Die Vorteile prospektiver Zahlungssysteme gegenüber einem retrospektiven Zahlungssystem werden für die Gesundheitsbranche immer deutlicher. Ein wichtiger Vorteil ist, dass die codebasierte Erstattung Anreize für eine genauere Codierung und Abrechnung schafft. Die Integration der Risikoanpassungscodierungssoftware in ein EHR-System kann dazu beitragen, den entsprechenden Risikokategoriencode zu erfassen und angemessenere Erstattungen zu erhalten.,
Mit Medicare Advantage haben wir in den letzten 10 Jahren bereits Beispiele für potenzielle Zahlungssysteme gesehen, ohne negative Auswirkungen auf das Wachstum der Medicare Advantage-Registrierung. Tatsächlich wächst die Medicare Advantage Enrollment, da die Anreize für Zahler, Anbieter und Patienten nach den Regeln des Medicare Prospective Payment Systems ausgerichtet sind.
Ein ambulantes prospektives Zahlungssystem kann die Vorauszahlung reibungsloser gestalten und ein stabiles Einkommen unterstützen, das in Zeiten der Unsicherheit weniger wahrscheinlich ist., COVID-19 hat aus erster Hand gezeigt, wie eine Störung der Versorgung zu weniger Fußverkehr, weniger mobilen Patienten und wiederum verringerten Erstattungen in traditionellen Gebührenmodellen führt. Das Modell des retrospektiven Zahlungssystems erfordert einen persönlichen Besuch oder einen telemedizinischen Besuch für Bedingungen, die eine Fernbehandlung ermöglichen.
Das prospektive Zahlungssystem belohnt proaktive und präventive Pflege. Fee-for-Service hat sich traditionell auf reaktive Pflege konzentriert und das Ergebnis ist, dass die USA nicht führend im chronischen Pflegemanagement für Krankheiten wie Diabetes und Asthma sind., Das prospektive Zahlungssystem betont teambasierte Pflege und kann für die Koordination der Pflege bezahlen. Diese wertebasierten Versorgungsmodelle fördern die Zusammenarbeit von Ärzten, Krankenhäusern und anderen Anbietern, um wertebasierte Erstattungen von CMS zu erhalten.
Das Beispiel prospektives Zahlungssystem wächst als bevorzugte und bewährte Risikomanagementstrategie weiter. Angesichts der zunehmenden Anzahl gefährdeter Bevölkerungsgruppen müssen sich Gesundheitsorganisationen auf die Vorbereitung vor der Begegnung konzentrieren und die Kodierungsgenauigkeit verbessern.