3 DISKUSE
Naše případové studie odhalila následující: Vestibulární migréna může zůstat nezjištěný na dlouhou dobu, podrobné vyhodnocení anamnézy mohou přispět k diagnóze, a lomerizine mohou být účinné v prevenci vestibulární a časté migrény.,
vestibulární migréna bez bolesti hlavy může snadno zůstat nediagnostikována po delší dobu, pokud to nepotvrdí lékaři, což obvykle znamená získání vysoce podrobné anamnézy. Pacient neměl osobní anamnézu nebo rodinnou anamnézu lékařsky potvrzené migrény. Zvažovali jsme opakované epizody nepohodlí hlavy v souladu s záchvatem migrény. Bylo hlášeno, že 64% pacientů s vestibulární migrénou, kteří měli vertigo nebo závratě, se v době útoku neobjevilo s bolestmi hlavy.,2 Některé průzkumy v obecné populaci ve Spojených Státech a Německu, uvádí, že pouze 10%-21% pacientů s vestibulární migréna s nebo bez bolesti hlavy, kdo splňuje kritéria pro vestibulární migréna, byla správně diagnostikována,1, 3, zatímco zbývající pacienti byli misdiagnosed s benigní paroxysmální polohové vertigo, menierova choroba, anémie, diabetes, cervikální vertigo, dehydratace, a somatických symptomů v průběhu opakované epizody.3, 5 navíc v Japonsku nedostatečná identifikace příznaků mezi lékaři brání správné diagnóze vestibulární migrény.,7 špatně diagnostikovaných pacientů jsou obvykle předepisovány vestibulární potlačující látky namísto léčby specifické pro migrénu. V našem případě byl pacient diagnostikován s vestibulární migrénou 10 let po nástupu příznaků. Domníváme se, že její zdravotní historii, včetně akutní spontánní závratě, které nevyřeší v klidu, přetrvávající příznaky bez ohledu na to, vestibulární jídlu a kompletní remise během intervalu, by mohlo být klíčové informace, které odlišuje tento případ od ostatních onemocnění.,
Lomerizin, blokátor vápníkových kanálů, který selektivně ovlivňuje mozkovou cirkulaci, může být účinný při prevenci vestibulárních a běžných migrén. Přestože patofyziologie vestibulární migrény nebyla zcela objasněna,může zahrnovat neuroanatomické cesty do a z centrálních vestibulárních struktur a neurochemickou modulaci pomocí jádra lokusu coeruleus a raphe., Obecně platí, že léčba a prevence vestibulární migréna jsou přijaty od těch, pro společný migréna (akutní léčba: rizatriptanu, zolmitriptan,8 nebo metoklopramid;9 pro preventivní ošetření: flunarizine, venlafaxin, nebo propranolol10). Žádné rozsáhlé klinické studie nevyhodnotily účinek lomerizinu, který patří do stejné třídy jako flunarizin. Předepsali jsme rizatriptan, metoklopramid a lomerizin našemu pacientovi a závažnost a četnost jejích příznaků se výrazně zlepšila., Považujeme preventivní léčbu za to, že přispěla hlavně ke zlepšení závažnosti onemocnění.
příznaky naší pacientky byly velmi závažné, že uvažovala o odchodu z práce. Podle zpráv 40% pacientů s vestibulární migrénou vynechalo práci kvůli jejich příznakům.3 přesná diagnóza a léčba vestibulární migrény jsou zásadní pro snížení sociální zátěže onemocnění a zlepšení kvality života.
Závěrem lze říci, že vestibulární migréna bez bolesti hlavy může snadno zůstat nediagnostikována po delší dobu., Lomerizin může být účinný při prevenci vestibulárních a běžných migrén. Přesná diagnóza a léčba vestibulární migrény mohou zlepšit výsledky kvality života související se zdravím u jedinců v produktivním věku.