Lesión de ligamento Lateral del tobillo

Introducción

las lesiones de ligamento Lateral son quizás una de las lesiones relacionadas con el deporte más comunes vistas por los fisioterapeutas., Se cree que los esguinces laterales de tobillo son sufridos por hombres y mujeres en aproximadamente las mismas tasas; sin embargo, se sugiere que las jugadoras de baloncesto interescolares e intercolegiales tienen un riesgo 25% mayor de incurrir en esguinces de tobillo de grado I que sus contrapartes masculinas. Se ha estimado que se producen más de 23 000 esguinces de tobillo por día en los Estados Unidos, lo que equivale a un esguinces por cada 10 000 personas al día.

los esguinces laterales de tobillo se conocen como esguinces de tobillo de inversión o como esguinces de tobillo de supinación., Por lo general, es el resultado de un plantarflexión forzada/movimiento de inversión, el complejo de ligamentos en el lado lateral del tobillo se desgarra en diversos grados. Aunque el esguince de tobillo es una lesión relativamente benigna, una rehabilitación inadecuada puede llevar a síntomas residuales después de que el esguince lateral de tobillo afecte al 55 a 72% de los pacientes a las 6 semanas a los 18 meses. La frecuencia de complicaciones y la amplitud de los síntomas de larga data después del esguince de tobillo ha llevado a la sugerencia de un diagnóstico del síndrome de esguince de tobillo .,

Los individuos que sufren numerosos esguinces repetitivos de tobillo han sido reportados con inestabilidad funcional y mecánica y mayor probabilidad de volver a lesionarse. También se debe tener cuidado para evitar pasar por alto las causas menos comunes de dolor de tobillo, a saber; pequeñas fracturas alrededor del tobillo y el pie (por ejemplo, fractura de Pott) y esfuerzo o ruptura de los músculos alrededor del tobillo (por ejemplo, pantorrilla, peroneo, tibial anterior).,

anatomía funcional:

huesos:

los huesos que componen la articulación del tobillo incluyen la tibia distal y el peroné (el maléolo medial y lateral, respectivamente) y el Talión.

Articulaciones:

1. El Tobillo Complejo consta de 3 articulaciones de La talocrucal (articulación del tobillo) ( de Embutir conjunta) es una articulación en bisagra entre la superficie inferior de la tibia y la superficie superior del astrágalo. Permite los movimientos de flexión plantar y dorsiflexión (plano sagital).,La articulación talocrural recibe apoyo ligamentoso de una cápsula articular y varios ligamentos, incluyendo el ligamento talofibular anterior (ATFL), el ligamento talofibular posterior (PTFL), el ligamento calcaneofibular (CFL), y el ligamento deltoides. El ATFL, PTFL, y CFL apoyan el aspecto lateral del tobillo.. La flexión plantar es la posición menos estable de la articulación del tobillo, lo que explica por qué la mayoría de las lesiones del tobillo ocurren en esta posición.,
2. La articulación tibiofibular inferior es la articulación entre las partes distales de la tibia y el peroné, donde es posible una pequeña cantidad de rotación (plano transversal).Lesión en estas articulaciones llamada (esguinces de tobillo altos). La articulación está estabilizada por una gruesa membrana interósea y los ligamentos tibiofibulares inferiores anterior y posterior.
3. La articulación subtalar es una articulación entre el talud y el calcáneo y permite los movimientos de eversión e inversión (plano frontal). También tiene un papel importante como amortiguador., El soporte ligamentoso de la articulación subtalar es extenso, se divide en 3 grupos: (1) ligamentos profundos, (2) ligamentos periféricos y (3) retinacula.

ligamentos:

ligamentos del tobillo:

1. los ligamentos laterales del tobillo, compuestos por el ligamento talo-peroné anterior (ATFL), el ligamento calcaneo-peroné (CFL) y el ligamento talo-peroné posterior.
2. los ligamentos mediales (deltoides) son mucho más fuertes que el ligamento lateral y, por lo tanto, se lesionan con mucha menos frecuencia.,

los Músculos:

Los siguientes músculos están involucrados en el movimiento de la articulación del tobillo:

1. Becerro de grupo, formado por los gemelos y el sóleo;
2. Peroneus longus y peroneus de los dedos;
3. Tibial anterior.

inervación:

los suministros Motores y sensoriales al complejo del tobillo provienen de los plexos lumbar y Sacro., El suministro motor a los músculos proviene de los nervios tibial, peroneal profundo y peroneal superficial. El suministro sensorial proviene de estos 3 nervios mixtos y 2 nervios sensoriales: los nervios Sural y safena.

factores de riesgo:

el índice de masa corporal, la fuerza de inversión excéntrica lenta, la fuerza de flexión plantar concéntrica rápida, el sentido de posición de la articulación de inversión pasiva y el tiempo de reacción del peroneus brevis se asociaron con un aumento significativo del riesgo de esguince lateral de tobillo.,

evaluación de la articulación del tobillo

los objetivos del examen físico son determinar:

• cantidad de inestabilidad presente mediante la evaluación del grado del esguince;
• Pérdida de Rango de movimiento (ROM);
• Pérdida de la fuerza muscular;
• Nivel de propiocepción reducida.

observación

el examen físico comienza con la observación general del pie y el tobillo. Cualquier signo de lesión, inflamación, cambios de color de la piel o artrografía/hiporragia de los músculos se notan., Después de eso, la observación del pie y el tobillo continúa en dos posiciones diferentes sin soporte de peso (n-WB) y posiciones de peso b-aring (WB). Anote el patrón de la marcha, el grado de cojera (si la hay), la expresión fá cial en el peso y cualquier otro signo que pueda proporcionar más información sobre la lesión.

historia

tomar una historia exacta es un paso importante para determinar la naturaleza de la lesión. Una flexión plantar/inversión lesión indicar daños en el ligamento lateral, mientras que una dorsiflexión/eversión lesión indicar daños en el ligamento medial., La historia previa de lesión en el mismo lado dará pistas sobre si el tobillo era inestable ,al principio, o que una lesión anterior no se rehabilitó adecuadamente. La historia de lesión en el otro lado también puede indicar una predisposición biomecánica hacia lesiones de tobillo.,

inestabilidad y grado de esguince

Los esguinzas de Ligamento pueden ser de los siguientes grados:

• Grado 1 – desgarro leve, doloroso y mínimo de las fibras del ligamento;
• Grado 2 – desgarro moderado, doloroso y significativo de las fibras del ligamento;
• Grado 3 – rotura severa, a veces no dolorosa, completa de las fibras.

rango de movimiento (ROM)

la ROM del tobillo debe evaluarse activa y pasivamente. Los movimientos a evaluar son:

• flexión plantar y flexión dorsal;
• inversión y eversión.,

palpación

un aspecto importante del examen inicial es determinar el sitio exacto del esguince del ligamento lateral, ya sea el ATFL, CFL o PTFL (generalmente dañado en ese orden). Palpar el aspecto lateral del tobillo a lo largo de los diversos aspectos del complejo del ligamento proporcionará información detallada sobre la ubicación exacta del desgarro. Comience a palpar suavemente ya que esto puede ser potencialmente muy doloroso para el paciente.,

pruebas Especiales

• Anterior sorteo
• Talar de inclinación
• la Propiocepción

• Una anterior sorteo se realiza para probar la integridad de la ATFL y CFL. Con el tobillo en flexión plantar, el talón se agarra con la tibia estabilizada y se dibuja anteriormente.

• La inclinación Talar se realiza para evaluar la integridad de la ATFL y CFL lateralmente y del ligamento deltoides medialmente., De nuevo se agarra el talón, se estabiliza la tibia y se mueven lateralmente y medialmente el talud y el calcáneo.

• la propiocepción se puede evaluar en cualquier número de formas cada vez más difíciles, comenzando con una postura simple de una sola pierna. El paciente puede hacerlo en el lado normal primero, para permitir que el terapeuta tenga una idea de lo que es lo normal y luego intente en el lado lesionado.

esta prueba se puede progresar pidiendo al paciente que alcance fuera de su base de apoyo (BOS), girando su cuello o cerrando sus ojos., Moverse sobre una tabla de oscilación o cualquier otra superficie inestable permitirá al terapeuta evaluar la capacidad del paciente para responder a una superficie cambiante.

movimientos funcionales

los movimientos funcionales tales como estocadas y saltos deben ser incluidos en la evaluación.,

diagnóstico diferencial

se debe realizar un diagnóstico diferencial para excluir la posibilidad de las siguientes lesiones menos comunes:

• fractura de tobillo (maléolo medial/lateral, tibia distal/peroné)
• daño al ligamento medial
• tobillo dislocado
• otros daños en tejidos blandos (tendones peroneales, distensión muscular)

reglas de Ottawa Del Tobillo proporcionar una guía útil para determinar la presencia de una fractura., Bachmann et al en la revisión sistemática encontraron que la evidencia apoya las reglas del tobillo de Ottawa como un instrumento preciso para excluir fracturas del tobillo y del pie medio. El instrumento tiene una sensibilidad de casi el 100% y una especificidad modesta, y su uso debería reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40%.

si un paciente no puede soportar el peso inmediatamente después de la lesión, se indica una radiografía debido al riesgo de una fractura de tobillo clínicamente significativa., El no utilizar las reglas de Ottawa para evaluar la fractura de tobillo puede ser significativo en cualquier procedimiento legal en caso de que ocurran. A pesar de que las lesiones del ligamento lateral son mucho más comunes, tenga en cuenta que puede haber otras lesiones asociadas con la lesión del ligamento lateral. La falta de una lesión asociada puede obstaculizar el regreso al nivel de actividad funcional previo a la lesión y conducir al llamado «problema de tobillo».,

tratamiento y rehabilitación

según Green et, al, la calidad general de las guías de práctica clínica de esguince de ligamento lateral de tobillo existentes es pobre y la mayoría está desactualizada. Además, varias inconsistencias en la interpretación de la evidencia entre el grupo de desarrollo de GPC y la ausencia de una metodología consistente de GPC presentan una barrera para la implementación.

reducir el dolor y la hinchazón

• manejo inicial (ej., dentro de las primeras 48-72 horas) de una lesión aguda del ligamento lateral es reducir el dolor y la hinchazón siguiendo el régimen de RICE; reposo, hielo, compresión y elevación.
• si soportar peso (WB) es demasiado doloroso, el paciente puede recibir muletas de codo y no soportar peso (NWB) durante 24 horas. Sin embargo, es importante que al menos el soporte de peso parcial (PWB) se inicie relativamente pronto, junto con un patrón de marcha normal talón-dedo del pie, ya que esto ayudará a reducir el dolor y la hinchazón.,
• Se puede realizar un masaje suave de tejidos blandos para ayudar a eliminar el edema y los estiramientos suaves, siempre que no duela.

Restore ROM

tan pronto como el dolor lo permita, el paciente debe comenzar los ejercicios de rango activo de movimiento (ROM) sin dolor.,

Restaurar la fuerza

la Eversión es especialmente importante.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>