¿está seguro del diagnóstico?
lo que debe estar alerta en la historia
los hallazgos característicos del examen físico incluyen presentación papular folicular (Figura 1) o pustular con pelos encarnados y cicatrices hipertróficas o queloidales en la nuca (Figura 2). Pápulas o pústulas pueden formar placas confluentes con pistas sinusales drenantes., Los folículos comprometidos pueden mostrar foliculitis capilar copetudo, mientras que los folículos intactos en los márgenes pueden mostrar politrichia. Los estados más avanzados o progresivos pueden demostrar formación queloidal.
Figura 1.
los hallazgos característicos del examen físico incluyen la presentación papular folicular.
Figura 2.
pelos no encarnados y cicatrices hipertróficas o queloideas en la nuca.,
resultados esperados de estudios diagnósticos
biopsia de piel: la histopatología de la presentación aguda inicial muestra foliculitis con ruptura y destrucción posterior del folículo. La presentación más crónica demostrará fibrosis dérmica densa con infiltrado celular inflamatorio crónico, que incluye numerosas células plasmáticas. Los tallos del pelo rodeados por microabscesses y / o las células gigantes del cuerpo extraño están presentes en la dermis .,
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial incluye foliculitis secundaria a infección bacteriana, especialmente estafilococo, que debe ser excluido. En la foliculitis bacteriana, la respuesta pustular o papular se distribuye más ampliamente en todo el cuero cabelludo y no se localiza en la nuca.
¿Quién está en riesgo de desarrollar esta enfermedad?
en los Estados Unidos, el acné keloidalis nuchae (AKN) ocurre con mayor frecuencia en hombres jóvenes afroamericanos, seguido en frecuencia por hombres hispanos, asiáticos y con menos frecuencia caucásicos., El acné keloidalis puede ocurrir en mujeres, pero la proporción Hombre-Mujer es de al menos 20:1.
¿Cuál es la causa de esta enfermedad?
Se desconoce la etiología definitiva de AKN. No se ha identificado ningún factor genético específico. En individuos con el pelo fuertemente rizado, afeitarse o recortar la nuca puede iniciar la presentación de AKN ., La Asociación del trauma leve al folículo piloso y el desarrollo posterior de una respuesta de «pseudofoliculitis» en la región posterior del cuello apoya un mecanismo análogo de acción y una predisposición genética potencial como se presenta en el capítulo de pseudofoliculitis barbae. En un estudio, dos tercios de la población afectada por AKN tenían dermatitis seborreica concomitante. La irritación persistente y el trauma potencial de la excoriación pueden iniciar el proceso de AKN en aquellos con dermatitis seborreica.,
el mecanismo fisiopatológico responsable del acné keloidalis es análogo al de la pseudofoliculitis barbae. Básicamente, representa una reacción de cuerpo extraño como resultado de la penetración del cabello en la dermis. La penetración real de la piel puede ocurrir a través de una de dos vías: a través del estrato córneo después de crecer fuera del folículo y curvarse hacia la piel, o perforando la pared folicular directamente.,
implicaciones sistémicas y complicaciones
ninguna
opciones de tratamiento
agentes tópicos
-Cortcosteroides
-retinoides
-antibióticos
esteroides intralesionales
láser
escisión quirúrgica
abordaje terapéutico óptimo para esta enfermedad
prevención
Anime a las personas con AKN a evitar cualquier causa de irritación mecánica en la línea del cabello posterior: no desplume, tire o cierre el cabello en la región, con el cepillado diario recomendado de la zona para levantar los pelos que puedan volver a crecer en la superficie de la piel.,
pápulas no inflamadas
retinoide tópico como tretinoína 0.1% crema, esteroide cortical tópico como diproprionato de betametasona 0.05%
gel o combinación de ambos.
pápulas inflamadas con POSTULES
cultivos bacterianos para descartar s aureus o s aureus resistente a meticilina (MRSA), clindamicina tópica, tetraciclina oral, doxiciclina o minociclina incombinación con aceite Derma-Smoothhe con seguimiento mensual para verificar el progreso. Si no se observa progreso, terapia avanzada., Las pápulas también podrían inyectarse intralesionalmente con triamcinolona mensualmente con TAC inicial 3 mg / kg para lesión pequeña hasta TAC 10-40 mg / kg para nodularidad. La depilación láser, como el neodinio: YAG como en pacientes con pseudofoliculitis barbae, es beneficiosa en AKN. En individuos con aureus de s positivo en cultivo, asegúrese de que el transporte nasal se haya evaluado adecuadamente con cultivo y se haya tratado con Mupirocina tópica . El jabón Hibiclens también podría ser inducido en la rutina higiénica.,
desarrollo de nódulos, placa o queloides
Una vez que se ha desarrollado la cicatrización hipertrófica, el tratamiento con antibióticos orales o tópicos es mucho menos exitoso y se deben emplear medidas para controlar la formación de cicatrices hipertróficas o queloideas. Los ungüentos tópicos potentes del corticosteroide pueden ser útiles, pero la inyección intralesional de triamcinolone puede reducir drástico el bulto del tejido de la cicatriz. Escisión quirúrgica con cierre primario o para lesiones más grandes, lo que les permite sanar por intención secundaria., En casos graves con placas mayores de 10 cm que no respondían a las inyecciones de triamcinolona, las inyecciones mensuales de 5-fluorouracilo han demostrado excelentes resultados.
sinus TRACTS
sinus tracts puede responder al cloranfenicol 500mg en 30 GOF fluocinonide ungüento / crema, aplicado tres veces al día.
Manejo del paciente
recomendar un seguimiento mensual con un avance agresivo en la escala de tratamiento indicada una vez que haya desarrollo nodular.,
se pueden observar escenarios clínicos inusuales a considerar en el manejo del paciente
con acantosis nigricans y el síndrome metabólico.
¿Cuál es la Evidencia?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. «Acne keloidalis nuchae: Treatment with excision and secondary intention healing». J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. p 243-6. (Los mejores resultados se lograron en la escisión de AKN con curación de segunda intención cuando la escisión fue una elipse horizontal de la parte posterior de los lazos son el cuero cabelludo, incluida la línea del cabello posterior.)
Shockman, s, Paghdal, kV, Cohen, G., «Medical and surgical management of keloids: a review». J Medicamentos Dermatol. vol. 9. 2010 Oct. PP. 1249-57. (Los autores discutieron los cinco tipos diferentes de queloide: postincisional, lóbulo de la oreja, espontáneo, acné keloidalis nuchae (AKN) y sésile. Se han estudiado muchas modalidades médicas y quirúrgicas en el tratamiento de estas entidades, incluyendo láminas de silicona, inyecciones intralesionales de corticosteroides, criocirugía, ligadura, 5-fluorouracilo, extracto de Allium cepa (cebolla), láseres, imiquimod, interferón-a y verapamilo intralesional y escisión quirúrgica.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. «Acne keloidalis is a form of scarring alopecia». Arch Dermatol. vol. 136. 2000. PP. 479-84. (El acné keloidalis es una forma primaria de la alopecia cicatrizante, y muchos de los hallazgos histológicos se parecen mucho a los que se encuentran en ciertas otras formas de alopecia cicatricial. La enfermedad extensa puede estar presente en pacientes con AK y puede explicar parte de la pérdida permanente del cabello. El crecimiento excesivo de microorganismos no parece desempeñar un papel importante en la patogénesis de la enfermedad., No existe relación etiológica entre la AK y la pseudofoliculitis barbae. Las terapias que se encuentran útiles en otras formas de alopecia cicatricial inflamatoria son útiles en el tratamiento del acné keloidalis temprano.)