Ureterkalküle

Ureterkalküle oder Steine sind solche, die innerhalb des Ureters liegen, an jedem Punkt vom ureteropelvialen Übergang (UPJ) zum vesikoureterischen Übergang (VUJ). Sie sind die klassische Ursache für nierenkolikartige Bauchschmerzen. Sie sind ein Subtyp der breiteren Pathologie der Urolithiasis.

Epidemiologie

Die Lebenszeitprävalenz von Ureterkalkülen ist relativ hoch und tritt bei etwa 12% der Männer und 7% der Frauen auf 1. Das Risiko ist mit einer Vorgeschichte von Ureterstein und mit positiver Familienanamnese erhöht., Die meisten Patienten im Alter zwischen 30 und 60 Jahren 2, mit Spitzeninzidenz zwischen 35-45 Jahren. Anfängliche Kalkülspräsentation, die im Alter von 50 Jahren auftritt, ist ungewöhnlich.

Klinisches Erscheinungsbild

Patienten mit Ureterstein können peristaltische Schmerzen (Nierenkolik), Hämaturie, Übelkeit und Erbrechen aufweisen.

Die Qualität und der Ort des Schmerzes hängen von der Lage der Steine im Harnleiter ab., Kalküle innerhalb der Ureteropelvenverbindung können tiefe Flankenschmerzen aufgrund einer Ausdehnung der Nierenkapsel ohne Bestrahlung der Leistengegend verursachen, während Schmerzen von oberen Ureterkalkülen in die Flanken-und Lendengegend ausstrahlen. Kalküle im mittleren Ureter führen zu Schmerzen, die nach vorne und kaudal ausstrahlen und Blinddarmentzündung (auf der rechten Seite) und Divertikulitis (auf der linken Seite) nachahmen können, während Schmerzen von distalen Ureterkalkülen über die Schmerzen der genitofemoralen oder ilioinguinalen Nerven in die Leistengegend ausstrahlen.,

Kalküle im ureterovesikalen Übergang können auch irritierende Entleerungssymptome wie Dysurie und Harnfrequenz verursachen.

Pathologie

Bis zu 80% der Nierensteine werden durch Calciumsteine gebildet 3. Andere Arten umfassen Struvit, Harnsäure und Cystin Steine. In bestimmten Patientengruppen können Mukoprotein (Matrix), Xanthin oder Indinavir (und andere arzneimittelbezogene) Steine (selten) auftreten.

Die Bildung von Kalkülen ist wahrscheinlich auf zwei Mechanismen zurückzuführen. Die erste ist, wo steinbildende Substanzen wie Kalzium oder Harnsäure den Urin mit Kristallbildung übersättigen., Der andere Mechanismus hängt von steinbildenden Substanzen ab, die sich im Nierenmarksinterstitium ablagern und eine Randall-Plaque bilden 4 und schließlich in das papilläre Urothel erodieren, wodurch ein Kalkül entsteht.

Neben der Vorgeschichte früherer Uretersteine und Familienanamnese umfassen andere Risikofaktoren für Uretersteine eine geringe Flüssigkeitsaufnahme, häufige Harnwegsinfektionen und Medikamente, die im Urin kristallisieren können.

Radiographische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

Ein einfacher Abdominalfilm (KUB) kann große röntgendichte Kalküle identifizieren., Kleinere Kalküle und / oder strahlenleuchtende Steine können jedoch unentdeckt bleiben. Obstruktion/Hydronephrose kann nicht ausreichend beurteilt werden.

Für niedrig dosierte Erstuntersuchungen wird in einigen Zentren für bestimmte Patientengruppen ein Film mit Ultraschall verwendet. Für Follow-up ist Plain Film nützlich, wenn ein Stein auf einem Röntgen-und/oder CT-Scanogramm nachgewiesen wurde.

CT

Kontrastfreie CT (CT KUB) ist der Goldstandard für die Bildgebung von Uretersteinen, wobei die überwiegende Mehrheit (99%) Radiodense ist., Steine >1 mm groß werden visualisiert, wobei die Spezifität von helical CT bis zu 100% 5 beträgt.

Das Scannen des Patienten in Bauchlage ist bevorzugt, da dies Gewissheit darüber gibt, ob ein Stein innerhalb des ureterovesikalen Übergangs betroffen bleibt oder ob er frei in die Blase gelangt ist 9. Ein Stein fällt immer abhängig und sitzt entlang der vorderen Blasenwand, sobald er bei einem anfälligen Patienten frei von Ostium ist., Alternativ „kippen“ einige Zentren den Patienten und scannen das Becken erneut, wenn ein Stein an der ureterovesikalen Verbindung/Blasenbasis auf dem Rückenlagenscan identifiziert wird. Die Auswahl ist oft abhängig von der Listenaufsicht und den beteiligten Mitarbeitern.

CT KUB kann auch sekundäre Anzeichen einer Harnwegsobstruktion erkennen, einschließlich Ureterohydronephrose und perinephrischer Strandung.

Bei Patienten mit wenig Beckenfett kann es schwierig sein, einen Ureterstein von einem Phlebolithen zu unterscheiden., Zwei Zeichen wurden als hilfreich befunden:

• Comet-Tail-Zeichen: begünstigt einen Phlebolithen
• Weichteilrandzeichen: Begünstigt einen Ureterkalkül

Ultraschall

Während CT der Goldstandard-Test ist, gibt es jüngste Beweise dafür, dass das Screening von Patienten mit Ultraschall in der Notaufnahme bei mehr als der Hälfte der Patienten CT vermeiden kann, was zu einer reduzierten kumulativen Strahlendosis führt, ohne Komplikationen, Schmerzwerte, Besuche in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalte zu erhöhen 8.

Ultraschall kann für Patienten verwendet werden, die Strahlung vermeiden müssen, wie schwangere Frauen., Es ist auch nützlich zur Beurteilung von Komplikationen wie Hydronephrose oder Pyonephrose und zur Unterstützung der perkutanen Nephrostomie bei septischen Patienten. Eigenschaften umfassen:

• echogene foci
• akustische Abschattung
• funkeln artefakt auf Farbe Doppler
• farbe comet-tail artefakt

Behandlung und prognose

Die meisten Patienten mit akuter nierenkolik aufgrund ureter kalküle können konservativ mit hydratation und analgesie verwaltet werden, bis die kalküle passieren. NSAIDs sind so wirksam wie Opioide 6., Bei unzureichender oraler Analgesie, bei Patienten mit einer solitären Niere oder bei Patienten mit Urosepsis oder akutem Nierenversagen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.

Größe und Lage des Zahnsteins sowie die Anatomie des Harnleiters sind wichtige Faktoren für die Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Zahnsteinpassage 7. Spontane passage von 20 Wochen wurde berichtet, die folgenden Sätze (axial dimension) 11:

• 0-3 mm: 98%
• 4 mm: 81%
• 5 mm: 65%
• 6 mm: 33%
• >6.,5 mm: 9%

Es kann jedoch sein, dass selbst kleine Kalküle nicht bestehen können, wenn sie sich am Ureteropelvenübergang oder bei Patienten mit Ureterstrikturen befinden. Passage von Kalkülen kann durch Tamsulosin und Nifedipin erleichtert werden.

In Kalkülen >10 mm oder bei fehlgeschlagener konservativer Behandlung können urologische Verfahren wie extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), ureteroskopische Lithotripsie oder perkutane Nephrostomie erforderlich sein.,

Sobald der Kalkül bestanden ist, sollte zur Analyse geschickt werden, um mögliche zugrunde liegende Ursachen von Steinerkrankungen zu bewerten und einen besseren Plan für die zukünftige Prävention zu planen.

Praktische Punkte

Es empfiehlt sich, zu melden, ob der Kalkül auf dem Röntgenbild der Studie sichtbar ist, um festzustellen, ob ein einfaches Röntgenbild für Follow-up-Zwecke und nicht für eine CT-Studie mit höherer Strahlung ausreicht.

Differentialdiagnose

• Fremdkörper
• Ureterwandkalfiziation