Fast 80% der Ärzte haben im letzten Jahr ein belastendes Patientenereignis erlebt, und viele leiden weiterhin an Depressionen, Angstzuständen und PTBS. Jetzt gibt eine wachsende Anzahl von medizinischen Schulen und Lehrkrankenhäusern Ärzten Ressourcen, um schwierige Szenarien zu bewältigen.,
An einem Herbstnachmittag im Jahr 2017 unterhielt sich die Medizinstudentin Miranda Haslam aus dem ersten Jahr mit Kollegen in der Traumabucht der Notaufnahme des Temple University Hospital, als die Polizei mit einem jungen Mann voller Schusswunden durch die Türen platzte.
“ Ich stand gegen die Wand und versuchte, aus dem Weg zu gehen, als ich einen Blick auf sein Gesicht erhaschte und erkannte, dass er kaum mehr als ein Junge war. Ein Junge mit sechs Schusswunden in Brust und Bauch“, sagt Haslam.,
In einer sorgfältig choreografierten Sequenz intubierte der Notaufnahme-Bewohner den Jungen, Krankenschwestern begannen IV-Linien und schnitt seine Kleidung weg, und Trauma-Chirurgen durchschnitten seine Brust. Blut strömte auf die Trauma-Kleider der Ärzte und sammelte sich auf dem Boden, als Chirurgen entdeckten, dass eine Kugel durch seinen linken Vorhof gerissen war, ein buchstäblicher Schuss durch das Herz.
Er war schon Weg.
Haslam bemerkte, wie unterschiedlich der Körper im Vergleich zu ihrem Kadaver von der groben Anatomie aussah., „Ich habe darüber nachgedacht, wie dieser Junge, der nur wenige Augenblicke zuvor jung und gesund war, ein Einschussloch in seinem Herzen hatte“, sagt sie. Der Junge war eines von drei Schussopfern, die Haslam an ihrem ersten Tag in der Traumabucht gesehen hatte.
Haslams einzige Verantwortung an diesem Tag war es, zuzusehen und zu lernen. Sie musste den Patienten nicht behandeln, den Körper reinigen oder die Eltern des Jungen benachrichtigen. Trotzdem blieb die Szene bei ihr.
“ Es geht nicht darum, ob Kliniker bei der Versorgung ein Trauma erleiden, sondern wann und wie oft.,“
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
In einem Editorial der British Medical Journal aus dem Jahr 2000 prägte Albert Wu, MD, MPH, Professor für Gesundheitspolitik und Management an der Johns Hopkins School of Public Health, den Begriff“ zweites Opfer“, um Gesundheitsdienstleister zu beschreiben, die am Arbeitsplatz traumatisiert sind., Während der Begriff umstritten ist (die Verwendung des Wortes „Opfer“ kann sowohl für Patienten als auch für Ärzte beleidigend sein), ist es unbestritten, dass es bei einem unerwarteten Ereignis zwei Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichen Bedürfnissen gibt: Den Patienten und die Familienmitglieder und die Kliniker, die sich um sie kümmern.
„Es geht nicht darum, ob Kliniker bei der Versorgung ein Trauma erleiden, sondern wann und wie oft“, sagt Wu., Laut einer 2011 im Archives of Surgery veröffentlichten Studie waren fast 80% der Einwohner und Ärzte im Vorjahr entweder einem unerwünschten Ereignis oder einem traumatischen persönlichen Ereignis ausgesetzt.
Traditionell lernten Ärzte, dramatische Erfahrungen in ihrer eigenen Zeit zu verarbeiten, vorzugsweise außerhalb des Krankenhauses. Aber diese Erwartung des Stoizismus beginnt sich langsam zu verschieben. Akademische Dekane haben Lerngemeinschaften gegründet, Initiativen zum Wohlergehen von Ärzten ins Leben gerufen und Resilienztraining in den Lehrplan der medizinischen Fakultät aufgenommen., Und einige wegweisende Institutionen bieten betroffenen Mitarbeitern des Gesundheitswesens nach einem belastenden klinischen Ereignis Unterstützung durch Gleichaltrige.
„Anstatt schweigend zu leiden, lernen Medizinstudenten, Bewohner und Fakultäten, über das Trauma zu sprechen, das sie erleiden“, sagt Joseph Sakran, Assistenzprofessor für Chirurgie an der Johns Hopkins University School of Medicine.
Eine gefährdete Bevölkerung
In einem Beruf, der dem Credo „first do no harm“ entspricht, ist das Praktizieren von Medizin körperlich und emotional herausfordernde Arbeit. Und diese Arbeit kann manchmal einen hohen Tribut fordern.,
Eine im Journal of Patient Safety veröffentlichte Metaanalyse aus dem Jahr 2019 berichtete, dass mehr als zwei Drittel der Anbieter, die an einem nachteiligen klinischen Ereignis beteiligt waren, unter beunruhigenden Erinnerungen, Angstzuständen, Wut, Reue und Stress litten. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2013 ergab außerdem, dass bis zu 43% der Ärzte in den Tagen und Wochen nach einem unerwarteten Patientenereignis an Depressionen, Angstzuständen, posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) oder sogar Selbstmord leiden.,
Während medizinische Fehler die meiste Aufmerksamkeit erregen, verfolgen auch alltägliche medizinische Erfahrungen — ein totgeborenes Baby, eine Schusswunde oder ein Patient, der sich plötzlich zum Schlechteren wendet — Ärzte. Mehr als die Hälfte der traumatisierten Ärzte sind von einem Ereignis am Boden zerstört, das sie nicht verursacht haben.,
„Im Laufe der Zeit und ohne Unterstützung besteht für diese Kliniker ein Risiko für anhaltende emotionale Traumata, die nicht nur sich selbst und ihre Familien, sondern auch ihre zukünftigen Patienten betreffen“, sagt Susan Scott, PhD, RN, Direktorin der professionellen Pflegepraxis und Koordinatorin für Patientensicherheit an der University of Missouri Health Care (UMHC).
Selbst wenn Unterstützungsprogramme vorhanden sind, können Ärzte die Suche nach Hilfe als Zeichen von Schwäche empfinden. So isolieren sie sich, oder sie schlampig durch ihre Tage und hoffen, dass ihre Not zerstreut., Eine 2010 Studie fand heraus, dass 68% der Beschäftigten in der eine patient safety event erhielt keine institutionelle Unterstützung.
Auf dem Weg zu einer gesünderen Kultur
Um Kliniker zu unterstützen, stellen einige medizinische Einrichtungen Chief Wellness Officers ein. Andere entwickeln freiwillige, vertrauliche Peer-Support-Gruppen, um das „zweite Opfer“ anzusprechen.“Und Führungskräfte der medizinischen Fakultät und des Gesundheitssystems bemühen sich, eine Kultur zu schaffen, in der die emotionalen Nachbeben unerwünschter Patientenereignisse anerkannt und gemanagt werden können.,
„ein Teil unserer präventiven Ansatz in Bezug auf die psychische Belastung der Medizin etabliert learning communities“, sagt Douglas Reifler, MD, associate dean of student affairs und medical humanities professor an der Temple University Lewis Katz School of Medicine. „Mit Lerngemeinschaften gibt es eine Struktur innerhalb des Lehrplans für Peer-Support.“
Ab dem ersten Jahr der medizinischen Fakultät mit grober Anatomie haben die Schüler einen sicheren Raum, in dem sie über dramatische Erfahrungen nachdenken können., Studenten des ersten Jahres schreiben über die Lebensgeschichte ihres Kadavers, während Studenten des zweiten Jahres erforschen, was es bedeutet, einen weißen Mantel zu tragen.
“ Im Laufe der Zeit und ohne Unterstützung besteht für diese Kliniker das Risiko eines anhaltenden emotionalen Traumas, das nicht nur sich selbst und ihre Familien, sondern auch ihre zukünftigen Patienten betrifft.,“
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple engagierte den mit dem Pulitzer-Preis ausgezeichneten Schriftsteller Michael Vitez, um Gesundheitsdienstleister zu ermutigen, ihren Gefühlen eine Stimme zu geben und zu lernen, wie man eine Geschichte erzählt. Haslam teilte zuerst ihre Trauma Bay-Erfahrung bei Temple ‚ s Story Slams, einem offenen Forum, in dem Studenten, Bewohner und Dozenten über traumatische Ereignisse nachdenken können. „Wir betrachten es als eine klinische Fähigkeit, eine Geschichte zu verstehen und sie in Begriffen zu kommunizieren, die für Patienten verständlich sind“, sagt Reifler.,
Wie der Lehrplan des Tempels ermutigt Johns Hopkins die Schüler, ihre Gedanken und Erfahrungen miteinander zu teilen. In der Tat unterrichtet Wu einen Patientensicherheitskurs, der eine 1,5-stündige kleine Gruppensitzung zum Umgang mit unerwünschten Ereignissen umfasst. „Dies sind Studenten des zweiten Jahres, die im Begriff sind, auf die Station zu gehen, und zu Recht Angst haben, dass sie nicht wissen, was zu tun ist, wenn etwas schief geht — und es wird schief gehen“, sagt Wu.
Durch Rollenspiele, Simulationen und Diskussionen lernen die Schüler, wie sie herausfordernde Situationen bewältigen, offenlegen und weitermachen können., Wenn die Studenten in ihr erstes Wohnjahr eintreten, sind sie geschickter darin, schwierige Gespräche zu beginnen. Sie haben auch einen besseren Griff, wann und wie sie ihre Kollegen Kliniker unterstützen.
Pflege der Pflegekraft
Obwohl sich die Kultur der Medizin langsam zu verschieben beginnt, sind viele Ärzte immer noch zurückhaltend, um Hilfe zu bitten. Das ist ein Grund, warum medizinische Schulen und Lehrkrankenhäuser unterstützende Ressourcen für alle Kliniker entwickeln.,
Nachdem Jo Shapiro, Associate Professor für HNO-Heilkunde an der Harvard Medical School, so viele Gesundheitsdienstleister leiden sah, stellte er die Idee eines Peer-Support-Programms dem Präsidenten des Brigham and Women ‚ s Hospital (BWH) vor. Das Ergebnis: Das Zentrum für Professionalität und Peer Support (CPPS) der BWH. Seit dem Start des Programms im Jahr 2008 wurden mehr als 25 nationale und internationale Programme daraus modelliert. Das Leitprinzip: Achten Sie auf das Wohlergehen von Pflegepersonal, Pädagogen und Forschern, damit diese wiederum ihren Patienten ihr Bestes geben können.,
Ein Teil des Erfolgs von CPPS, sagt Shapiro, ist, dass Peer-Support-Kollegen jeden erreichen, der in potenziell emotional stressigen Situationen involviert ist. Das hilft, den Prozess zu normalisieren und negative Emotionen zu destigmatisieren. „Die Leute müssen keine Unterstützung suchen. Jemand präsentiert es ihnen auf einer Platte und sie können wählen, ob sie teilnehmen möchten oder nicht“, sagt Shapiro.
Am UMHC startete Scott forYOU, ein dreistufiges Modell, um verwundeten Klinikern eskalierende Unterstützung zu bieten:
- Die erste Stufe: emotionale Unterstützung durch geschulte Kollegen.,
- Die zweite Stufe: Einzel-Support und Gruppenbesprechungen, wenn das gesamte Team ein unerwartetes Patientenergebnis erfährt.
- Die dritte Stufe: Überweisung an professionelle psychische Gesundheitsdienste.
der Johns Hopkins bietet auch peer-Unterstützung durch ein Programm namens Belastbarkeit in Stresssituationen (RISE). Mit RISE stehen geschulte Peer-Volunteers rund um die Uhr zur Verfügung, um Kliniker zu unterstützen, und sie reagieren innerhalb einer halben Stunde nach einem stressigen patientenbezogenen Ereignis., Studenten, Bewohner und Dozenten lernen auch, nach Anzeichen zu suchen, die auf eine Reaktion des „zweiten Opfers“ hindeuten, und diesem Kollegen mithilfe eines strukturierten Gesprächs proaktiv psychologische Erste Hilfe oder PFA zu leisten.
„Wir betrachten psychologische Erste Hilfe als CPR für die psychischen Krisen in der Medizin“, sagt Wu. „Jeder Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollte über die erforderlichen Werkzeuge verfügen, um die Bedürfnisse seiner Kollegen nach emotionaler Unterstützung unmittelbar nach einem schwierigen klinischen Ereignis zu befriedigen.“
“ Es kann eine Weile dauern, die Kultur zu verschieben., In meiner begrenzten klinischen Erfahrung haben die Teams, die am besten abschneiden, Führungskräfte, die Wellness, Gemeinschaft und Konversation priorisieren.“
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
Mehrere andere Institutionen integrieren auch Peer-Support-Schulungen in den Lehrplan und bieten große Runden zum Thema „verwundete Kliniker.“Die Pritzker School of Medicine der University of Chicago hat sogar ein gemeinsames Resilienztraining für Bewohner entwickelt, das jede Institution aus dem MedEdPORTAL®des AAMC herunterladen kann., „Wir haben uns die Literatur angesehen und einen Rahmen und eine Lehrsitzung für unsere Senioren geschaffen“, sagt Amber Pincavage, MD, Associate Professor für Medizin am University of Chicago Medical Center.
Unterstützungsprogramme und inspirierte Lehrpläne sind besonders wichtig für akademische Gesundheitseinrichtungen, in denen Medizinstudenten und Auszubildende ihre berufliche Identität bilden. „Peer-Support ist ein Weg nach vorne, weg von einer Kultur der Unverwundbarkeit, Isolation und Scham und hin zu einer Kultur der gemeinsamen Menschlichkeit“, sagt Shapiro.,
Haslam geht in diese Richtung und schließt sich einer neuen Generation von Ärzten an, die keine Angst haben, ihre Geschichten zu teilen und sich gegenseitig aktiv zu unterstützen, wenn sie durch die Landminen der Medizin navigieren. Sie dient sogar als“ unsere Wellness-Liaison “ im Tempel, wo sie Gespräche über psychische Gesundheit und Wohlbefinden erleichtert und sich für ihre Klassenkameraden und Gleichaltrigen einsetzt.
„Es kann eine Weile dauern, die Kultur zu verschieben“, sagt Haslam. „In meiner begrenzten klinischen Erfahrung haben die Teams, die am besten abschneiden, Führungskräfte, die Wellness, Gemeinschaft und Unterhaltung priorisieren.”