PPOs ermöglichen Mitgliedern mehr Flexibilität als HMOs. Diese Arten von Plänen ermöglichen es Mitgliedern normalerweise, Pflege außerhalb des Netzwerks zu erhalten, Das Mitglied muss jedoch mehr bezahlen, als wenn es einen Netzwerkanbieter verwendet. Diese Flexibilität hat PPOs populär gemacht, obwohl Prämien für PPOs sind in der Regel höher als die für HMOs.
POS-Pläne bieten einen Mittelweg zwischen einem HMO und einem PPO. Wie HMOs, POS-Pläne erfordern normalerweise, dass Mitglieder Hausärzte haben., Wie PPOs ermöglichen POS-Pläne Mitgliedern, das Netzwerk für die Pflege zu verlassen – obwohl sie mehr bezahlen müssen als für einen Netzbetreiber. Prämien für POS-Pläne sind in der Regel höher als die für HMO Pläne.
Funktioniert managed care-Arbeit?
Meinungen variieren stark darüber, wie effektiv Managed Care tatsächlich ist. Gegner verweisen auf hohe Gemeinkosten bei großen HMOs und niedrigere Qualitätswerte als Zeichen dafür, dass Managed Care nicht gut funktioniert. Aber wie das alte Sprichwort sagt: „Wahrnehmung ist Realität“., Und die Wahrnehmung von Versicherern und Arbeitgebern scheint zu sein, dass Managed Care Kontrollen Kosten besser als Gesundheitswesen, das nicht verwaltet wird.
Das zuvor gezeigte Kreisdiagramm zeichnet ein Bild davon, wie weit verbreitet die Einschreibung von US-Arbeitnehmern in Managed Care-Pläne ist. Selbst dieses Bild könnte nicht die ganze Geschichte erzählen: Ein erheblicher Teil der 24% der Arbeitnehmer in absetzbaren Gesundheitsplänen hat wahrscheinlich auch eine Art Managed-Care-Provider-Netzwerke, zum Beispiel.,
Ein weiterer großer Indikator für den Erfolg von Managed Care ist die Performance der Aktien von Krankenversicherern, die sich stark auf Managed Care konzentriert haben. Werfen Sie einen Blick darauf, wie drei der größten US-Krankenversicherer-UnitedHealth Group (NYSE:UNH), Anthem (NYSE:ANTM) und Humana (NYSE:HUM) – in den letzten 14 Jahren im Vergleich zum S&P 500-Index gewachsen sind.
Dann gibt es das Wachstum von Managed Care in staatlichen Gesundheitsprogrammen. Die Anzahl der Medicaid-Mitglieder, die an Managed Care-Programmen teilnehmen, hat sich seit 2008 mehr als verdoppelt., Im selben Zeitraum stieg die Anzahl der Mitglieder, die an Medicare Advantage Managed Care-Plänen teilnahmen, um mehr als 70%.
Die Zukunft der Managed Care
Erwarten Managed Care ein noch größerer Faktor in Medicare und Medicaid zu werden. Mit zunehmendem Alter der Amerikaner werden Bundes-und Landesregierungen noch verzweifelter sein, Wege zur Kontrolle der Gesundheitskosten zu finden. Von diesem Trend profitieren alle drei großen Krankenkassen, die zuvor genannt wurden.,
UnitedHealth generiert mehr Einnahmen aus Ihrer Medicare – & Ruhestand business segment als jeder andere außerhalb seiner Optum business unit. Medicaid repräsentiert das am schnellsten wachsende Geschäft des Unternehmens in Bezug auf abgedeckte Personen.
Hymne macht mehr als die Hälfte seiner Einnahmen aus seiner staatlichen Geschäftseinheit, die Medicare und Medicaid Pläne umfasst. Wie UnitedHealth kommt Anthems größtes Mitgliederwachstum von Medicaid – mit einem Wachstum von fast 20% gegenüber dem Vorjahr im letzten Quartal.,
Wenn es um das Medicaid-Wachstum geht, gewinnt Humana unter den Dreien mit einem Anstieg der Medicaid-Mitgliedschaft im letzten Quartal um mehr als 110% im Vergleich zum Vorjahr. Medicare ist auch für Humana enorm wichtig und macht fast 85% des gesamten Prämienumsatzes aus.
Außerhalb dieser Regierungsprogramme könnte sich die Rolle von Managed Care im Gesundheitswesen ändern. Immer mehr Arbeitgeber verlagern Arbeitnehmer auf selbstbehaltsfähige Gesundheitspläne und verlagern mehr Kosten auf die Mitarbeiter. Der von den Versicherern gezahlte Teil wird jedoch wahrscheinlich weiterhin Elemente der Managed Care umfassen.,
Managed Care scheint hier zu sein, um in der einen oder anderen Form zu bleiben.
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