Af Timothy Gower
En ud af tre mennesker med psoriasisgigt (PsA) vil udvikle enthesitis. Mens denne smertefulde problem kan påvirke nogen, enthesitis er langt mere udbredt, og mere tilbøjelige til at blive kronisk, blandt mennesker med PsA og andre former for aksial spondyloarthritis (såsom ankyloserende spondylitis). Faktisk ser reumatologer ofte efter tilstedeværelsen af enthesitis for at hjælpe med at bekræfte, at en patient med ledsymptomer har PsA og ikke en anden type arthritis, såsom reumatoid arthritis.,
forståelse af Enthesitis
selvom du måske ikke har hørt om enthesitis, er strukturerne i kroppen påvirket af tilstanden involveret i enhver bevægelse, du foretager. Knogler og muskler holdes sammen med væv kaldet sener og ledbånd, som giver dem mulighed for at arbejde sammen og hjælpe alle former for bevægelse. Det sted, hvor en sen eller ligament indsætter i en knogle kaldes en enthesis. Du har mere end 100 entheses i din krop.
Enthesitis opstår, når en enthesis bliver betændt., Læger mener, at denne betændelse udløses af gentagen stress på en enthesis, hvilket forårsager mikroskopisk skade, der opbygges over tid. Immunsystemet reagerer på skaden ved at frigive proteiner kaldet cytokiner, hvilket får enthesen til at blive betændt.
symptomer på enthesitis omfatter smerte og stivhed, især når du bevæger dig. Konstant betændelse kan fremme unormal knoglevækst, der producerer ubehagelige knoglesporer (vækster, der udvikler sig på kanten af en knogle)., Og selvom ingen er helt sikker på hvorfor, er enthesitis tæt forbundet med ændringer i finger – og tånegle (såsom pitting og adskillelse fra neglebedet), der påvirker mange PSA-patienter.Enthesitis er roden til nogle almindelige ortopædiske problemer forårsaget af overforbrug, såsom tennisalbue. “Imidlertid kan en person uden PsA anvende is, og enthesitis forsvinder over tid,” siger reumatolog Samantha Shapiro, MD, fra UT (University of Te .as) Health, Austin. “Men i en person med PsA har du et løbsk immunsystem, der fortsætter med at forøge entesen uden normal helbredelse.,”Det betyder, at PsA disponerer betændelsen for at blive kronisk og kræver mere end is og tid til lettelse.
Enthesitis opstår ofte tidligt i PsA, selvom den kan udvikle sig på ethvert tidspunkt, siger reumatolog Vivian Bykerk, MD, fra Hospital for Special Surgery, i Ne.York City. Når tilstanden opstår hos mennesker med PsA, kan det påvirke albuer, skuldre, hofter og knæ, blandt andre områder. Men et af de mest almindelige mål i PSA er enthesen, hvor akillessenen fastgøres til bagsiden af hælen, hvilket kan gøre hvert fodtrin til en smertefuld oplevelse.,et andet almindeligt symptom på PsA er blot et andet tegn på enthesitis, siger Dr. Bykerk. Cirka 40% af mennesker med PsA Udvikler puffede, “pølselignende” fingre og tæer, et problem kendt som dactylitis. “Men det er virkelig en form for enthesitis,” siger Dr. Bykerk, da betændelse i bindevævet i cifrene bidrager til hævelsen.
diagnosticering og behandling af Enthesitis
Der er ingen standardlaboratorietest til påvisning af enthesitis., Din læge kan bruge medicinsk billeddannelse, såsom ultralyd, for at hjælpe med at bestemme, om du har tilstanden, men din medicinske historie og symptomer alene giver tilstrækkelig information i de fleste tilfælde, siger Dr. Shapiro. For eksempel, hvis du har smerter i ryggen af hælen lige over fodsålen, hævede led og finger – og tånegl pitting, “så er det enthesitis,” siger Dr. Shapiro. “Der er ikke behov for fancy billeddannelsestests.”
andre tilstande, såsom fibromyalgi, kan producere smerter i og omkring leddene, men en simpel test af resistens kan hjælpe med at identificere enthesitis, siger Dr. Bykerk., Hvis en patient beskriver ubehag i albuen, for eksempel, Hun vil bede ham om at hæve armen. Hvis skubbe mod hans eller hendes håndflade får smerten til at stige, er enthesitis sandsynligvis årsagen.
“fibromyalgi-ømme punkter har ikke det samme niveau af smerte,” siger Dr. Bykerk. Hvis din læge bestemmer, at du har enthesitis, kan en ændring i din behandlingsplan være i orden.
“Enthesitis reagerer virkelig ikke på orale DMARDs,” siger Dr. Shapiro og henviser til sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler., Disse lægemidler inkluderer bærebjælkemedicin til behandling af PsA, såsom methotre .at og leflunomid. Som indledende behandling for mistænkt enthesitis kan Dr. Shapiro prøve at behandle en patient med høje doser ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), såsom napro .en eller indomethacin, i op til en måned. Men NSAID ‘ er er ikke en mulighed, hvis du har kronisk nyresygdom og bør begrænses eller undgås, hvis du har en historie med mave-tarmsår eller blødning.
hvis en patient har enthesitis på kun Onet sted, Dr .. , Bykerk vil overveje at injicere et kortikosteroid for at nedbringe betændelsen. Men hvis symptomerne vedvarer, eller hvis enthesitis påvirker flere steder hos en person med flere ømme led, er både Drs. Shapiro og Bykerk enige om, at et biologisk lægemiddel sandsynligvis er nødvendigt.
det førstevalgsbiologiske lægemiddel til de fleste patienter, der har brug for et til at håndtere enthesitis eller andre PSA-symptomer, vil være en TNF-hæmmer. Der er tegn på, at TNF-hæmmere kan stille enthesitis, siger Dr. Shapiro, men ikke alle patienter får lindring., Derfor arbejder forskere på at validere effektiviteten af IL – og ja. – hæmmere samt PDE4-blokkere til behandling af enthesitis.
Forfattere fra 2018 undersøgelse offentliggjort i Nuværende Reumatologi Rapporter konkluderede, at “anvendelse af forskellige midler, herunder IL-17, IL-23 og JAK-hæmmere har bidraget betydeligt til vores forståelse af de forskellige immun veje, der er involveret i enthesitis.”Resultaterne af forskellige undersøgelser har været lovende og antyder, at disse terapeutiske midler kunne vise sig at være effektive behandlinger.,
Hvis du har mistanke om, at du har enthesitis, skal du straks fortælle det til din læge. Han eller hun kan hjælpe med at diagnosticere dig korrekt og komme med en behandlingsplan, der passer til dine behov.