přestože ekzém není léčitelný, je kontrolovatelný.Více než 30 milionů Američanů má ekzém (atopická dermatitida), 1 a výskyt se zvyšuje.2 Podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, ekzém u dětí téměř zdvojnásobil mezi lety 2000 a 2010.3
Ekzém se vyznačuje tím, svědění, zarudnutí, pupínky/puchýřky, krusty, nebo lichenifications, spongiosis, keratóza, kožní zahušťování.4 není nakažlivá ani léčitelná, ale je kontrolovatelná.,1,4 řízení je náročné, nicméně, snaží se kontrolovat akutní příznaky a zabránit vzplanutí a zároveň se vyhnout nepříznivým účinkům (AEs).4 Lokální kortikosteroidy (TCs) jsou základem farmakologické léčby, ale kalcineurinu antagonisté mohou být výhodné pro určité aplikace.4 Liberální použití zvlhčovače je všeobecně doporučeno,5 a více námětové s různými mechanismy účinku mohou být použity současně.5 systémová léčba je obecně vyhrazena pro závažné nebo obtížnék léčbě případů.,4 Americká akademie dermatologie poznamenává, že je třeba použít klinický úsudek, protože stále existuje mnoho objevů.5
hydratace pokožky
dysfunkční epidermální bariéra je klíčovým prvkem ekzému.4,5 zvlhčovače mohou být primární léčbou mírného onemocnění a měly by být součástí všech režimů.7 zlepšují hydrataci a snižují podráždění i potřebu léků na předpis.5 ideální množství a frekvence nebyly studovány, ale obvykle se doporučuje pravidelná a velkorysá aplikace.,5 Předpis změkčovadla, jako Biafine, Kerol, a EpiCeram, napodobují přírodní sloučeniny; mají strukturální roli jako bariéra kůže, spíše než farmakologickým účinkem.5
koupání je ošetření i údržba. Přestože může hydratovat a odstraňovat dráždivé látky, odpařování vody může způsobit větší ztrátu vlhkosti. Není jasné, zda jsou lázně nebo sprchy lepší.5 bělicích lázní může pomoci a nezpůsobuje rezistenci na antibiotika.5 mokrých zábalů, které lze nosit až 24 hodin, snižují světlice a jsou dobře snášeny.4,5 instruovat pacienty osušit.,5
topické kortikosteroidy jsou zlatým standardem
TCs jsou základem léčby; potlačují zánět a zmírňují svědění a mohou být potřebné měsíce nebo dokonce roky.4-6 pacientů má často strach nebo úzkost spojenou s použitím TCs, zejména pokud jde o ztenčení kůže, systémovou absorpci a účinky na růst a vývoj.6 více než 70% pacientů vyjádřilo obavy a 24% přiznalo nonadherence kvůli těmto obavám, podle výsledků studie.5,6 běžná mylná představa je, že TCs jsou stejné jako anabolické nebo orální steroidy.,6 Řešení problémů s fakty může zlepšit přilnavost a účinnost.5
TCs jsou dodávány v široké škále potencí a formulací (online Tabulka 1) a lze je podle potřeby aplikovat na zanícenou pokožku.4,5,7 neexistuje žádný jasný Nadřazený prostředek nebo režim a množství a frekvence použití jsou velmi rozmanité. Někdy se používá krátký průběh činidla s vysokou účinností s rychlým kuželem; jindy se nejprve používá činidlo s nízkou účinností a zvyšuje se dávkování nebo se podle potřeby používá silnější činidlo., Během těžkých světlic mohou krátké kurzy TC střední nebo vysoké účinnosti poskytnout rychlou úlevu, ale pro dlouhodobou léčbu jsou preferovány méně účinné látky. 5 dávkování dvakrát denně je nejčastější, 7 ale dávkování jednou denně může být stejně účinné.5 častější podávání nezlepšuje účinnost.7 pulzní aplikace účinných látek (např. pouze víkendy, každý druhý týden), drogové prázdniny a užívání steroidních šetřících léků mohou snížit systémové účinky.,8
Tabulka 1: Relativní Energie Lokální Kortikosteroidy
Převzato z reference 5, 10, 11, 14.
AEs, jako jsou atrofie, strie, teleangiektázie, purpura, zblednutí, acneiform a rosacea-jako erupce, a abnormální růst vlasů souvisí s energií, použité množství doba použití, věk pacienta, okluzivní obvaz použití, správu vozidel, a kromě jiné formy kortikosteroidů (inhalační, intranazální, a systémové).,5,7,8 ztenčení kůže je pravděpodobnější u léků s vyšší účinností, použití okluzivních obvazů a použití na tenčí kůži (například u starších pacientů).5,8 silné nebo velmi silné TCs s větší pravděpodobností snižují funkci nadledvin; rychlejší obnovení integrity kůže však snižuje systémové účinky.4 potlačení hypofýzy je nízké a hyperglykémie a hypertenze jsou vzácné.5 Cushingovy příznaky jsou také vzácné a většinou jsou hlášeny u kojenců.8 vlivů na konečnou výšku dětí není v tuto chvíli jasné.,5 katarakty a glaukom byly hlášeny při systémovém užívání steroidů, ale nebyly zaznamenány u topických kortikosteroidů.5 kontaktní dermatitida se může objevit u TC use7, 9; zvažte možnost, pokud pacienti nedostávají úlevu, zejména pokud se oblast aplikace nehojí nebo se zhoršuje.Na vině může být 9 neaktivních složek (zejména propylenglykol nebo konzervační látky).5 AEs je většinou reverzibilní (během několika měsíců) s přerušením TCs,5 s výjimkou striae.7 Rebound dermatitida byla hlášena s náhlým přerušením.,7
svědění je primárním příznakem používaným k vyhodnocení úspěchu TCs; neomezujte terapii, dokud se svědění nevyřeší. Aby se zabránilo odrazu, postupně se zužujte snížením frekvence a/nebo účinnosti použitého TC.4
Inhibitorů Kalcineurinu
Lokální inhibitory kalcineurinu takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel), jsou druhé-line možnosti; snižují světlice a potřebu TCs.4,5,10,11 takrolimus 0,03% nebo pimekrolimus lze použít u dětí mladších 2 let.10,11 takrolimus 0.,1% je nejúčinnější5-je na stejné úrovni jako TC se střední účinností-ale je schválen pouze pro pacienty starší 15 let.10
bodání a pálení jsou běžné AEs, ale po několika aplikacích se snižují.5 také nezpůsobují atrofii kůže.Vzácně bylo hlášeno 5 rakovin a kauzalita není jasná.5,10,11
jiné lokální léky
infekce mohou vyvolat zánět a další poškození kůže.5 až 90% pacientů s ekzémem má Staphylococcus aureus; léčba může zlepšit příznaky, ale nebude léčit ekzém.,4 a 2010 Cochrane review nenalezl jasné výhody použití topických antibiotik, antiseptik, antibakteriálních mýdel nebo přísad do koupele.5 lokálních antihistaminik však může poskytnout dočasnou úlevu od svědění.5 aktuální antistaphylococcals mají pochybnou hodnotu.5 produkty z uhelného dehtu pracují pro jiné zánětlivé kožní onemocnění, ale účinnost při ekzému není známa.5
systémová léčba
ačkoli se systémové antihistaminiky běžně používají pro svědění, mohou být preferovány sedativní antihistaminika, protože mohou zlepšit množství pacientů se spánkem., Novější nonsedating antihistaminika neprokázaly velký vliv na ekzém.4 systémové kortikosteroidy fungují rychle, ale použití je omezeno na několik týdnů, aby se zabránilo AEs. Cyklosporin také funguje rychle, ale má úzký terapeutický index a je zapotřebí pečlivé sledování renální dysfunkce. Azathioprin pracuje pomalu a nemusí být dobře snášen. Mykofenolát (Cellcept) a methotrexát nemají údaje o účinnosti.4 malé studie probiotik ukázaly určitou účinnost u dětí.12,13 viz online Tabulka 2 pro klady a zápory různých ekzém ošetření.,eeded, kortikosteroidy může být cross-zúžené
Neléčení pacienti mají více infekcí než ty, na kortikosteroidy nebo inhibitorů kalcineurinu
Silver-impregnované prádlo není o nic lepší než bavlněné spodní prádlo
To je jasné, pokud se antimikrobiální hedvábné spodní prádlo pomáhá
Převzato z reference 3-5, 7, 10, 11.,
Další možnosti
světlo ovlivňuje imunitní funkci a má antimikrobiální účinek; většina pacientů se zlepšuje se zvýšeným slunečním zářením.4 fototerapie pomáhá až 70% pacientů, ale vyžaduje 2 nebo 3 návštěvy v kanceláři týdně a může trvat až 2 měsíce před jakýmkoli zlepšením.1 rizika zahrnují popáleniny, stárnutí kůže a rakovinu kůže.1
environmentální alergeny, jako jsou potraviny, inhalátory (včetně tabáku) a chemikálie, mohou ovlivnit průběh onemocnění ekzému. Mezi běžné kontaktní senzibilizátory patří kovy, vonné látky, neomycin a lanolin. Testování alergie a imunoterapie mohou být užitečné.,4
ukázalo se, že multidisciplinární přístup zahrnující Dermatology, pediatry a psychologické a dietní poradenství je velmi účinný při zlepšování léčby a otázek kvality života souvisejících s ekzémem. Vzdělávání pacientů může být časově náročné, ale je velmi důležité. Obavy pacientů z léčby je třeba brát vážně; profesionální přístup a uznání přesvědčení pacienta o příčinách vzplanutí může pomoci při dodržování léků.4
Debra Freiheit je praktickým lékárníkem a odborníkem na lidské služby již více než 25 let., Specializující se na lékařské informace, získala široké spektrum zkušeností prostřednictvím výzkumu pro společnosti včetně Cerner a PPD, Inc. S důrazem na jasný a stručný přenos informací vybudovala kariéru komunikující data se zdravotníky a pacienty. Vzdělání a znalosti motivovaly její bohatou kariéru péče prostřednictvím výzkumu. Současný projekt Debry zahrnuje vytvoření nadnárodní databáze informací o drogách.
reference