potilaan omavastuuta tai omavastuuta., Tämä muuttuja voi myös olla liitetty terapeuttinen paksusuolen tähystyksistä, kuten 45385 (kolonoskopia, jossa poisto kasvain, polyyppi tai muu vaurio, jonka virveli tekniikka). Käyttämällä tätä muuntajaa ja oikeita diagnoosikoodeja endoscopist kertoo maksajalle, että diagnostinen menettely tehdään seulontaa varten.

pohja-arvo-koodin ei sovelleta copayment, mutta potilas voi olla tarpeen tehtävänä on copayment lisäkustannuksia terapeuttinen menettely.

Medicare käyttää healthcare Common Procedure Coding System (HCPC) – koodeja seulontaan., Potilaalle tyypillinen riski, seulonta menettely on raportoitu HCPCS koodi G0121; potilaalle suuri riski, se on raportoitu HCPCS koodi G0105. Medicarella on erillinen modifioija tilanteisiin, joissa polyypit löydetään ja poistetaan seulonnan aikana kolonoskopiassa. Näissä tapauksissa käytetään oikeaa CPT-koodia (esimerkiksi 45385), mutta modifier PT: llä. Medicaren korvauskäytäntö tämäntyyppisissä tapauksissa on sama kuin muillakin maksajilla; vain koodaus vaihtelee., Kunkin endoscopist olisi tarkistettava vakuutuksenantajien vakuutukset olla varmoja siitä, mitä järjestelmää käytetään, erityisesti Medicare etu suunnitelmia tarjoamia kaupallisten vakuutusyhtiöiden.

Vuonna 2015, Medicare myös todettu, että potilaat, joille tehdään seulonta kolonoskopia sedaatiota esittänyt anestesian ammattilainen, copayment ja omavastuu ei koske erillistä maksua anestesian.,

korvauskysymykset

Kaikki tähystys menettelyjä on pohja arvo diagnostinen menettely ja vähitellen lisää työn suhteellinen arvo yksikköä (wRVUs) ylimääräisiä diagnostisia tai terapeuttisia menettelyjä, kuten koepala, virveli polypectomy, stentin, ja niin edelleen. Nämä välein ovat yhdenmukaisia eri tähystys perheet (gastroskopia, sigmoidoskopiaa ja kolonoskopia)., Kun useita menettelyjä, kuten virveli polypektomiaan yksi vaurio ja biopsia polypektomiaan toisen, suoritetaan sama asetus, yhteensä wRVU olisi pohja wRVU ja summa vähitellen muita arvoja. Esimerkiksi diagnostisen kolonoskopian (CPT-koodi 45378) perus-wRVU on 3,36. Vähitellen wRVU kylmää biopsia on 1.02, joten yhteensä wRVU kolonoskopian kylmällä koepala, jonka pihdit on 4.38.

korvaukset kaikista kolonoskopiatoimenpiteistä vähenivät huomattavasti vuonna 2016., Tämä lasku ei ollut uutinen niille henkilöille, jotka osallistuivat American Medical Association (AMA) tai hallituksen arvostusprosessi; se oli ollut tulossa vuodesta 2011. Syitä tähän laskuun, ja takana-the-scenes työtä tässä yksi kysymys, havainnollistaa paljon prosessi koodaus ja arvostus lääkärin palvelut. Useiden vuosien ajan oli laajalti tunnustettu, että kolonoskopia tehtiin yhä useammin anestesialääkärin läsnä ollessa., Useimmat joustavat tähystysmenetelmät oli alun perin kuvattu ja arvostettu sisällyttämällä tietoinen sedaatio, termi, joka on vanhentunut ja on korvattu sellaisilla lauseilla kuin kevyt sedaatio, kohtalainen sedaatio ja syvä sedaatio eli yleisanestesia.

propofolin käyttöönotto rauhoittavana aineena muutti menettelytavan sedaatiota. Tutkimusten mukaan varsinaiset toimenpide-ajat olivat huomattavasti vähemmän kuin ajat, joihin tähystyksen suhteelliset arvot olivat perustuneet., Osittain siksi, että näiden tietojen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), joka on suunnattu AMA/Erikoisuus Yhteiskunnan Suhteellinen Arvo Mittakaavassa Päivittää Komitea (RUC) tarkistaa kaikki tähystys koodeja. RUC siirsi koko CPT: lle palautetun koodin uudelleen tarkastelemaan koodeja. Kolmen vuoden ajan kaikki ylemmän tähystyksen ja enteroskopian aloittavat koodit harkittiin uudelleen ja luotiin uusi koodisarja. Colonoscopy koodit valmistui lopuksi, ajoissa arvioimiseksi 2015 lopullinen sääntö CMS.,

endoskopian ja erityisesti kolonoskopian arvostusprosessista keskusteltiin RUC: n kokouksessa. Maha-suolikanavan erikoisjärjestöt, jotka arvostivat uusia koodeja RUC-tutkimusprosessin avulla, ehdottivat vaatimatonta arvonalennusta. RUC oli kuitenkin kokonaisuutena eri mieltä ja antoi arvonalennuksia 4-23 prosenttia., Ennen vuoden 2015 lopullista sääntöä GI societies, yhdessä American College of Surgeons, Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, ja American Society of Colon and Rektal Surgeons, vetosi päätökseen suoraan CMS: lle, mikä viivästytti uudelleenarvostusta vuodella. CMS kuitenkin suostui lopulta RUC: n arvostukseen ja sääti uudet arvot vuodelle 2016. Tämän seurauksena diagnostisen kolonoskopian wRVUs, CPT-koodi 45378, laski 9 prosenttia, 3,69: stä 3,36: een.

kolonoskopian koodijoukko sisältää edelleen Kohtalaista sedaatiota., Endoscopist ei siis saa ilmoittaa keskivaikean sedaation (99143-99150) tai nukutuksen (00740 tai 00810) valvontaa koskevaa lisäkoodia. Toinen lääkäri, muu kuin toimenpiteen suorittava, voi ilmoittaa keskivaikean sedaation tai nukutuksen koodit, jos hän tarjoaa tätä palvelua.

tällä hetkellä endoscopistin ei tarvitse ilmoittaa alennetusta palvelusta (modifier 52) tässä tilanteessa. Politiikka voi kuitenkin muuttua tulevaisuudessa, tai tähystysmenetelmien devalvaatiota voi tapahtua lisää, jos sedaation työ poistuu nykyisestä arvostuksesta.,

Näytekotelo

50-vuotias potilas, jolla ei ole sukua tai henkilöhistoriaa, tulee seulottavaksi kolonoskopiaan, jossa on kolme polyyppia: 10 mm polyyppi poistetaan cecumista snare-tekniikalla suolaliuoksen injektion jälkeen polyyppi ”nosta”, 5 mm polyyppi poistetaan laskevasta paksusuolesta kylmäbiopsialla pihteillä ja 5 mm polyyppi poistetaan peräsuolesta kylmäbiopsialla pihteillä. Toimenpide tehdään laillistetulla sairaanhoitajan nukutuslääkärillä (CRNA), joka antaa Kohtalaista sedaatiota.

diagnoosit

• Z12.,11: Kohtaaminen seulontaa varten pahanlaatuinen kasvain paksusuolen (huom: on tärkeää, että Z-koodi on mainittu ensin)
• D12.0: Hyvänlaatuinen kasvain umpisuoli
• D12.4: Hyvänlaatuinen kasvain laskeva paksusuoli
• D12.8: Hyvänlaatuinen kasvain peräsuolen

Menettelyjen

• 45385-33: Kolonoskopia, jossa virveli polypektomiaan; muokkaaja osoittaa, ehkäisevä seulonta menettelyä.
• 45380-59: kolonoskopia koepalalla, yksi tai useampi; muunnos, joka osoittaa erilliset menettelyt. Huom: ilmoita vain kerran, vaikka useita polyypit poistetaan samalla tekniikalla.,
• 45381-51: kolonoskopia submukoosaalisella injektiolla (mikä tahansa aine); modifiointi, joka osoittaa useita toimenpiteitä samassa asetuksessa.
• CRNA: n raportit 99149-33: keskivaikeat sedaatiopalvelut, joita tarjoaa muu lääkäri kuin diagnostista palvelua suorittava lääkäri; muuntelu ennaltaehkäisevän seulonnan osoittamiseksi.

korvaus

• endoscopistille korvataan 4, 67 wRVU kolonoskopiasta virvelillä + 0, 3 wRVU submukoosaalisesta injektiosta + 1, 02 wRVU biopsiapolypektomioista yhteensä 5, 99 wRVU: lle., Yhteensä korvaus sisältää myös käytännön kustannuksella RVU ja vastuu RVU; summa on kerrottuna muuntokertoimella määräytyy maksaja.
• CRNA korvataan nopeudella määräytyy maksaja, kuten kohtalainen sedaatio ei ole määritetty suhteellinen arvo.
• potilas olisi vapautettu copay arvo seulonta kolonoskopia (3.36 wRVU) ja sedaatio. Potilas olisi vastuussa copay lisää 2.63 wRVU päässä terapeuttisia menettelyjä.