Er Du Sikker på Diagnosen?
Hvad du bør være opmærksom på i den historie
Karakteristiske fund på fysisk undersøgelse omfatter follikulært-baseret papular (Figur 1) eller pustular præsentation med indgroede hår og hypertrofisk eller keloidal ardannelse på nakken (Figur 2). Papler eller pustler kan danne sammenflydende PLA .ues med dræning af sinusspor., Involverede follikler kan vise tuftet hårfolliculitis, mens intakte follikler ved margenerne kan demonstrere polytrichia. Mere avancerede eller progressive tilstande kan demonstrere keloidal dannelse.
Figur 1.
karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse inkluderer follikulær baseret papulær præsentation.
Figur 2.
Ugroede hår og hypertrofisk eller keloidal ardannelse på nakken.,
Forventede resultater af diagnostiske undersøgelser
hudbiopsi: Histopatologi af indledende akut præsentation viser, folliculitis med efterfølgende sprængning og ødelæggelse af follikel. Den mere kroniske præsentation vil demonstrere tæt dermal fibrose med kronisk inflammatorisk celleinfiltrat, som inkluderer adskillige plasmaceller. Håraksler omgivet af mikroabscesser og eller fremmedlegeme gigantiske celler er til stede i dermis .,
differentiel diagnose
den differentielle diagnose inkluderer folliculitis sekundær til bakteriel infektion, især stafylokokker, som skal udelukkes. I bakteriel folliculitis er det pustulære eller papulære respons mere udbredt over hele hovedbunden og lokaliseres ikke til nakken.
Hvem er i fare for at udvikle denne sygdom?
i USA forekommer acne keloidalis nuchae (AKN) hyppigst hos unge afroamerikanske mænd, efterfulgt i frekvens af latinamerikanske, asiatiske og mindre ofte kaukasiske mænd., Acne keloidalis kan forekomme hos kvinder, men forholdet mellem mænd og kvinder er mindst 20:1.
Hvad er årsagen til denne sygdom?
den endelige ætiologi af AKN er ukendt. Der er ikke identificeret nogen specifik genetisk faktor. Hos personer med tæt krøllet hår kan barbering eller trimning af nakken starte præsentationen af AKN ., Sammenslutningen af mildt traume til hårsækken og efterfølgende udvikling af en “pseudofolliculitis” – respons i den bageste halsregion understøtter en analog virkningsmekanisme og potentiel genetisk disponering som præsenteret i pseudofolliculitis barbae-kapitlet. I en undersøgelse havde to tredjedele af den akn-ramte befolkning samtidig seborrheisk dermatitis. Den vedvarende irritation og potentielle traumer fra ekskoriation kan indlede AKN proces i dem med seborrheic dermatitis.,
den patofysiologiske mekanisme, der er ansvarlig for acne keloidalis, er analog med pseudofolliculitis barbae. Dybest set repræsenterer det en fremmedlegemsreaktion som et resultat af håret, der trænger ind i dermis. Den faktiske gennemtrængning af huden kan forekomme ved, at en af to veje: gennem stratum corneum, efter at være steget ud af hårsækken og curling tilbage mod huden, eller ved piercing follikulært væggen direkte.,
Systemiske Konsekvenser og Komplikationer
Ingen
behandlingsmuligheder
Aktuelle agenter
-Cortcosteroids
-Retinoider
-Antibiotika
Intralesional steroider
Laser
Kirurgisk excision
Optimal Terapeutisk Tilgang til denne Sygdom
FOREBYGGELSE
Tilskynde dem med AKN for at undgå nogen former for mekaniske irritation til den bageste hårgrænse: ingen plukning, trække i eller tæt haircutting i regionen, med en anbefalet daglig børstning af området til at løfte hårene, der kan være fornybare ind i overfladen af huden.,
NONINFLAMED PAPLER
Aktuel retinoid som tretinoin 0.1% fløde, aktuel cortical steroider såsom betamethasone diproprionate 0.05%
gel eller en kombination af begge.
INFLAMMEREDE PAPLER MED POSTULES
bakteriekulturer til at udelukke S aureus eller methicillin-resistente S aureus (MRSA), aktuel clindamycin, mundtlig tetracyklin, doxycyclin eller minocycline incombination med Derma-Glatte olie med en månedlig opfølgning til at kontrollere fremskridt. Hvis der ikke ses nogen fremskridt, skal du gå videre med behandlingen., Papler kan også injiceres intralesionalt med triamcinolon månedligt med initial TAC 3 mg/kg til lille læsion op til TAC 10 – 40 mg / kg for nodularitet. Laser hårfjerning, såsom neodym: YAG som hos pseudofolliculitis barbae-patienter, er gavnlig ved AKN. Hos personer med kultur-positive s aureus, sikre, at nasal transport er blevet tilstrækkeligt vurderet med kultur og behandlet med topisk mupirocin . Hibiclens sæbe kunne også induceres i den hygiejniske rutine.,
knuder, plak eller KELOID udvikling
når hypertrofisk ardannelse er udviklet, er behandling med orale eller topiske antibiotika meget mindre vellykket, og der skal anvendes foranstaltninger til kontrol af dannelse af hypertrofisk eller keloid ardannelse. Potente topiske kortikosteroid salver kan være nyttige, men intralesional injektion af triamcinolon kan drastisk reducere hovedparten af arvæv. Kirurgisk e .cision med primær lukning eller for større læsioner, så de kan heles ved sekundær intention., I alvorlige tilfælde med pla10ues større end10 cm, der ikke reagerede på triamcinoloninjektioner, har månedlige 5-fluorouracil-injektioner vist fremragende resultater.
SINUS TRACTS
Sinus tracts kan reagere på chloramphenicol 500 mg i 30 gof fluocinonid salve / creme, påført tre gange om dagen.
patienthåndtering
anbefaler månedlig opfølgning med aggressiv fremgang op på den bemærkede behandlingsstige, når der er nodulær udvikling.,
usædvanlige kliniske scenarier, der skal overvejes ved patientbehandling
AKN kan ses med acanthosis nigricans og det metaboliske sydrom.
Hvad er beviset?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. “Acne keloidalis nuchae: behandling med e .cision og sekundær intention healing”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. s. 243-6. (Bedste resultater blev opnået i excision af AKN med anden hensigt, healing, når excision var en horisontal ellipse af posterior aspekt af bånd hovedbunden, herunder den bageste hårgrænse.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., “Medicinsk og kirurgisk behandling af keloider: en anmeldelse”. J Lægemidler Dermatol. vol. 9. 2010 okt. s. 1249-57. (Forfatterne diskuterede de fem forskellige typer keloid: postincisional, ear lobe, spontan, acne keloidalis nuchae (AKN) og sessile. Mange medicinske og kirurgiske fremgangsmåder har været undersøgt i behandlingen af disse enheder, herunder silikone ark, intralesional kortikosteroid injektioner, kryokirurgi, ligation, 5-fluorouracil, Allium cepa (løg) ekstrakt, lasere, imiquimod, interferon-en og intralesional verapamil og kirurgiske indgreb.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. “Acne keloidalis er en form for ardannelse alopeci”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. s. 479-84. (Acne keloidalis er en primær form for ardannelse alopeci, og mange af de histologiske fund nøje ligner dem, der findes i visse andre former for ardannelse alopeci. Omfattende sygdom kan være til stede hos patienter med AK og kan tegne sig for nogle af de permanente hårtab. Overvækst af mikroorganismer synes ikke at spille en vigtig rolle i sygdommens patogenese., Der er ingen etiologisk sammenhæng mellem AK og pseudofolliculitis barbae. Terapier fundet at være nyttige i andre former for inflammatorisk ardannelse alopeci er nyttige i behandlingen af tidlig acne keloidalis.)