kiteinen linssi ja kaihi
Joah F. Aliancy, MD ja Nick Mamalis, MD
johdanto
silmän linssi on kaksoiskupera, suhteellisen soluton, optisesti läpinäkyvä silmänsisäinen rakenne, joka sarveiskalvon avulla välittää valoa verkkokalvolle vähäisellä valon sironnalla (kuva. 1 A). Varhaiset anatomit pitivät linssiä mielekkään visualisoinnin paikkana., Tiedämme nyt, että tämä on verkkokalvon tehtävä, jossa linssi toimii valonläpäisyn ja keskittymisen verkkokalvolle. Linssi voi muuttaa muotoaan sädelihasten avulla, jolloin polttoväli verkkokalvoon muuttuu ja kuva tarkentuu voimakkaasti verkkokalvoon. Tämä säätö linssin tunnetaan Majoitus (samanlainen tarkennus valokuvauskameran kautta liikkeen sen linssit). Linssi on etusivullaan tasaisempi kuin takapuolellaan. (Kuva. 1 B).
kuva 1a., Ihmisen silmämuna leikataan kahtia, jotta linssi näkyy ja valon kulku sen läpi edessä olevasta esineestä verkkokalvoon kohdistuvaan tarkkuuteen.
Kuva 1b. Histologinen osa normaalia kiteinen linssi (H&E tahra, X2). Lohkottu iiris näkyy (iiris), mutta sädekehä on enimmäkseen pois osan tasosta. Huomaa, että linssi on tasaisempi ja vastakkain sarveiskalvo (sarveiskalvo).,
linssin kehitys
kypsä linssi on lähtöisin pintaliitäjästä ja kehittyy erittäin organisoidun prosessin kautta, joka korreloi neuroectodermin sukusolukerroksen kanssa. Alkuvaiheessa embryogenesis diencephalon, neuroectoderm johdettu kudosta, muodostaa kaksi outpouchings kutsutaan optiikan rakkulat. Optiset rakkulat aiheuttavat epäkypsien lentikulaarisolujen muodostumista, kun ne joutuvat kosketuksiin pintaoksodermin kanssa. Kypsymättömät lentikulaarisolut paksunevat muodostaen linssifilmin. Samanaikaisesti Optiset vesikkelit tunkeutuvat aiheuttaen linssin placodeen sisennyksen, jota kutsutaan linssikuopaksi(Kuva., 2 a).
kuva 2a. pilapiirros, jossa silmän kehitys näkyy alkion hermoputkessa, optisten vesikkelien (1) kautta, invaginoitu valokuppi, jossa verkkokalvo taitetaan takaisin pigmenttiepiteelin päälle (2). Kehittyvä optiikkakuppi indusoi linssin placodin muodostumaan pinnasta ectoderm (2). Lopuksi linssi on puristettu pois ja asettuu paikalleen kehittyvän iiriksen ja sädekehän kanssa silmämunan edessä (3). RPE; verkkokalvon pigmenttiepiteeli päällä, näköhermo.,
tässä vaiheessa, linssi rakkula muodostuu yhdestä kerroksesta soluja ympäröi sisällä ulompi kellarissa kalvo. Tämä kellarikalvo muodostaa lopulta linssikapselin. Kun se on koteloitu kellarikalvoon, linssin vesikkelin takimmaisen Napan solut laajentavat anteriorisesti muodostaen ensisijaiset linssikuidut (viikuna. 2a)
Kuva 2b. Alkion linssi. Linssi rakkula taka epiteelisolujen (pec) pitkänomainen muoto ensisijainen linssi kuidut (H&E tahra, X10).,
etuosan solut tulevat linssin epiteelisolujen, kun ensisijainen linssi kuidut yhdessä muodostavat alkion ydin. Tämän jälkeen toissijainen linssi kuidut alkavat venyttää linssin epiteelisolujen muodostavat sikiön nucleus aikana tiineyden aikana ja kasvaa edelleen useita kerroksia. Toissijainen linssi kuidut venyttää päiväntasaajalta, ne muodostavat Y-muotoinen ompeleita, joita kokouksessa anteriorly ja posteriorly aikana sikiön kasvua. Toissijaiset linssikuidut kasvavat lopulta muodostaen aikuisen tuman uusilla linssikuiduista muodostuvilla kerroksilla, jotka muodostavat lentikulaarisen aivokuoren., Aikana linssimäinen kehitys, hyaloid valtimo tarjoaa ravitsemus-ja kasvutekijöiden kautta tunica vasculosa lentis, verisuonten rakenne, joka kirjekuoret linssin ytimen. Tämä rakenne kuitenkin käy läpi involution ennen syntymää muistuttaa avaskulaarinen linssi nähdään aikuisen. Vahva ymmärrys alkion ja kehityksen linssi antaa suuren käsityksen patologian liittyy kaihi muodostumista.,
Objektiivin histologia
Kuvassa 3 näkyy aikuisen ihmisen linssin tahriintunut osa, jonka yläosa on linssin etummainen ja alaosan posteriorinen osa.
Kuva 3. Linssikerrokset. Ylempi osa on läpi anterior linssin kapseli näyttää linssi epiteelisolut, lec, ja linssi kuidut, lf. Alempi osa on posteriorinen linssi kapseli, plc ja aivokuoren kuidut (cf). (H&e stain, X40).
linssi koostuu 4 rakenteet: kapseli, epiteeli, kuorikerros ja tuma (Kuva. 3)., Kapseli on kellarikalvo, jossa on tyypin VI kollageenia, jonka epiteelikerros on kehittänyt, ja tahrat positiivisesti ajoittaisella acid shiff (PAS) – tahralla. Se on optisesti kirkas ja soluton. Linssin tilalla on zonulaarikuituja, jotka tunnetaan muuten Zinnin zonuleina (viikuna. 4). Nämä kimmokuidut ovat peräisin sädekehän värittömästä epiteelikerroksesta ja niveltyvät kapselin ulompaan kerrokseen, kapselilamellikerrokseen., On vähentäminen zonular jännitteitä supistuminen sädelihaksen, joka johtaa enemmän pallomainen muoto mahdollistaa keskittyä enemmän proksimaalinen esineitä. Tätä prosessia kutsutaan majoitukseksi.
kuva 4. Pyyhkäisyelektronimikrografia zonulaarisista kuiduista. Kuidut ovat peräisin sädekehän värittömästä epiteelikerroksesta ja työnnetään linssikapseliin.
linssi epiteelin on mitotically aktiivisia soluja, jotka tehdään edelleen eriyttäminen kautta venymä prosessi, lisätä solunsisäistä proteiinia ja menetys organelles., Nämä solut on järjestetty yhteen kerrokseen etukapselin takaosan poikki. Linssin Päiväntasaajan keulan alueella linssin epiteelisolut venyvät muodostaen linssin kuitusoluja(Kuva.5). Terminaali eriyttäminen epiteelin lopulta johtaa kuitu kerrokset sekä aivokuori ja ydin, isojen kuidut on sijoitettu enemmän keskitetysti.
Kuva 5. Linssin keulan alue. Päiväntasaajan seudulta peräisin olevat linssiepiteelisolut taipuvat muodostamaan uusia linssikuituja (H&e stain, X10).,
vaikka tuma on tiheämpi, histologisesti aivokuoren ja tuman välillä ei ole eroa (kuva. 5). Ainoa merkittävä ero on ikä, jossa vanhemmat kerrokset sijaitsevat keskitetymmin. Mielenkiintoista, kuten cortex ja ydin kerrokset kasvaa, yleinen diopterin vahvuus linssi kasvaa lisääntyneen halkaisija ja kaarevuus linssin. Puute soluelimiin sisällä ytimen ja kuoren palvelee tarjoavat optisesti kirkas median valonläpäisy. Aikuisen linssi on lähes kolme kertaa suurempi kuin vastaava vastasyntyneen versio, 90-250 mg.,
aikuisella linssillä ei ole verisuonitusta tai innervaatiota, joten linssin aineenvaihdunnan vaatimuksiin vastataan jatkuvalla vesiliuoksen virtauksella, joka toimii sekä jätteen poiston että ravinteiden toimituksen kanavana.
KAIHIN JA KAIHI
1) SYNNYNNÄINEN KAIHI
Kuva 6. Kliininen valokuva silmästä, jolla on laajentunut pupilli ja joka osoittaa synnynnäistä kaihia alkuperäisessä sikiön Objektiivin tumassa.,
synnynnäinen kaihi ovat lieviä samentumia, jotka aiheuttavat merkittävää valon sirontaa syntymähetkellä tai havaitaan pian sen jälkeen (kuva. 6). Maailmassa arviolta 200 000 lasta on sokea synnynnäisen kaihen vuoksi, ja heitä on kehitysmaissa 40 000. Lateraalisuuden osalta esiintyvyys näyttää olevan sama yksipuolisella ja kahdenvälisellä tasolla. Kirurginen toimenpide sekä yksipuolinen ja kahdenvälinen kaihi on ensiarvoisen tärkeää estää pitkäaikainen puute amblyopia tai visuaalinen menetys., Amblyopia määritellään näön käsittelyn toimintahäiriöksi, jolle on ominaista toisen tai molempien silmien huono näöntarkkuus ja epänormaali kiikarisyvyyshavainto. Vaikka molemmat ovat kriittisiä havaitakseen, kahdenvälisen näköhäiriön pitkäaikainen vakavuus näyttää olevan pienempi kuin sen yksipuolinen vastine. .
tärkeimmät morfologiset tyypit synnynnäinen kaihi luokitellaan zonular, polar, yhteensä ja kalvomainen. Synnynnäinen zonulaarinen kaihi on kuvattu opasiteetti, joka on lokalisoitu tietyllä lentikulaarinen alueella., Erillinen alatyyppi voi esiintyä riippuen vamman tai kehitysvirheen ajasta. Jos loukkaus tapahtuu raskauden ensimmäisten 2 kuukauden aikana, voi esiintyä alkion ydinkatarakti. Vammoja esiintyy kolmannen kuukauden tiineyden voi muodostaa sikiön nuclear kaihi, jolle on ominaista samentuminen välissä etu-ja taka Y-ompeleita, ja on tunnettu sutural kaihi. Teratologinen etiologia voi selittää suturaaliopasiteetin arborisaation., Polaarikaihi on napa-alueiden alakapselikuoressa esiintyviä erillisiä opasiteetteja, joissa on etu-ja posteriorisia alatyyppejä. Mittendorfin piste syntyy, kun hyloidialus ei involute. Sitä luonnehditaan linssikapselin takapinnalla pieneksi, tiheäksi valkoiseksi täpläksi. Kaihin etiologia vauvaiässä on laaja mukaan lukien kohdunsisäinen infektio, lääkkeiden aiheuttama, metaboliset häiriöt, trauma, silmäsairaudet, perinnöllinen oireyhtymä ja idiopaattinen.,
2) NUCLEAR KAIHI
yleinen syy näkövamma vanhemmilla aikuisilla on ikään liittyvä kaihi, joka on subcategorized kuin ydinvoima, aivokuoren tai subkapsulaarinen tyypin. Ydinvoiman, aivokuoren ja posteriorisen aivokuoren kumulatiivinen esiintyvyys on 29,7%, 22,9% ja 8,4%. Ydinkaihi on yleisin ikään liittyvä ongelma (viikunat. 7 ja 8).
Kuva 7. Sagittaalinen osa osa silmämuna näyttää kypsä ydinvoima-skleroottiset kaihi, nsc; verkkokalvo (retina); sarveiskalvon, (c).
Kuva 8., Posterior näkymä ydin skleroottinen kaihi käyttäen Miyake-omena tekniikka poistaa takaosan silmämunan.
iän myötä ydinkuidut tiivistyvät ja aiheuttavat lisääntyvää valon sirontaa. Seurauksena, skleroottiset linssi ytimet vähentää läpinäkyvyyttä ja johtaa visuaalinen poikkeavuuksia ja ärsyttävää häikäisyä yöllä. Kliinisesti skleroottisen ydin linssin väri muuttuu kirkkaasta läpinäkyvästä materiaalista keltaiseksi tai oranssiksi, lopulta jopa ruskeaksi (brunescent), jos se jätetään kypsymään (Kuva. 9)., Histologisesti, ydin-skleroottiset linssit on ominaista tiheä homogeeninen materiaali.
kuva 9. Eristetty brunescent kaihi. Ydin skleroottinen kaihi on syvän ruskea väri iän myötä.
ikääntyminen aiheuttaa lentikulaarisen materiaalin yleistymisen ja amorfisoitumisen. Linssin kuitujen vanhetessa Tuma muuttuu kompaktimmaksi ja vähemmän taipuisaksi vähentäen mykiön kykyä sopeutua tehokkaasti., Lisääntynyt väri johtuu proteiinin aggregaatiosta ydinlinssissä, sen läpinäkyvyyden vähenemisestä ja erilaisista oireista, kuten näkökyvyn heikkenemisestä, kontrastiherkkyyden vähenemisestä, tylsästä värinäkemyksestä ja myopisesta muutoksesta
kaihi jatkaa kypsymistään, aivokuoren materiaali alkaa nesteytyä ja ytimen sameus kasvaa. Ylikypsä kaihi on ikääntymisen loppuvaihe. Nesteytynyt aivokuori resorboituu, ja tiheä Tuma uppoaa kapselipussin sisään., Jos jätetään hoitamatta, proteiinipitoinen materiaalia voi vuotaa koko capsular vuori ja aiheuttaa trabekkelikudokseen (TM) tukkeuma johtaa phacolytic glaucomatous reaktio. Tämä tulehduksellinen reaktio välittyy makrofagit, että vastaus vuoto linssimäinen proteiinia ja edistää TM obtruction. Muutokset linssin tumassa eivät tapahdu muusta lentikulaarirakenteesta riippumatta, vaan aivokuoren alakapselikaihia voi ja tyypillisesti esiintyä samanaikaisesti. Ydin skleroottinen kaihi on kuitenkin ylivoimaisesti yleisin ikään liittyvä lentikulaarinen opasiteetti.,
Kuvassa 10 on kuva potilaan silmästä, jossa on tiheä kypsä kaihi, jossa on sekä ydin-että aivokuoren osia (KS.alla). Ilmeisesti potilas oli ”sokea” tässä silmässä, ja tämä kaihi oli poistettava, jotta näkö silmään palautuisi.
kuva 10. Valokuva potilaan oikeasta silmästä, jossa on tiheä kypsä kaihi. James Gilmoren Valokuvausosasto Moran Eye Centerissä.
3) AIVOKUOREN KAIHI
Kuten ydinvoima-skleroottiset linssin muutokset, ikääntyminen voi aiheuttaa samanlaisia rappeuttavat linssi kuoren., Linssin aivokuoren sisällä muodostuneet opasiteetit ovat varsin ainutlaatuisia. Terävä kirkas neste halkiot muistuttavat läpinäkymätön pinnoja sisällä linssin aivokuori, nähdään (viikunat. 11,12).
kuvissa 11 ja 12 näkyy edestä näytetyn aivokuoren kateraktin tyypillinen ulkonäkö (kuva. 11) ja selkä (Kuva. 12).
kuva 11. Kliininen kuva kortikaalinen kaihi merkittävässä aivokuoren nesteen suulakihalkioita (mustat viivat).
kuva 12. Posteriorinen näkymä aivokaihi käyttäen Miyake-Apple-tekniikkaa linssin näyttämiseen., Fluid clefts ovat ilmeisiä (mustat viivat).
histologisesti kortikaalinen kaihi on ominaista vaaleanpunaisen värjäyksen eosinofiilisen nesteen kertyminen aivokudosten väliin (Kuva. 13).
Kuva 13. Aivokuoren kaihi. Histologia alussa nesteytetty aivokuoren muutoksia näyttämällä kertyminen eosinofiilinen nestettä (vaaleanpunainen tausta) välillä linssimäinen kuidut (nuolet). (H&e stain, X10).
tämä nesteen kertyminen aiheuttaa muutoksia lentikulaaristen solujen välillä, mikä johtaa raja-solujen siirtymiseen ja rappeutumiseen., Muutos selittää kliinisesti havaitut pinnat (viikunat 11 ja 12). Proteiinipitoisen materiaalin globuleja, joita kutsutaan Morgagnelaisiksi globuleiksi, voi vapautua kortikaalisten linssisolujen rappeutumisesta (viikuna. 14). Kun aivokuoren kaihi jatkaa kypsymistään, koko aivokuoren alue voidaan korvata näillä palloilla ja näin siitä tulee kypsä Morgagnialainen kaihi (viikuna. 15).
Kuva 14. Histologia pitkälle kortikaalinen kaihi näyttää laaja proteiinin jakautuminen muodostaen Morgagnian globules (Mg, nuolet). (H&e stain, X10).,
kuva 15. Morgagnialainen kaihi. Hypermatuurikaihi, jossa on nesteytynyt aivokuori (c) ja tiheä ydinkaihi (dnc).
toinen kortikaisen kaihelle ominainen ulkonäkö on joulukuusen kaihi. Tämä tapahtuu, kun kiteet muodostavat syvän aivokuoren sisällä. Nämä kiteet koostuvat tyypillisesti kolesterolista, lipideistä, kalsiumista tai muista yhdisteistä. Mielenkiintoista on, että joulukuusen kaihi ei tyypillisesti aiheuta merkittävää näkövammaa.,
vaikka aivokaihi voi esiintyä ydin skleroottisesta kaihista riippumatta, biomekaaniset muutokset linssin tumassa voivat itse asiassa aiheuttaa kaihimuutoksia linssin aivokuoressa. Kyky sopeutua tehokkaasti vähenee iän myötä, yleensä. Muuttunut biomekaniikka skleroottisen ytimen ja aivokuoren välillä luo jäännösjännitystä ja johtaa samansuuntaisiin mikroharjanteisiin lamellierotusalueella. Tämä prosessi auttaa selittämään histologinen kuvioita nähdään aivokuoren kaihi.,
4) posteriorinen ALAKAPSELIN kaihi
posteriorinen alakapselin kaihi (PSC) kehittyy johtuen linssin epiteelisolujen posteriorisesta siirtymisestä vasteena ulkoiselle ärsykkeelle. Vaikka useimmat tapaukset ovat spontaaneja, PSC voi myös kehittyä toissijaisesti metabolisia syitä, kuten diabetes, tulehdus, uveiitti, tai pitkäaikainen ajankohtainen tai systeeminen kortikosteroidi käyttöä. PSC esiintyy yleensä nuoremmilla potilailla ja etenee nopeammin kuin muut kaihi alatyypit. Sameus sijaitsee linssin takimmaisessa napassa takimmaisen kapselin etupinnalla (kuvat 16 ja 17).,
Kuva 16. Rakolampun kliininen valokuva posteriorisen alakapselin kaihi-alueen fokaalisesta samentuneesta alueesta (valkoinen rakeinen ulkonäkö).
Kuva 17. Retroilluminaatio kliininen valokuva posteriorisen alakapselikaihen fokaalisesta rakeisesta alueesta (nuolista).
ultraäänitutkimus, johon osallistui 13 PSC-silmää, osoitti muutokset, jotka tapahtuivat linssin epiteelisolujen siirtyessä linssin päiväntasaajalta PSC-alueelle., Tutkimuksessa päädyttiin mitoottiseen muutokseen solujen siirtyessä kohti takanapaa. Päiväntasaajan alueen solut muistuttivat normaaleja linssin epiteelisoluja, mutta PSC: n lähellä olevat solut osoittivat lisääntynyttä mitoottista aktiivisuutta. Kirjoittajat ehdottivat solujen reagoivan jonkinlaisiin noxious ärsykkeisiin takatolpalla. Tuloksena oleva aktiivisuus aiheutti solujen kypsymisen linssikuiduiksi tai laajenemisen rakkomaisiksi soluiksi, joita kutsutaan Wedl-soluiksi ja PSC: n muodostumiseksi (Kuva. 18)., Vaeltavat solut todennäköisesti edistävät kaihimuodostusta erittämällä solunulkoisia aineita, sytolyysiä, solujen liukenemista ja mahdollisesti lysosomaalisten entsyymien vapautumista.
kuva 18. Virtsarakon solut (bc) tai Wedl solut. Turvonneet linssiepiteelisolut, jotka ovat siirtyneet posteriorisesti posteriorisesti posterioriseen kapseliin alakapselikaihessa (H&e stain, X20).
5) ETUKAPSELIN kaihi
Etukapselin kaihi (ASC) kehittyy anteriorisen mykiön epiteelisolujen rappeutumisen vuoksi., Ne voivat kehittyä toissijainen trauma, lääketieteellinen hoito iatrogeeniset syyt, tai spontaanisti. Vaurioalue aiheuttaa linssin epiteelisolujen siirtymisen alueelle ja solujen myöhemmän muuttumisen myofibroblasteiksi prosessissa, joka tunnetaan kuitumaisena metaplasiana. Tämä johtaa läpinäkymättömyyteen etukapselin alla olevan linssin etupinnalla.
Kuva 19. Anteriorisen Objektiivin epiteelisolujen elektronimikrografiat anteriorisessa alakapselikaihessa. a) Alhainen suurennos näkymä etummaisten epiteelisolujen makaa kellarissa kalvo., X440. B) suurempi suurennos karan muotoinen epiteelisolut, jotka muodostavat myofibroblasteja. BM, kellarikalvo. X12 000. c) vielä suurempi suurennos arrowed desmosomaalinen sulkeumat, D, ja kalkkeutunut rakeet, CG, in b), jotka ovat lähtöaineita fibroosi. X27, 500. Font, R. and Brownstein, S. 1974.
yksi ensimmäisistä tutkimuksista ASC, 5 linssit ASC tutkittiin valo-ja elektronimikroskopian ja vahvisti kykyä linssi epiteelin läpi muutoksen kuitu-plakin., Linssin epiteelisolut menettivät normaalin kuboidisen muotonsa ja pitkuloituivat karan muotoisemmaksi soluksi (viikuna. 19 a, b, c). Näiden solujen havaittiin usein olevan kosketuksissa toisiinsa, jolloin syntyi kuitumainen plakki, joka tunnetaan nimellä ASC. Tämä prosessi voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: proliferatiiviseen ja rappeuttavaan vaiheeseen. Proliferatiivinen vaihe oli ilmeisin plakin reuna-alueen lähellä, ja siinä näkyi lukuisia karan muotoisia soluja ja mitoottisesti aktiivisia soluja. Sitä seuraa degeneratiivinen vaihe, jonka seurauksena muodostuu lähes rakenteeltaan vähemmän hyaliinimassaa, jossa on vähemmän karan muotoisia soluja.,
Vaikka syy ASC on monipuolinen, yhdistyksen välillä ASC ja muodostumista synechiae jälkeen trauma tai tulehdus on arveltu. Synekiae muodostuisi posteriorisen värikalvon ja anteriorisen linssikapselin väliin, mikä johtaisi kammionesteen pysähtymiseen ja myrkyllisten metaboliittien kertymiseen, mikä voisi aiheuttaa toksisen vaikutuksen etummaiseen linssiepiteeliin.
6) traumaattinen kaihi
suora Pää-tai silmävamma voi aiheuttaa merkittäviä mekaanisia häiriöitä ja johtaa kaihimuodostukseen., Vossius-rengas voi syntyä, jos loukkaus aiheutti sen, että posteriorinen värikalvon pigmenttiepiteeli painui linssikapseliin. Pigmenttilaskeuma voi laantua ja hävitä kokonaan ajan myötä. Vaikea tylppä vamma voi aiheuttaa stellate lentikulaarinen opacities aivokuori ja kapseli. Tällainen loukkaus voi johtaa linssiepiteelin toimintahäiriöön, jolloin pinnallinen aivokuoren linssi reagoi merkitsevästi. Vakuoli taskuihin voi sitten tulla pysyvästi loukkuun sisällä lamellaarisia alue, tulossa integroitu linssimäinen kuituja, kun uusi kerros on laadittu yli vaurion., Vaihtoehtoisesti, tylppä trauma voi myös aiheuttaa kaihin sisällä kaikki linssimäinen kerrosta, mikä hajanainen kuitu metaplasiaa (Fig. 20). Muita trauma, joka voi aiheuttaa kaihin ovat altistuminen säteilyä, infrapuna -, äärimmäinen lämpö ja sähkö vammoja.
Kuva 20. Traumaattinen kaihi. Laaja anteriorinen kuitu metaplasiaa (nuolet) näyttää näkyvästi kollageenin värjäyksen (sininen) traumaattinen kaihi (Trichrome tahra, X20).,
7) lääkkeen aiheuttaman kaihin
useiden farmakologisten aineiden on osoitettu aiheuttavan kaihimuodostusta. Pitkäaikainen kortikosteroidihoito ja anabolisten steroidien käyttö ovat yleisimpiä aineita, jotka liittyvät kaihi muodostumista, erityisesti posteriorinen subkapsulaarinen kaihi. PSC: n ilmaantuvuus ja vaikeusaste liittyvät suoraan annokseen ja käytön kestoon. Mielenkiintoista, steroidihoitoa on tullut usein hoito vaihtoehto hallinta verkkokalvon sairaudet, ja muuttuu lisää hinnat kaihi muodostumista., Ei näytä olevan mitään eroa PSC aiheuttama steroidien käyttö tai puhdas ikään liittyvä PSC. Fenotiatsiini on toinen terapeuttinen aine, joka voi aiheuttaa linssimäinen samentumaa. Psykotrooppisten aineiden, erityisesti fentiatsiini, aiheuttaa laskeuman pigmentoitu materiaali osaksi etummainen linssi epiteelin hyvin eri aksiaalinen kokoonpano . Muita lääkeaineita, joiden tiedetään aiheuttavan linssimäinen kaihi ovat miootit, ja amiodaroni .,
8) MUITA SYITÄ KAIHI
Kun ikään liittyviä muutoksia on edelleen johtava tekijä kaihi muodostumista, erityisesti seniili kaihi, muita vaikuttavia tekijöitä ovat tupakointi, systeeminen sairaus, liiallinen altistuminen auringonvalolle ja edellä farmakologisia aineita . Monet systeemiset sairaudet voivat aiheuttaa kaihia, kuten diabetes, hypokalsemia, myotonic dystrophy ja Wilsonin tauti . Diabeetikoilla, aivokuoren ja Toisissa esiintyy aiemmin, erityisesti potilailla, joilla sokeritasapaino oli huono., Hypokalsemian aiheuttama kaihi alkaa yleensä pieninä valkoisina täplinä, jotka voivat yhdistyä suurempiin hiutaleisiin.
Tupakointi, altistus auringolle ja systeeminen sairauden hallinta ovat muutettavissa olevia riskitekijöitä, joten muutokset voivat hidastaa kaihimuodostuksen puhkeamista ja etenemistä. Fytoravinteet, kuten ksantofyllikarotenoidit, luteiini ja zeaksantiini voivat olla mahdollisessa roolissa linssin sisällä tapahtuvien valon aiheuttamien oksidatiivisten muutosten rajoittamisessa tai neutraloinnissa . Tällä hetkellä käynnissä on useita tutkimuksia, joissa arvioidaan muita mahdollisia suojaavia aineita., Vaikka ei ole lopullista toimenpide estää kaihin, cataract surgery on edelleen erittäin turvallinen ja erittäin onnistunut interventio.
kaihileikkaukset
kaksi videota, joissa näkyy kaihileikkauksia ihmissilmän etu-ja posteriorisista näkökohdista.
etukulmasta (mp4-tiedosto).
posteriorisesta näkymästä (mp4-tiedosto).
kaihileikkauksessa on tapahtunut laaja kehitys. Ikivanha tieto piti kaihisilmää epätasapainona humoreille, jotka tarvitsivat syrjäyttämistä näön palauttamiseksi., Neulalla kirurgi siirtäisi epänormaalia huumoria, kunnes kiteinen linssi menee sijoiltaan. Nykyaikainen kaihileikkaus on tehty merkittäviä muutoksia ja on nyt ominaista useita vaiheita: sarveiskalvon viilto, jatkuva kaareva capsulorrhexis (CCC), hydrodissection, phacoemulsification, aivokuoren toive, ja silmänsisäisen linssin (IOL) istutusta.
Aikaisemmin kirurginen toimenpide poistaa koko cataractous linssi vaaditaan 12 mm: n viilto myöhemmin ommella sulkeminen. Kuitenkin pieni 2,4-2.,8 mm leveä kirkas sarveiskalvon viilto riittää helpottamaan phaco-käsikappaleen sisäänpääsyä ja pysymään ompeleettomana sulkemista varten. CCC tekniikka oli kehitetty Gimbel ja Neuhann 1980-luvulla ja todella mullistanut phacoemulsification tekniikka . CCC liittyy luoda repeämä etukapselin sitten jatkaa kyynel on pyöreä jatkuva tavalla minimoiden leikkaus voimia kohdistetaan zonular kuituja. Luomisen jälkeen CCC, phacoemulsification käytetään fragmentti ja emulgoida sekä aivokuoren ja ydinmateriaalin., Alun perin kelmanin vuonna 1967 aloittama fakeemulsifikaatio on edelleen tärkeä osa kaihileikkausta . CCC aukko on riittävän suuri, jotta istuttaminen koko optiikan ja haptiikka on silmänsisäisen linssin (IOL) sisällä jäänne linssin kapselimainen laukku. Ei-taitettavien polymetyylimetakrylaattilinssien aiempi käyttö edellytti suhteellisen suurta kirkasta sarveiskalvon viiltoa implantointia varten. Taitettavien silikoni-ja akryyliluolien kehittäminen mahdollisti kuitenkin sen, että ne voitiin sijoittaa pienen viillon kautta, joka oli enimmäkseen alle 4,0 mm pitkä., Innovaatio parantaa jatkuvasti nämä vaiheet kaihileikkaus, mistä romaani IOLs kanssa ainutlaatuinen muotoilu minimoi sarveiskalvon viilto, käyttää femtosekuntilaserin luoda automatisoitu sarveiskalvon viilto, CCC ja fragmentti ydin ennen aspiraatiota.
Tiedot tyyppisiä mykiöproteesit, jotka ovat tällä hetkellä käytössä kaihileikkaus, on esitetty seuraavassa luvussa webvision Jason Nguyen, ja Liliana Werner.
Sheeladevi et al. 2016. Maailmanlaajuinen levinneisyys lapsuuden kaihi: systemaattinen katsaus. Silmä. 30, 9 (2016), 1160–1169.
Koivu, E., et al. 2009. Kriittinen aika kirurgiseen hoitoon tiheä synnynnäinen kahdenvälinen kaihi. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 13, 1 (2009), 67–71.
Holmes, J. M. ja Clarke, M. P. 2006. Amblyopia. Lancet (Lontoo, Englanti). 367, 9519 (Apr. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W. 1978. Ihmisen Posteriorinen Alakapseli Kaihi. Arkistot oftalmologian. 96, 9 (Tammi. 1978), 1653.
Urban, R. C. ja Cottlier, E. 1986. Kortikosteroidien aiheuttama kaihi. Silmätautien tutkimus. 31, 2 (1986), 102–110.
Kelman, C. D. 1979., Fakoemulsifikaatio etukammiossa. Silmätaudit. 86, 11 (1979), 1980–1982.
tekijät
Joah F. Aliancy, MD, kotoisin Haiti, sai hänen perustutkintoa tutkinto, University of South Florida Kemian arvosanoin ero ja hänen lääketieteellinen tutkinto Florida State University. Tällä hetkellä hän on silmäpatologian tutkija John A. Moran Eye Centerissä. Vuoden kuluttua tohtori Aliancy osallistuu Harkness Eye Institute Columbian yliopistossa hänen silmätautien residenssikoulutukseen., Hänen tutkimuskohteitaan ovat romaanin intraocular lens teknologian, mekanismeja vähentää capsular linssin samentumia, myrkyllisiä anterior segment oireyhtymä ja typpioksidin kuin hoitomuoto vuonna glaucomatous tauti. Häntä on kunnioitettu induktiolla sekä Alpha Omega Alpha että Gold Humanism Honor societies ja vastaanottaja National Medical Association Rabb-Venable Award. Tohtori Aliancyyn voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected]
Nick Mamalis on oftalmologian professori John A: ssa., Moran Eye Center Of The University of Utah Salt Lake Cityssä, Utahissa. Hän sai BA biokemian Harvardin yliopistosta ja MD Utahin yliopistosta, School of Medicinestä. Kun fellowship Oftalmiset Patologian Utahin Yliopistossa hän on suorittanut Silmätautien residenssi klo Loyola University Medical Center. Hän toimii tällä hetkellä Silmäpatologian johtajana sekä Utahin yliopiston Intermountain Ocular Research Centerin apulaisjohtajana., Hän on Journal of Cataract and Refractive Surgery-lehden toimittaja sekä Cataract Clinical Committeen ja American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) – yhdistyksen toimeenpanevan komitean jäsen. Tohtori Mamalis on Utahin Silmätautiyhdistyksen entinen puheenjohtaja. Hänelle myönnettiin American Academy of Ophthalmology Honor Award 1994, Senior Achievement Award 2005 ja Life Achievement Honor 2015. Hän sai Brinkhorstin kunniamerkin vuonna 2013 ASCRS: ltä., Hänet tunnetaan kansallisesti ja kansainvälisesti ja hän on julkaissut yli 200 vertaisarvioinnin lehtiartikkelia ja kirjoittanut useita oppikirjoja ja oppikirjoja. Tri Mamalisiin voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected]