Timothy Gower
u jednoho ze tří lidí s psoriatickou artritidou (PsA) se vyvine entezitida. Zatímco tento bolestivý problém může postihnout kohokoli, entezitida je mnohem častější a častěji se stává chronickou, u lidí s PsA a jinými formami axiální spondyloartritidy (jako je ankylozující spondylitida). Ve skutečnosti revmatologové často hledají přítomnost entezitidy, aby pomohli potvrdit, že pacient s příznaky kloubů má PsA a ne jiný typ artritidy, jako je revmatoidní artritida.,
porozumění Entezitidě
i když jste možná neslyšeli o entezitidě, struktury v těle postižené stavem se podílejí na každém pohybu, který provedete. Kosti a svaly jsou drženy společně s tkáněmi nazývanými šlachy a vazy, které jim umožňují spolupracovat a pomáhat všem druhům pohybu. Místo, kde se šlacha nebo VAZ vkládá do kosti, se nazývá enthesis. Máte ve svém těle více než 100 entheses.
Entezitida nastává, když se zapálí entéza., Lékaři se domnívají, že tento zánět je vyvolán opakovaným stresem na entéze, která způsobuje mikroskopické poškození, které se časem hromadí. Imunitní systém reaguje na poškození uvolněním proteinů nazývaných cytokiny, které způsobují zanícení entézy.
příznaky entezitidy zahrnují bolest a ztuhlost, zejména při pohybu. Konstantní zánět může podporovat abnormální kostní růst, produkovat nepříjemné kostní ostruhy (výrůstky, které se vyvinou na okraji kosti)., A ačkoli nikdo není zcela jistý, proč je entezitida úzce spojena se změnami v prstu – a nehty na nohou (jako je pitting a oddělení od nehtového lůžka), které postihují mnoho pacientů s PsA.
Entezitida je kořenem některých běžných ortopedických problémů způsobených nadužíváním, jako je tenisový loket. „Osoba bez PsA však může aplikovat led a entezitida zmizí v průběhu času,“ říká revmatolog Samantha Shapiro, MD, z UT (University of Texas) Health, Austin. „Ale u osoby s PsA máte uprchlý imunitní systém, který nadále zapálí enthézu bez normálního uzdravení.,“To znamená, že PsA předurčuje zánět, aby se stal chronickým, a vyžaduje více než led a čas na úlevu.
Entezitida se často objevuje brzy v PsA, i když se může vyvinout v jakékoli fázi, říká revmatolog Vivian Bykerk, MD, nemocnice pro speciální chirurgii v New Yorku. Když nastane stav u lidí s PsA, může to ovlivnit lokty, ramena, boky a kolena, mimo jiné oblasti. Jedním z nejčastějších cílů PsA je však enthesis, kde se Achillova šlacha připevňuje k zadní části paty, což může učinit každý krok bolestivým zážitkem.,
Dalším častým příznakem PsA je jen další známka entezitidy, říká Dr. Bykerk. Asi 40% lidí s PsA vyvinout nafouklé,“ klobása-like “ prsty a prsty, problém známý jako dactylitis. „Ale je to opravdu forma entezitidy,“ říká Dr. Bykerk, protože zánět v pojivové tkáni číslic přispívá k otoku.
diagnostika a léčba Entezitidy
neexistují standardní laboratorní testy k detekci entezitidy., Váš lékař může pomocí lékařských zobrazovacích, jako je například ultrazvuk, aby pomoci určit, zda máte kondici, ale vaše anamnézu a příznaky sám o sobě poskytují dostatek informací, ve většině případů, říká Dr. Shapiro. Například, pokud máte bolesti v zadní části paty těsně nad podrážkou nohy, oteklé klouby a prsty a nehet prodlev, „pak je to enthesitis,“ říká Dr. Shapiro. „Není třeba fantazijních zobrazovacích testů.“
jiné stavy, jako je fibromyalgie, mohou vyvolat bolest v kloubech a kolem kloubů, ale jednoduchý test rezistence může pomoci identifikovat entezitidu, říká Dr. Bykerk., Pokud například pacient popisuje nepohodlí v lokti, požádá ho, aby zvedl ruku. Pokud tlačení proti jeho dlani způsobí zvýšení bolesti, je pravděpodobné, že příčinou je entezitida.
„fibromyalgie tender points nebude mít stejnou úroveň bolesti,“ říká Dr. Bykerk. Pokud váš lékař zjistí, že máte entezitidu, může být změna plánu léčby v pořádku.
„Entezitida skutečně nereaguje na orální DMARD,“ říká Dr. Shapiro s odkazem na antirevmatika modifikující onemocnění., Tyto léky zahrnují základní léky při léčbě PsA, jako je methotrexát a leflunomid. Jako počáteční léčba podezření na entezitidu může Dr. Shapiro zkusit léčbu pacienta vysokými dávkami nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je naproxen nebo indomethacin, po dobu až jednoho měsíce. NSAID však nejsou volbou, pokud máte chronické onemocnění ledvin a měli byste se jim omezit nebo se jim vyhnout, pokud máte v anamnéze gastrointestinální vředy nebo krvácení.
pokud má pacient entezitidu pouze na jednom místě, Dr., Bykerk zváží injekci kortikosteroidu, aby snížil zánět. Ale pokud příznaky přetrvávají, nebo pokud enthesitis ovlivňuje několika místech v osobě s více citlivých kloubů, pak i Dr. Shapiro a Bykerk souhlasit biologický lék je pravděpodobně zapotřebí.
biologickým lékem první volby pro většinu pacientů, kteří potřebují léčbu entezitidy nebo jiných symptomů PsA, bude inhibitor TNF. Existují důkazy, že inhibitory TNF mohou utišit entezitidu, říká Dr. Shapiro, ale ne všichni pacienti dostávají úlevu., Proto vědci pracují na ověření účinnosti inhibitorů IL a JAX a blokátorů PDE4 pro léčbu entezitidy.
autoři studie z roku 2018 publikované v současných revmatologických zprávách dospěli k závěru, že „použití různých látek včetně IL-17, IL-23 a JAK inhibitorů významně přispělo k našemu pochopení různých imunitních cest zapojených do entezitidy.“Výsledky různých studií byly slibné a naznačují, že tato terapeutická činidla by se mohla ukázat jako účinná léčba.,
Máte-li podezření, že máte entezitidu, okamžitě o tom informujte svého lékaře. On nebo ona může pomoci správně diagnostikovat a přijít s léčebným plánem, aby vyhovoval vašim potřebám.