Wann Lungenkrebs zu vermuten ist und was zu tun ist

Auf einen Blick

• Lungenkrebs ist einer der wenigen Krebsarten mit einer genau definierten Ätiologie-Inhalation von Tabakrauch.
• Patienten mit hohem Lungenkrebsrisiko sollten mit ihrem Arzt entscheiden, ob sie sich einem regelmäßigen Screening unterziehen oder nicht.
• Im Falle einer abnormalen Thoraxröntgenaufnahme sollte der Patient zur weiteren Beurteilung einer Thorax-CT unterzogen werden.

Lungenkrebs ist die häufigste Todesursache bei Krebs in den USA., Allein in diesem Jahr werden schätzungsweise 174,470 neue Fälle (92,700 bei Männern und 81,770 bei Frauen) diagnostiziert. Sie werden ungefähr 12% aller neuen Krebsdiagnosen ausmachen, und es überrascht nicht, dass die meisten Fälle bei ehemaligen Rauchern auftreten.

Das Durchschnittsalter einer Person, bei der Lungenkrebs diagnostiziert wird, beträgt 70, und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mann es entwickelt, beträgt 1 zu 13; Bei einer Frau ist dieses Risiko 1 zu 17. Diese Zahlen berücksichtigen alle Menschen und enthalten keine Rauchgeschichte.1 Unter den Untergruppen weisen afroamerikanische Männer die höchsten Raten auf (31.3%), gefolgt von weißen Männern (26.,4%) und hispanische Männer (25.0%). Bei Frauen sind die Raten bei Weißen und Afroamerikanern ähnlich (22.9% bzw. 22.5%), während die Inzidenz bei hispanischen Frauen signifikant niedriger ist (12.7%). Insgesamt machen Frauen 40% aller Lungenkrebsfälle aus; Die Krankheit hat Brustkrebs als häufigste Ursache für den Tod von Frauen übertroffen.2 Gebiete, in denen der Tabakanbau heimisch war — wie Kentucky und West Virginia — weisen eine höhere Inzidenz auf (32,2%). In Staaten, in denen Rauchen seltener vorkommt, wie Utah, ist die Prävalenz mit 17.1% viel niedriger.3

Umweltrisikofaktoren?,

Lungenkrebs ist einer der wenigen Krebsarten mit einer genau definierten Ätiologie-Inhalation von Tabakrauch. Tatsächlich ist Rauchen für 80% -90% aller Fälle verantwortlich.2 Zigarettenrauch enthält mehr als 4.000 verschiedene Chemikalien — viele davon sind nachweislich krebserregend. Zigarren-und Pfeifenrauch erhöhen auch das Lungenkrebsrisiko.

In seinem Bericht vom Juni 2006 über die gesundheitlichen Folgen einer unfreiwilligen Exposition gegenüber Tabakrauch stellte der ehemalige US-Generalchirurg Richard H. Carmona, MD, MPH, fest, dass selbst eine kurze Exposition gegenüber Passivrauch unmittelbare Schäden verursachen kann.,3

Der zweithäufigste Erreger ist Radon, ein farbloses, geruchloses, radioaktives Gas, das sich bildet, wenn Radium zerfällt. Dieses Element ist für etwa 12% aller Lungenkrebstoten jährlich verantwortlich — etwa 15.000 bis 20.000 Menschen. Die Exposition gegenüber Asbest, Uran, Arsen und anderen erdölhaltigen Produkten erhöht auch das Risiko für Lungenkrebs.,4

Radiologisches Screening

Derzeit empfiehlt die American Cancer Society (ACS) kein Lungenkrebs-Screening für asymptomatische Patienten mit einem Risiko für die Krankheit.5 Symptomatische Patienten werden häufig zunächst mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs untersucht; Diese Testmodalität ist jedoch normalerweise nicht empfindlich genug, um kleine Tumore zu erkennen, und eine übermäßige Verwendung von Röntgenstrahlen kann ebenfalls schädlich sein. Im Early Lung Cancer Action Project entdeckten die Forscher 27 Lungenkrebs durch Spiral-CT-Scans; Nur sieben davon waren auf Röntgenaufnahmen der Brust sichtbar.,6 In einer japanischen Studie konnten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs 79% der Lungenkrebserkrankungen nicht erkennen <2 cm.7
Das ACS hat jedoch in der Vergangenheit behauptet, dass Patienten mit hohem Lungenkrebsrisiko individuell mit ihrem Arzt entscheiden sollten, ob sie sich einem regelmäßigen Screening unterziehen. Das genaueste Screening-Tool ist die niedrig dosierte helikale CT, bei der festgestellt wurde, dass sie dem Röntgen bei der Erkennung kleiner und präymptomatischer Lungenkrebserkrankungen überlegen ist. Bis heute gibt es jedoch keine Hinweise, die eine Abnahme der Lungenkrebssterblichkeit durch routinemäßiges radiologisches Screening unterstützen.,8 Die irrsinnige Statistik, dass 60% der mit Lungenkrebs diagnostizierten Patienten innerhalb eines Jahres sterben und 75% innerhalb von zwei Jahren sterben, bleibt korrekt—unabhängig davon, wann sie im Krankheitsprozess diagnostiziert werden.1

Der Kliniker als erster Ansprechpartner

Die erste Person, die die meisten Patienten sehen, wenn sie körperliche Probleme haben, ist ihr Hausarzt. Daher ist es wichtig, dass Kliniker nach Patienten Ausschau halten, die versteckte Symptome aufweisen oder sich einer Änderung ihres Gesundheitszustands nicht bewusst sind.,

Lungenkrebs kann mit einer Vielzahl von Symptomen auftreten und wird häufig durch häufigere Erkrankungen maskiert (Tabelle 1). Viele Patienten berichten von keinerlei Symptomen, Daher ist es wichtig, dass bestimmte Fragen gestellt werden, um Informationen über Symptome zu erhalten, die sie möglicherweise nicht für abnormal halten. Kliniker sollten sich nach Häufigkeit von Husten, Atemnot, Vorhandensein von Hämoptysen, Brust-und/oder pleuritischen Schmerzen und Gewichtsveränderungen/Appetitlosigkeit erkundigen, da dies die häufigsten Merkmale sind, die bei der Präsentation festgestellt wurden.,9 Da Lungenkrebs jedoch fortschreitet, ist es wahrscheinlich, dass Patienten zu dem Zeitpunkt, zu dem klinische Befunde vorliegen, an einer fortgeschrittenen Erkrankung leiden.

Im Falle einer abnormalen Thoraxröntgenaufnahme sollte sich der Patient sofort einer Thorax-CT zur weiteren Beurteilung unterziehen. Die Abbildungen 1 und 2 zeigen abnormale Brust-CTs bei Patienten, die zunächst mit Gewichtsverlust und Husten präsentiert. Eine gründliche Laboruntersuchung, einschließlich des vollständigen Blutbildes und des vollständigen Chemie-Panels, einschließlich Albumin-und Gerinnungspanels, sollte ebenfalls durchgeführt werden., Grundlegende Lungenfunktionstests helfen festzustellen, ob der Patient für eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden sollte, abhängig von der Pathologie des Krebses. Die Positronenemissionstomographie wird das Ausmaß des Krebses und jede Lymphknotenbeteiligung weiter klären.

Sobald der Verdacht auf Lungenkrebs besteht, sollte der Patient an einen Onkologen überwiesen werden, der das am besten geeignete diagnostische Verfahren bestimmt (z.,, Sputumzytologie, Mediastinoskopie, Bronchoskopie oder CT-geführte Lungenbiopsie) und den vorteilhaftesten Gesamtverlauf der Therapie für die individuellen Bedürfnisse des Patienten.

Nach der Diagnose

Die Beziehung des Patienten zum Hausarzt bleibt auch nach Diagnose und Überweisung entscheidend. Obwohl der Onkologe höchstwahrscheinlich die Behandlung übernehmen wird, spielt der Kliniker immer noch eine wichtige Rolle — sei es emotionale Unterstützung oder Verwaltung anderer Krankheitsprozesse, die sich im Verlauf der Krebsbehandlung entwickeln oder ändern können., Da der Patient und seine Familie mit dem Onkologen weniger vertraut sind, wird es wahrscheinlicher, dass sie alltägliche Probleme mit dem Kliniker besprechen.

Im Allgemeinen werden alle nachfolgenden Röntgenaufnahmen und Studien vom Onkologie/Chirurgie-Management-Team angeordnet. Gesundheitserhaltungs-und Präventionsstrategien müssen jedoch noch vom Hausarzt angesprochen werden. Von dieser Person kann auch erwartet werden, dass sie akute medizinische Probleme überwacht, die außerhalb des therapeutischen Verlaufs des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses des Patienten auftreten., Während viele Patienten, die an Lungenkrebs erkranken, mit dem Rauchen aufhören, gibt es Patienten, die die Gewohnheit fortsetzen. Es liegt an dem Kliniker, alle Raucherentwöhnungsberatung und Programmoptionen zur Verfügung zu stellen.

Es ist unmöglich zu wissen, welcher Patient der nächste sein wird, bei dem Lungenkrebs diagnostiziert wird, aber Kliniker können sicher sein, dass jemand mit dieser Diagnose seine Praxis ziemlich regelmäßig durchläuft., Daher ist es wichtig, sich der klinischen Symptome bewusst zu sein, die häufig bei Patienten auftreten, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wird, sowie über gute Kenntnisse der Risikofaktoren des einzelnen Patienten zu verfügen. Bei Verdacht auf Lungenkrebs ist es wichtig, den häufigen Kontakt mit dem Patienten aufrechtzuerhalten und die Notwendigkeit einer weiteren Bewertung und Nachsorge hervorzuheben.

Da die meisten Lungenkrebserkrankungen durch Rauchen verursacht werden, sollte den Patienten gesagt werden, dass die einzige sichere Zigarette eine ist, die nicht geraucht wird., Sie sollten auch empfohlen werden, Orte zu meiden, an denen Menschen rauchen, um zusätzliche Risiken zu vermeiden. Diese Informationen können nicht genug betont werden.

Frau Van Buskirk, ist eine acute care nurse practitioner an der Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System, Pittsburgh.

1. Die American Cancer Society. Cancer Facts & Figuren, 2006.
2. Vorbehandlungsbewertung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Die American Thoracic Society und Die European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. United States Department of Health and Human Services., Neue Chirurg General s Bericht Konzentriert sich auf die Auswirkungen von Passivrauch.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. Muster des absoluten Risikos bei der Lungenkrebssterblichkeit bei ehemaligen Rauchern. J Natl Krebs Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Krebs J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Merkmale von kleinen Lungenkrebserkrankungen, die auf konventioneller Brustradiographie untersucht und durch populationsbasiertes Screening mit Spiral-CT nachgewiesen werden. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Lungenkrebs-screening. Eur Radiol. 2005;15 Suppl 4:D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Verzögerungen bei der Diagnose von Lungenkrebs. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.

Von September 01, 2006 Ausgabe von Clinical Advisor