der Maximalen Sauerstoffaufnahme.
VO2 max ist eine objektive Messung der Belastbarkeit: Es definiert die oberen Grenzen des kardiopulmonalen Systems. Es wird durch die Fähigkeit einer Person bestimmt, die Herzfrequenz zu erhöhen, das Schlaganfallvolumen zu erhöhen und den Blutfluss zu den aktiven Muskeln zu lenken. Es ist oft die wichtigste gemessene Variable, obwohl dies von der Einstellung und dem Kontext des jeweiligen zu testenden Patienten abhängt.
Der Begriff „VO2 max“ impliziert, dass eine objektive, maximale physiologische Grenze erreicht wurde., Da dies jedoch häufig nicht nach den Kriterien geschieht, die üblicherweise verwendet werden, um es zu definieren, wird der Begriff „Peak VO2“ oft als geeigneter angesehen, insbesondere im klinischen Umfeld (siehe Abschnitt über „Plateau in der Sauerstoffaufnahme“ später in diesem Kapitel). VO2 max sollte zunächst in Bezug darauf betrachtet werden, was für eine bestimmte Person normal wäre, wenn sie gesund wäre. Die Bestimmung, was „normal“ ausmacht, ist keine kleine Aufgabe (dies wird später in diesem Kapitel unter „Normalwerte für die Belastbarkeit“ ausführlicher behandelt)., Im Allgemeinen macht die Beobachtung, dass VO2 max für ein bestimmtes Geschlecht und Alter innerhalb des normalen Bereichs liegt, jedoch eine starke und multifaktorielle Aussage: Das Individuum hat keine signifikante Beeinträchtigung des kardiopulmonalen Systems. Implizit in dieser Aussage ist natürlich, dass der Patient keine wesentlichen Einschränkungen für das Herzzeitvolumen, seine Umverteilung oder den Stoffwechsel oder die Funktion der Skelettmuskulatur hat. Änderungen in VO2 max nach dem Training oder Umschulung oder Reduktionen in VO2 max durch Krankheit verursacht eng parallele Veränderungen in der maximalen Herzzeitleistung.,24-27 Klar, VO2 max steht in direktem Zusammenhang mit der integrierten Funktion mehrerer Systeme.
Obwohl es nur langsam vorangekommen ist, hat sich in der klinischen Kardiologie eine bessere Wertschätzung für direkt gemessenes VO2 entwickelt. Zum Beispiel verwenden viele Pharmaunternehmen, die die Einschränkungen der Trainingszeit als Maß für kardiopulmonale Arbeit erkennen, zunehmend Gasaustauschtechniken in großen multizentrischen Studien.4.28 Die klinische Bedeutung einer objektiven und genauen Messung der Belastbarkeit wird durch Studien zur Prognose bei Patienten mit Herzerkrankungen unterstrichen., Die Belastbarkeit hat sich durchweg als wichtiger Marker für die Prognose erwiesen. In vielen Reviews multivariater Studien zu diesem Thema scheint die Belastbarkeit häufiger gewählt zu werden als jede andere Variable (einschließlich der klinischen Anamnese des Patienten, Marker für Ischämie oder andere Belastungstestvariablen) als signifikante Determinante des Überlebens.5,6,29,30 (Siehe Kapitel 10 zur Überprüfung dieses Themas.,)
Wenn der körperlichen Leistungsfähigkeit ist ein wichtiger Faktor bei der Prognose, es folgt, dass der mehr präzise und physiologischen Ausdruck von Toleranz übung, peak VO2, wäre noch genauer in stratifying risk. In den letzten 15 Jahren gab es eine wachsende Anzahl von Studien (zusammengefasst in Tabelle 10-1), in denen Peak VO2 im Kontext der Prognose angewendet wurde. Dieses Thema war bei Patienten mit CHF von besonderem Interesse. Es wurde wiederholt nachgewiesen, dass Peak VO2 ein unabhängiger Marker für das Todesrisiko bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist., Die zunehmende Automatisierung von Gasaustauschsystemen hat die Beschaffung dieser Daten erleichtert, und diese objektiven Informationen ersetzen die frühere Abhängigkeit von subjektiven Maßnahmen der klinischen und funktionellen Beurteilung. Peak VO2 ist jetzt ein anerkanntes Kriterium für die Auswahl von Patienten, die möglicherweise von einer Herztransplantation profitieren könnten.5-7, 31-33 Stärkere Risikoprognosen werden häufig erreicht, wenn Beatmungsgasaustauschreaktionen mit anderen klinischen, hämodynamischen und Trainingsdaten kombiniert werden.5-7, 31,32, 34
Einige spezifische Bereiche erfordern jedoch eindeutig weitere Untersuchungen., Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist ein Spitzen-VO2 von 14 ml/kg / min ein weit verbreiteter Cutoff, um Überlebende von nicht-Invasiven zu trennen, und daher wird dieser Punkt häufig verwendet, um Patienten für die Transplantation auszuwählen. Es ist jedoch nicht ganz klar, ob es einen spezifischen Peak-VO2-Cutoff gibt, der das Risiko optimal schichtet. Studien haben gezeigt, dass jeder Peak-VO2-Wert im Bereich von 10 bis 18 ml/kg/min einen „optimalen“ Grenzpunkt darstellen kann; Dieser Wert ändert sich höchstwahrscheinlich in Abhängigkeit von der Schwere der Herzinsuffizienz in der untersuchten Population.,35 Da der Peak VO2 bei einigen Patienten subjektiv und etwas schwer zu definieren sein kann, haben einige Forscher außerdem vorgeschlagen, dass andere Beatmungs-und Gasaustauschreaktionen, wie VO2 an der Beatmungsschwelle, die Rate der Abnahme von VO2 während der Erholung von Übung (Erholungskinetik), die Kinetik von VO2 während des Trainings, die VE/VCO2-Steigung und die Sauerstoffaufnahme-Effizienzsteigung, einen überlegenen prognostischen Wert haben.5-7, 31, 36-46 Diese Studien sind in Kapitel 10 zusammengefasst (siehe Tabelle 10-3).