Lateral Ligament Skade i Anklen

Indledning

Lateral ligament skader er måske en af de mest almindelige sports-relaterede skader ses af fysioterapeuter., Lateral ankel forstuvninger menes at være lidt af mænd og kvinder på omtrent samme satser; imidlertid, det foreslås, at kvindelige interscholastiske og Interkollegiale basketballspillere har en 25% større risiko for at pådrage grade i ankel forstuvninger end deres mandlige modstykker. Mere end 23 000 ankel forstuvninger er blevet anslået til at forekomme per dag i USA, hvilket svarer til en forstuvning per 10 000 mennesker dagligt. lateral ankel forstuvninger kaldes inversion ankel forstuvninger eller som supination ankel forstuvninger., Det er normalt et resultat af en tvungen plantarfle .ion/inversionsbevægelse, komplekset af ledbånd på den laterale side af ankelen er revet i varierende grad. Selvom ankelforstuvningen er en relativt godartet skade, kan utilstrækkelig rehabilitering føre til resterende symptomer efter lateral ankelforstuvning påvirke 55% Til 72% af patienterne efter 6 uger til 18 måneder. Hyppigheden af komplikationer og bredden af langvarige symptomer efter ankelforstuvning har ført til antydningen af en diagnose af det forstuvede ankelsyndrom .,

personer, der lider af adskillige gentagne ankelforstuvninger, er rapporteret som funktionelle og mekaniske ustabilitet og øget sandsynlighed for genskade. Der bør også træffes foranstaltninger til at undgå at gå glip af de mindre almindelige årsager til ankel smerter, nemlig; små frakturer omkring anklen og foden (fx Pott ‘ s fraktur) og anstrengelse eller ruptur af musklerne omkring anklen (fx kalv, peroneii, tibialis anterior).,

funktionel anatomi:

knogler:

knoglerne, der udgør ankelleddet, inkluderer den distale skinneben og fibula (henholdsvis medial og lateral malleolus) og talus.

Leddene:

1. Anklen Komplekset består af 3 articulations Den talocrucal (fodleddet) ( Mortise fælles) er en hængsel fælles mellem den nedre flade af tibia og den overlegne overfladen af talus. Det tillader bevægelser af plantarfle andion og dorsifle .ion (sagittalplan).,Den talocrural fælles modtager ligamentous støtte fra en ledkapsel og flere ledbånd, herunder den forreste talofibular ligament (ATFL), posterior talofibular ligament (PTFL), calcaneofibular ligament (CFL), og deltoid ledbånd. Atfl, PTFL og CFL understøtter det laterale aspekt af ankelen.. Plantarfle .ion er den mindst stabile position af ankelleddet, hvilket forklarer, hvorfor størstedelen af ankelskader forekommer i denne position.,
2. det underordnede tibiofibulære LED er artikulationen mellem de distale dele af tibia og fibula, hvor en lille mængde rotation (tværgående plan) er mulig.Skade i denne leddene kaldes (høj ankel forstuvninger). Leddet stabiliseres af en tyk interosseøs membran og de forreste og bageste underordnede tibiofibulære ledbånd. undertalarleddet er en artikulering mellem talus og calcaneus og tillader bevægelser af eversion og inversion (frontalplan). Det har også en vigtig rolle som støddæmper., Den ligamente støtte af subtalarleddet er omfattende, den er opdelt i 3 grupper: (1) dybe ledbånd, (2) perifere ledbånd og (3) retinacula.

Ledbånd:

Ledbånd i anklen :

1. De laterale ledbånd i anklen, der består af forreste talo-fibular ligament (ATFL), den calcaneo-fibular ligament (CFL) og posterior talo-fibular ledbånd.
2. de mediale (deltoid) ledbånd er meget stærkere end det laterale ledbånd og er derfor skadet meget sjældnere.,

Muskler:

følgende er de muskler, der er involveret i at bevæge ankelled:

1. Kalv gruppe, som består af gastrocnemius og soleus;
2. Peroneus longus og peroneus brevis;
3. Tibialis anterior.

Innervation:

de motoriske og sensoriske forsyninger til ankelkomplekset stammer fra lænde-og sakrale ple .er., Den motoriske forsyning til musklerne kommer fra de tibiale, dybe peroneale og overfladiske peroneale nerver. Den sensoriske forsyning kommer fra disse 3 blandede nerver og 2 sensoriske nerver: de surale og saphenøse nerver.

risikofaktorer:

Body mass index, langsom excentrisk inversion styrke, hurtig koncentrisk plantar fleksion styrke, passiv inversion fælles holdning forstand, og reaktionen tid af peroneus brevis var associeret med signifikant øget risiko for lateral ankel forstuvning.,

Vurdering af fodleddet

målene for den fysiske undersøgelse er at bestemme:

• Mængden af ustabilitet øjeblikket ved at vurdere karakteren af den forstuvning;
• Tab af Range of motion (ROM);
• Tab af muskelstyrke;
• Niveau af nedsat Proprioception.

Observation

den fysiske undersøgelse begynder med generel observation af foden og ankelen. Eventuelle tegn på skade, betændelse, farveændringer i huden eller artrphy/hyporertphy af musklerne bemærkes., Derefter fortsætter observation af fod og ankel i to forskellige positioner ikke-vægtbærende (n-.b) og vægt b-aring (.b) positioner. Noter gangmønsteret, graden af halte (hvis nogen), det officielle udtryk på vægt b-aring og andre tegn, der kan give mere information om skaden.

historie

at tage en nøjagtig historie er et vigtigt skridt til at bestemme skadens art. En plantarfle .ion/inversionsskade ville indikere skade på det laterale ledbånd, hvorimod en dorsifle .ion / eversionsskade ville indikere skade på det mediale ledbånd., Tidligere historie af skade på samme side vil give fingerpeg om ,hvorvidt anklen var ustabil til, begynde med, eller at en tidligere skade ikke var korrekt rehabiliteret. Historie af skade på den anden side samt kan indikere en biomekanisk disposition mod ankelskader.,

Ustabilitet og kvalitet af forstuvning

Ledbånd, forstuvninger kan være af følgende kvaliteter:

• Grade 1 – mild, smertefuld, minimal overrivning af ledbånd fibre;
• grad 2 – moderat, smertefuld, betydelig overrivning af ledbånd fibre;
• Grade 3 – alvorlige, nogle gange ikke er smertefuldt, komplet ruptur af fibre.

bevægelsesområde (ROM)

ROM i ankelen skal vurderes aktivt og passivt. De bevægelser, der skal vurderes er:

• Plantarflexion og dorsiflexion;
• Inversion og eversion.,

Palpation

Et vigtigt aspekt af den indledende undersøgelse er at bestemme det nøjagtige sted for den laterale ledbånd, forstuvning, uanset om det er ATFL, CFL eller PTFL (normalt beskadiget i nævnte rækkefølge). Palpering af det laterale aspekt af ankelen i løbet af de forskellige aspekter af ligamentkomplekset vil give detaljerede oplysninger om den nøjagtige placering af tåren. Begynd palpating forsigtigt, da dette potentielt kan være akut smertefuldt for patienten.,

Særlige test

• Anterior tegn
• Talar tilt
• Proprioception

• En anterior uafgjort er gjort for at teste, integritet ATFL og CFL. Med anklen i plantarfle .ion bliver hælen grebet med skinnebenet stabiliseret og trukket anteriorly.dette er en af de mest almindelige symptomer på ATFL og CFL, der er forbundet med atfl og CFL., Igen bliver hælen grebet, skinnebenet stabiliseret, og talus og calcaneus bevæges sideværts og medialt.

• Proprioception kan vurderes på et hvilket som helst antal stadig vanskeligere måder, begyndende med en simpel enkeltbenstilling. Patienten kan først gøre det på den normale side for at give terapeuten mulighed for at få en ID.om, hvad det normale er, og derefter forsøge på den skadede side.

denne test kan udvikles ved at bede patienten om at nå uden for deres base af støtte (BOS), dreje deres hals eller ved at lukke øjnene., Flytning på en wobble bord eller en anden ustabil overflade vil tillade terapeuten at vurdere patientens evne til at reagere på en skiftende overflade.

funktionelle bevægelser

funktionelle bevægelser såsom lunges og hopping bør medtages i vurderingen.,

Differential diagnose

En differentialdiagnose skal gennemføres for at udelukke muligheden af det følgende, mindre almindelige skader:

• Ankel brud (mediale/laterale malleol, distale tibia/fibular)
• Skade på den mediale ligament
• Forvredet ankel
• Andet blødt væv skader (peroneal sener, muskel strain)

Ottawa Ankle Rules give nyttig vejledning i bestemmelse af tilstedeværelsen af en fraktur., Bachmann et al i den systematiske gennemgang fandt ud af, at bevis understøtter Otta .a-ankelreglerne som et nøjagtigt instrument til at udelukke brud på ankelen og midtfoden. Instrumentet har en følsomhed på næsten 100% og en beskeden specificitet, og brugen heraf bør reducere antallet af unødvendige røntgenbilleder med 30-40%.

hvis en patient ikke er i stand til at bære vægt umiddelbart efter skaden, indikeres en røntgenstråle på grund af risikoen for en klinisk signifikant ankelbrud., Manglende brug af Otta .a-reglerne til vurdering af ankelbrud kan være betydelig i enhver retssag, hvis de opstår. Selvom skader på lateral ligament er langt mere almindelige, skal du være opmærksom på, at der kan være andre skader forbundet med lateral ligament skade. Manglende en tilhørende skade kan hæmme en tilbagevenden til før-skade niveau af funktionel aktivitet og føre til den såkaldte “problem ankel”.,

behandling og rehabilitering

ifølge Green et, al er den samlede kvalitet af de eksisterende kliniske retningslinjer for lateral Ankelledbånd forstuvning dårlig med størstedelen forældet. Flere uoverensstemmelser i fortolkningen af beviserne mellem CPG-udviklingsgruppen og et fravær af konsekvent metodologi for CPG ‘ er udgør også en barriere for implementering.

reducer smerte og hævelse

• indledende behandling (dvs ., inden for de første 48-72 timer) af en akut lateral ligament skade er at reducere smerte og hævelse ved at følge ris regime; hvile, is, kompression og Elevation.
• hvis vægtleje (bb) er for smertefuldt, kan patienten få albuekrykker og være ikke-vægtleje (N .b) i 24 timer. Det er dog vigtigt, at i det mindste en delvis vægtbærende (PWB) påbegyndes relativt hurtigt, sammen med en normal hæl-tå gangart mønster, da dette vil bidrage til at mindske smerter og hævelse.,
• blid bløddelsmassage kan udføres for at hjælpe med fjernelse af ødem og blide strækninger, så længe dette er smertefrit.

Gendan ROM

så snart smerter tillader det, skal patienten begynde smertefrit aktivt bevægelsesområde (ROM) øvelser.,

Gendan styrke

Eversion er især vigtigt.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

Tilbage til funktionelle aktivitet

Patienter bør vurderes ud fra evnen til at gøre følgende aktiviteter uden smerter:

• Vride
• Jumping
• at Hoppe på det ene ben
• Running
• Figur 8, der kører

Før du vender tilbage til fuld funktionel aktivitet patienten skal have fuld sortiment af smerte gebyr bevægelighed i ankel, normal styrke og normal proprioception., Hvis man vender tilbage til sport, skal atleten opfordres til at bære en ankelbøjle eller tape ankelen i yderligere 6 måneder for at yde ekstern støtte. Typer af taping omfatter en hæl lås og figur af 6.

Ressourcer

1. ligestillingsperspektivet: epidemiologi af ankelskader i atleter, der deltager i basketball.Hosea TM, Carey cc, Harrer Mfclin Orthop Relat Res. 2000 Mar; (372):45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. forstuvet ankelsyndrom: prævalens og analyse af 639 akutte skader. J Fod Ankel Surg. 1998;37:280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R, Taylor D C. Vedvarende invaliditet, der er forbundet med ankel forstuvning: en prospektiv undersøgelse af en atletisk befolkning. Fod Ankel Int. 1998;19:653–660.
4. ustabilitet af foden efter skader på ankelens laterale ligament.Freeman MAJ knogle fælles Surg br. 1965 Nov; 47(4):669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Funktionel anatomi, pathomechanics, og patofysiologi af lateral ankel ustabilitet. Journal of athletic training, 37 (4), 364.
6. led og bevægelser af foden: terminologi og begreber.Huson AActa Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot A, Loren .o J C, Sala .ar J, Rodrigue.A. subtalarleddet: embryologi og morfologi. Fod Ankel. 1984; 5: 54-66
8. subtalarleddet: embryologi og morfologi.Viladot A, Loren .o JC, Sala .ar J, Rodr .gue.AFoot ankel. 1984 Sep-Okt; 5 (2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka m, Shida M., Intrinsic risikofaktorer for Lateral ankel forstuvning: en systematisk gennemgang og Meta-analyse. Sport Sundhed. 2016 Mar-Apr;8(2):190-3.
10. Hengeveld E, banker K. Maitlands perifere Manipulation. Bind 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Nøjagtigheden af Ottawa ankle rules for at udelukke brud af ankel og mid-foot: systematisk gennemgang. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Green T, Greenillson G, Martin D, Fallon K., Hvad er kvaliteten af kliniske praksis retningslinjer for behandling af akutte laterale ankel ligament forstuvninger hos voksne? En systematisk gennemgang. BMC muskuloskeletale lidelser. 2019 december 1; 20 (1):394.