selvom eksem ikke kan hærdes, er det kontrollerbart.Mere end 30 millioner amerikanere har eksem (atopisk dermatitis), 1 og forekomsten er stigende.2 Ifølge Centers for Disease Control og Forebyggelse, eksem hos børn næsten fordoblet i årene mellem 2000 og 2010.3
Eksem er karakteriseret ved kløe, rødme, papler/vesikler, skorper eller lichenifications, spongiosis, keratose, og huden fortykkes.4 Det er hverken smitsom eller helbredt, men det kan kontrolleres.,1,4 ledelse er udfordrende, men forsøger at kontrollere akutte symptomer og forhindre nødblus samtidig undgå bivirkninger (AEs).4 topiske kortikosteroider (TCs) er bærebjælken i farmakologisk behandling, men calcineurinantagonister kan foretrækkes til visse anvendelser.4 Liberal brug af fugtighedscreme anbefales universelt, 5 og flere topicals med forskellige virkningsmekanismer kan anvendes samtidigt.5 systemisk behandling er generelt forbeholdt alvorlige eller vanskeligetil – treat tilfælde.,4 American Academy of Dermatology bemærker, at klinisk vurdering skal bruges, da der stadig er meget at opdage.5
hydrering af huden
en dysfunktionel epidermal barriere er en vigtig eksemfunktion.4,5 fugtighedscreme kan være den primære behandling for mild sygdom og bør være en del af alle regimer.7 de forbedrer hydrering og mindsker både irritation og behovet for receptpligtig medicin.5 ideelle mængder og frekvenser er ikke undersøgt, men regelmæssig og generøs anvendelse anbefales generelt.,5 receptpligtige blødgøringsmidler, såsom Biafin, Kerol, og EpiCeram, efterligner naturlige forbindelser; de har en strukturel rolle som en hudbarriere snarere end en farmakologisk virkning.5
badning er både behandling og vedligeholdelse. Selvom det kan hydrere og fjerne irriterende stoffer, kan vandfordampning forårsage større fugttab. Det er ikke klart, om bade eller brusere er bedre.5 blegemiddel bade kan hjælpe, og ikke forårsager antibiotikaresistens.5 våde indpakninger, der kan bæres op til 24 timer, mindsker blusser og tolereres godt.4,5 instruere patienter til håndklæde tørre.,5
topiske kortikosteroider er guldstandarden
TCs er grundlaget for terapi; de undertrykker betændelse og lindrer kløe og kan være nødvendige i måneder eller endda år.4-6 patienter har ofte frygt eller angst forbundet med at bruge TCs, især med hensyn til hudfortynding, systemisk absorption og effekter på vækst og udvikling.6 Over 70% af patienterne udtrykte bekymring, og 24% indrømmede nonadherence på grund af disse bekymringer, ifølge undersøgelsesresultaterne.5,6 en almindelig misforståelse er, at TCs er de samme som anabolske eller orale steroider.,6 adressering bekymringer med fakta kan forbedre overholdelse og effektivitet.5
TCs findes i en lang række forskellige potenser og formuleringer (Online tabel 1) og kan påføres betændt hud efter behov.4,5,7 der er ingen klar overlegen agent eller regime, og mængder og hyppighed af brug er meget varierede. Nogle gange anvendes en kort forløb af et middel med høj styrke med en hurtig konisk; andre gange anvendes et middel med lav styrke først, og doseringen øges, eller der anvendes et stærkere middel efter behov., Under alvorlige blusser kan korte kurser med mellem-eller højstyrke-TCs give hurtig lindring, men mindre potente midler foretrækkes til langvarig behandling. 5 dosering to gange dagligt er mest almindelig, 7 Men doser en gang dagligt kan være lige så effektive.5 hyppigere administration forbedrer ikke effektiviteten.7 Pulse anvendelse af potente midler (f only kun weekeekender, hver anden uge), narkotika helligdage, og brug af steroid-besparende lægemidler kan mindske systemiske virkninger.,8
Tabel 1: Relative Kræfter af Topikale Kortikosteroider
Tilpasset fra referencer 5, 10, 11, 14.
AEs såsom atrofi, striae, telangiectasia, purpura, blanchering, acneiform og rosacea-lignende udbrud, og unormal hårvækst er relateret til styrke, mængde, der anvendes, varighed af brug, patientens alder, occlusive dressing bruge, administration køretøj, og desuden af andre former for kortikosteroider (inhalerede, intranasal, og systemisk).,5,7,8 hudfortynding er mere sandsynligt med medicin med højere styrke, brug af okklusive forbindinger og brug på tyndere hud (såsom hos ældre patienter).5,8 potente eller meget potente TCs er mere tilbøjelige til at mindske adrenal funktion; imidlertid, hurtigere restaurering af hudintegritet mindsker systemiske effekter.4 hypofyse undertrykkelse er lav, og hyperglykæmi og hypertension er sjældne.5 Cushings symptomer er også sjældne og rapporteres for det meste hos spædbørn.8 effekter på børns endelige højde er ikke klare på dette tidspunkt.,5 grå stær og glaukom er rapporteret ved systemisk steroidbrug, men er ikke blevet bemærket med topiske kortikosteroider.5 kontaktdermatitis kan forekomme ved TC-brug7, 9; overvej muligheden, hvis patienter ikke får lindring, især hvis applikationsområdet ikke heles eller forværres.9 inaktive ingredienser (især propylenglycol eller konserveringsmidler) kan være skylden.5 AEs er for det meste reversible (inden for måneder) ved seponering af TCs,5 med undtagelse af striae.7 Der er rapporteret om Rebound dermatitis ved pludselig seponering.,7
kløe er det primære symptom, der bruges til at evaluere succes med TCs; konisk behandling, før kløe er løst. For at undgå rebound, tilspidses gradvist ved at reducere hyppigheden og/eller styrken af den anvendte TC.4
calcineurinhæmmere
topiske calcineurinhæmmere, tacrolimus (Protopic) og pimecrolimus (Elidel) er andenlinjemuligheder; de reducerer nødblus og behovet for TCs.4,5,10,11 Tacrolimus 0, 03% eller pimecrolimus kan anvendes til børn helt ned til 2 år.10, 11 Tacrolimus 0.,1% er den mest effektive5-det er på niveau med en medium—potens TC-men er kun godkendt til patienter 15 år og ældre.10
stikkende og brændende er almindelige AEs, men mindskes efter flere applikationer.5 de forårsager heller ikke hudatrofi.5 kræftformer blev sjældent rapporteret, og årsagssammenhæng er uklar.5,10,11
andre aktuelle medicin
infektioner kan udløse betændelse og yderligere hudskader.5 op til 90% af patienterne med eksem har Staphylococcus aureus; behandling kan forbedre symptomerne, men vil ikke helbrede eksem.,4 A 2010 Cochrane Revie.fandt ikke klare fordele ved at bruge topiske antibiotika, antiseptika, antibakterielle sæber eller badetilsætningsstoffer.5 topiske antihistaminer kan dog give midlertidig kløeaflastning.5 aktuelle antistafylokokker er af tvivlsom værdi.5 Kultjæreprodukter arbejder for andre inflammatoriske hudsygdomme, men effektivitet ved eksem er ukendt.5
systemisk behandling
selvom systemiske antihistaminer ofte bruges til kløe, kan sederende antihistaminer foretrækkes, fordi de kan forbedre mængden af søvn, som patienter kan få., Nyere nonsedating antihistaminer har ikke vist meget effekt på eksem.4 systemiske kortikosteroider fungerer hurtigt, men brugen er begrænset til et par uger for at undgå AEs. Cyclosporin virker også hurtigt, men har et smalt terapeutisk indeks, og der er behov for nøje overvågning af nyresvigt. A .athioprin virker langsomt og tolereres muligvis ikke godt. Mycophenolat (Cellcept) og methotre .at mangler effektdata.4 små forsøg med probiotika viste en vis effektivitet hos børn.12,13 se online tabel 2 For fordele og ulemper ved forskellige eksem behandlinger.,eeded, kortikosteroider kan være på tværs af koniske
Ubehandlede patienter har flere infektioner end dem, der er på kortikosteroider eller calcineurin-hæmmere
Sølv-imprægneret undertøj er ikke noget bedre end bomuld undertøj
Det er uklart, om antimikrobiel silke undertøj hjælper
Tilpasset fra henvisninger 3-5, 7, 10, 11.,
andre muligheder
lys påvirker immunfunktionen og har en antimikrobiel effekt; de fleste patienter forbedres med øget soleksponering.4 fototerapi hjælper op til 70% af patienterne, men kræver 2 eller 3 kontorbesøg om ugen og kan tage op til 2 måneder, før der ses nogen forbedring.1 risici omfatter forbrændinger, hudens ældning, og hudkræft.1
miljøallergener, såsom mad, inhalanter (inklusive tobak) og kemikalier, kan påvirke eksemens sygdomsforløb. Almindelige kontakt sensibilisatorer omfatter metaller, duftstoffer, neomycin, og lanolin. Allergitest og immunterapi kan være nyttigt.,4
En tværfaglig tilgang, der involverer hudlæger, børnelæger og psykologisk og kostrådgivning, har vist sig at være meget effektiv til at forbedre behandling og livskvalitet i forbindelse med eksem. Uddannelse af patienter kan være tidskrævende, men er meget vigtigt. Patientens frygt for behandling skal tages alvorligt; en professionel holdning og anerkendelse af patientens tro på årsagerne til opblussen kan hjælpe med medicinering.4
Debra Freiheit har været praktiserende farmaceut og human services professional i over 25 år., Specialiseret i Medicinsk information, hun har opnået et bredt spektrum af erfaring gennem forskning for virksomheder, herunder Cerner og PPD, Inc. Med vægt på klar og kortfattet informationsoverførsel har hun opbygget en karriere, der kommunikerer data med medicinske fagfolk og patienter. Uddannelse og viden har motiveret hendes rige karriere af omsorgsgivende gennem forskning. Debras nuværende projekt involverer oprettelsen af en multinational database med lægemiddelinformation.
referencer