jste si jisti diagnózou?
na co byste měli být v historii upozorněni
charakteristické nálezy na fyzickém vyšetření zahrnují folikulární papulární (Obrázek 1) nebo pustulární prezentaci s vrozenými chloupky a hypertrofickou nebo keloidní jizvou na zátylku krku (Obrázek 2). Papuly nebo pustuly mohou tvořit konfliktní plaky s odvodňovacími sinusovými stopami., Zapojené folikuly mohou vykazovat všívanou vlasovou folikulitidu, zatímco intaktní folikuly na okrajích mohou vykazovat polytrichii. Pokročilejší nebo progresivní stavy mohou vykazovat keloidní tvorbu.
Obrázek 1.
charakteristické nálezy na fyzickém vyšetření zahrnují papulární prezentaci na bázi folikulů.
Obrázek 2.
Ungrown chloupky a hypertrofické nebo keloidní zjizvení na zátylku.,
Očekávané výsledky diagnostických studií
Kožní biopsie: Histopatologie počáteční akutní prezentace ukazuje, folikulitida s následným prasknutí a zničení folikulu. Chroničtější prezentace bude demonstrovat hustou dermální fibrózu s chronickým infiltrátem zánětlivých buněk, který zahrnuje četné plazmatické buňky. V dermis jsou přítomny vlasové šachty obklopené mikroabscesses a nebo obřími buňkami cizího těla .,
diferenciální diagnostika
diferenciální diagnóza zahrnuje folikulitidu sekundární k bakteriální infekci, zejména stafylokoky, které je třeba vyloučit. Při bakteriální folikulitidě je pustulární nebo papulární odpověď rozšířena po celé pokožce hlavy a ne lokalizuje se na zátylku krku.
kdo je ohrožen rozvojem této nemoci?
ve Spojených státech se akné keloidalis NUCHAE (AKN) vyskytuje nejčastěji u mladých afroamerických mužů, po nichž následují hispánští, asijští a méně často kavkazští muži., Akné keloidalis se může objevit u žen, ale poměr mužů a žen je nejméně 20:1.
jaká je příčina této nemoci?
definitivní etiologie AKN není známa. Nebyl identifikován žádný specifický genetický faktor. U jedinců s pevně zvlněnými vlasy může holení nebo ořezávání šíje krku zahájit prezentaci AKN ., Asociace mírné trauma na vlasové folikuly a následný vývoj „pseudofolliculitis“ reakce v zadní oblasti krku podporuje obdobný mechanismus působení a potenciální genetické predispozice, jak je uvedeno v pseudofolliculitis barbae kapitole. V jedné studii měly dvě třetiny populace postižené AKN souběžnou seboroickou dermatitidu. Trvalé podráždění a potenciální trauma z excoriace mohou iniciovat proces AKN u pacientů se seboroickou dermatitidou.,
patofyziologický mechanismus zodpovědný za akné keloidalis je analogický s mechanismem pseudofolikulitidy barbae. V podstatě představuje reakci cizího těla v důsledku toho, že vlasy pronikají do dermis. Skutečné proniknutí kůží může dojít jedním ze dvou cest: přes stratum corneum po vyrůstá z folikulu a curling zpět ke kůži, nebo tím, že piercing folikulární stěnou přímo.,
Systémové Důsledky a Komplikace
None
Možnosti Léčby
Aktuální agenty,
-Cortcosteroids
-Retinoidy
-Antibiotika
Intralezionální steroidy
Laser
Chirurgické vyříznutí
Optimální Terapeutický Přístup na tuto Nemoc
PREVENCE
Povzbudit ty, s AKN, aby se zabránilo jakékoli příčiny mechanické podráždění zadní vlasová: žádné škubání, tahání nebo blízko haircutting v regionu, s doporučenou denní kartáčování oblasti zvednout chloupky, které mohou být dorůstání do povrchu kůže.,
NONINFLAMED PAPULY
Lokální retinoidy, jako jsou tretinoin 0,1% krém, lokální kortikální steroidů, jako je betamethason diproprionate 0.05%
gel nebo kombinace obou.
ZANÍCENÉ PAPULY S POSTULES
Bakteriální kultury vyloučit S aureus nebo meticilin-rezistentní S. aureus (MRSA), aktuální klindamycin, perorální tetracyklin, doxycyklin nebo minocyklin incombination s Derma-Smoothe olej s měsíční follow up, aby zkontrolovat pokrok. Pokud není zaznamenán žádný pokrok, předběžná léčba., Papuly může být také intralesionally aplikován triamcinolon měsíčně s počáteční TAC 3 mg/kg pro malé léze až TAC 10 – 40 mg/kg pro nodularity. Laserové odstranění chloupků, jako je neodynium: YAG jako u pacientů s pseudofolikulitidou barbae, je prospěšné u AKN. U jedinců s kulturně pozitivním s aureus se ujistěte, že nosní vozík byl adekvátně hodnocen kulturou a léčen topickým mupirocinem . Mýdlo Hibiclens by mohlo být také indukováno do hygienické rutiny.,
uzliny, plak nebo keloidní vývoj
jakmile se vyvinula hypertrofická zjizvení, léčba perorálními nebo topickými antibiotiky je mnohem méně úspěšná a musí být použita opatření ke kontrole tvorby hypertrofických nebo keloidních jizev. Silné lokální kortikosteroidní masti mohou být užitečné,ale intralesionální injekce triamcinolonu může drasticky snížit většinu jizvy. Chirurgická excize s primárním uzavřením nebo pro větší léze, což jim umožňuje léčit sekundárním záměrem., V závažných případech s plaky většími než10 cm, které nereagovaly na injekce triamcinolonu, prokázaly měsíční injekce 5-fluorouracilu vynikající výsledky.
sinusové trakty
sinusové trakty mohou reagovat na chloramfenikol 500 mg v 30 Gof fluocinonidové masti / krému, aplikované třikrát denně.
Pacient Správu
Doporučujeme měsíční follow-up s agresivní postup do poznamenal, léčba žebřík, když tam je nodulární rozvoj.,
neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů
AKN, mohou být pozorovány u acanthosis nigricans a metabolického sydromu.
jaké jsou důkazy?
Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. „Akné keloidalis nuchae: léčba excizí a sekundárním úmyslem hojení“. J Am Acad Dermatol. svazek. 33. 1995. s. 243-6. (Nejlepších výsledků bylo dosaženo při excizi AKN s druhým úmyslem hojení, když excize byla horizontální elipsa zadního aspektu vazeb jsou skalp, včetně zadní vlasové linie.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., „Lékařské a chirurgické řízení keloidů: recenze“. J Drogy Dermatol. svazek. 9. 2010 Říjen. s. 1249-57. (Autoři diskutovali o pěti různých typech keloidu: postincisional, ušní lalok, spontánní, akné keloidalis NUCHAE (AKN) a přisedlé. Mnoho lékařské a chirurgické postupy byly studovány v léčbě těchto subjektů, včetně silikonové listy, intralezionální kortikosteroidy injekce, kryoterapie, ligace, 5-fluorouracil, Allium cepa (cibule) extrakt, lasery, imiquimod, interferon-a intralezionální verapamil a chirurgické vyříznutí.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. „akné keloidalis je forma zjizvené alopecie“. Arch Dermatol. svazek. 136. 2000. s. 479-84. (Akné keloidalis je primární forma zjizvení alopecie a mnoho histologických nálezů se velmi podobá těm, které se vyskytují v některých jiných formách jizvení alopecie. Rozsáhlé onemocnění může být přítomen u pacientů s AK a může představovat některé z trvalé vypadávání vlasů. Zdá se, že přemnožení mikroorganismů nehraje důležitou roli v patogenezi onemocnění., Neexistuje žádný etiologický vztah mezi AK a pseudofolliculitis barbae. Terapie, které jsou užitečné v jiných formách zánětlivé zjizvení alopecie, jsou užitečné při léčbě časného akné keloidalis.)