Wie führe ich ein Notgratlochverfahren durch

Als neuer ärztlicher Direktor dachte ich mir: „Was ist das Schlimmste, was in unserem ländlichen 12-Bett-ED passieren könnte?“Die Szenarien, die wir alle kennen, kamen uns in den Sinn: Perikardiozentese, Thorakotomie, laterale Canthotomie, reanimierender endovaskulärer Ballonverschluss der Aorta und Schädeltrephination (Gratloch). Bei unseren monatlichen Abteilungssitzungen haben wir alle diese Verfahren überprüft, damit wir bereit sind. Ich bestellte die notwendigen Kits, damit wir die Werkzeuge vor Ort haben würde., Unser Krankenhaus hatte noch nie ein Schädel-Trephinierungs-Kit gehabt. Der, den ich bestellte, kam am Tag bevor ein 2-jähriger Patient in Triage ankam.

Der Fall

Ein 2-jähriger Mann wurde von seiner Mutter in die Notaufnahme gebracht, nachdem er aus einem Einkaufswagensitz gefallen war und mit dem Kopf aufgeschlagen hatte. Er erschien zunächst gut und lief durch den Triage-Raum. Nach einer Beobachtungsphase wurde er zunehmend schläfrig, und bei wiederholter Prüfung waren seine Schüler etwas ungleich., Ein Kopf-CT zeigte ein großes epidurales Hämatom mit Mittellinienverschiebung. Seine Pupillen wurden mit 6 mm und 2 mm schnell deutlich schlechter und er reagierte nicht mehr. Ich intubierte ihn und rief das nächste pädiatrische Traumazentrum (eine Stunde entfernt) an, um den Hubschraubertransport zu arrangieren. Während des Gesprächs mit dem Unfallchirurgen im großen akademischen Zentrum sagte ich ihm, dass ich vorhabe, ein aufkommendes Gratloch zu machen. Er sagte: „Ich habe noch nie so etwas gemacht-es liegt an dir.,“

Ich hatte eines davon in der Residenz gesehen und ging in den Versorgungsraum, um das neu angekommene Gratlochkit zu finden, atmete tief durch und begann dann, sich durch Überprüfung des CT auf das Verfahren vorzubereiten.

Ich führte das Gratloch mit der unten beschriebenen Technik durch und evakuierte 150 ml Blut. Die Schüler verbesserten sich. Wir legten einen sterilen Verband auf die Wunde und das Helikopterteam transportierte den Patienten zum pädiatrischen Traumazentrum.

Einen Monat später, die Mutter brachte den Jungen zurück in die Notaufnahme. Der Patient lief ohne Defizite durch die Notaufnahme und umarmte mich.

Ort zum Bohren

Notaufnahme Schädeltrephinationen werden an der temporalen Stelle 2 cm anterior und 2 cm über dem Tragus durchgeführt.1

Technik

1. Messen Sie die Schädeldicke auf CT, um die Tiefe einzustellen (siehe Abbildung 1).
2. Rasieren die haare mit clippers; sterile prep und drapieren.,
3. Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum und machen Sie dann einen vertikalen Hautschnitt von 4 cm bis zum Periost an einem Punkt, der 2 cm höher und 2 cm vor dem Tragus liegt.
4. Verwenden Sie einen Periostaufzug, um den Schädel freizulegen.
5. Lassen Sie einen Assistenten den Kopf des Patienten vor dem Bohren festhalten.
6. Trephin mit sanftem, gleichmäßigem Druck auftragen, bis der Schädel eingedrungen ist. Die beiden nichtautomatisierten Optionen für Trephine sind das Integra – Handkurbelmodell mit Stopper (siehe Abbildung 1) und das Galt-Trephine (siehe Abbildung 2)., Das Knochenfragment kann im Gerät austreten oder muss möglicherweise mit einer Pinzette entfernt werden. Legen Sie das Knochenfragment in eine sterile Tasse mit Kochsalzlösung.
7. Sobald das Knochenfragment entfernt ist, kann das Gerinnsel nicht sofort extrudieren. Verwenden Sie einen kleinen sterilen pädiatrischen Saugkatheter, um die Hämatomdrainage zu erleichtern.
8. Wenn festgestellt wird, kann die blutende Arterie (normalerweise das mittlere Meningeal) ligiert/geklemmt werden.,1

Komplikationen

• Notaufnahme Schädeltrephinationen sollten nur im Schläfenbereich durchgeführt werden, um venöse Sinusverletzungen und Komplikationen einer Luftembolie oder Blutung zu vermeiden.
• Vermeiden Sie das Eintauchen, indem Sie den Stopfen an der Handkurbel und die Schädeldicke am CT-Bild messen.
• Eine Infektion ist möglich.

Historischer Perspektive

Trephinations der Schädel gefunden worden, der im menschlichen Schädeln, die älter als 10.000 Jahre alt. Schädel aus praktisch jeder größeren Zivilisation zeigen Beweise für erfolgreiche Trephinationen., Es gibt drei gängige methoden zur durchführung von trephinationen:2

1. Schaben knochen (siehe Abbildung 3)
2. Bohren einer reihe von kleinen löchern und verbinden sie
3. Kreuzstich schnitte in die knochen und verbinden sie zu entfernen eine rechteckige stück von bone1

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