Da Ernährungsgewohnheiten eine Rolle bei der Entwicklung von HT-Erkrankungen spielen13,14,15 führten wir eine Reihe von Analysen durch, um Lebensmittelgruppen zu erkennen, die: (a) sich zwischen HT-Patienten und-Kontrollen unterscheiden und (b) mit klinischen Aspekten von HT in Verbindung gebracht werden können. Wir fanden tierisches Fett, verarbeitetes Fleisch und Nüsse als häufiger konsumierte Lebensmittelgruppen bei HT-Patienten als bei Kontrollen., Umgekehrt wurden rotes Fleisch, alkoholfreie Getränke, Vollkornprodukte, Pflanzenöl, Olivenöl, Schnaps, fettiger Fisch und Obst bei HT-Patienten seltener konsumiert als bei Kontrollen. Darüber hinaus wurde in dieser Studie ein positiver Zusammenhang zwischen Pflanzenölverbrauch und T3-Spiegel bei HT-Patienten und ein negativer Zusammenhang zwischen Olivenölverbrauch und systolischem Blutdruck in der Untergruppe der HT-Patienten festgestellt, die eine LT4-Therapie erhielten., Eine weitere interessante Beobachtung dieser Studie ist der fehlende Zusammenhang zwischen den 16 Symptomen einer Hypothyreose mit Lebensmittelgruppen, mit Ausnahme des positiven Zusammenhangs zwischen Obstkonsum und Verstopfung in der Gruppe der HT-Patienten ohne LT4-Therapie. Schließlich beobachten wir nicht, dass Patienten mit LT4-Therapie aufgrund des Vorhandenseins von Krankheiten dazu neigen, ihre Ernährung zu ändern. Im folgenden Text werden wir die wichtigsten Assoziationen nach Lebensmittelgruppe diskutieren.,
Lebensmittelgruppen, die bei HT-Patienten häufiger konsumiert werden
Tierisches Fett
Das signifikanteste Ergebnis unserer Studie war die Beobachtung eines signifikant erhöhten Verzehrs von tierischem Fett bei HT-Patienten im Vergleich zu Kontrollen (Abb. 1, SIEHE Tabelle S4). Es ist wichtig zu bedenken, dass wir unter tierischem Fett Fett betrachten, das zum Kochen/Zubereiten von Mahlzeiten verwendet wird, ausgenommen alles andere Fett, das durch rotes Fleisch oder andere Fleischprodukte verzehrt werden kann., Dieses Ergebnis entspricht und könnte als Replikation des Ergebnisses der jüngsten populationsbasierten Studie von 1887 Teilnehmern aus Südkroatien angesehen werden, in der ein Zusammenhang zwischen tierischem Fettkonsum und erhöhter TPOAb-und/oder TGAb-Positivität17, Schlüsselmerkmale von HT2, festgestellt wurde. Triglyceride in tierischen Fetten enthalten hauptsächlich gesättigte (SFA)und einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA) 24,25,26. Es ist bekannt, dass SFAs die Entwicklung auslösen und das Fortschreiten vieler chronischer Krankheiten durch Entzündungsreaktionen beeinflussen können27., Zwei kürzlich durchgeführte Studien zeigten, dass eine fettreiche Ernährung bei Ratten eine Schilddrüsenfunktionsstörung verursacht und auch eine Hypothyreose induziert,indem sie das Gesamt-T4 und fT4 mit zunehmendem TSH-Spiegel verringert28, 29. Diese Studien deuteten darauf hin, dass eine übermäßige Aufnahme von tierischem Fett zur Pathogenese der Hypothyreose beiträgt. Unsere Ergebnisse stimmen mit diesen Studien überein, obwohl dieses Ergebnis nicht als Vorschlag zur Einschränkung des tierischen Fettkonsums verstanden werden sollte, bis weitere interventionelle Studien durchgeführt werden.,
Verarbeitetes Fleisch
Verarbeitetes Fleisch in unserer Studie (Speck, Wurst und Salami) besteht hauptsächlich aus Fett, dann aus Proteinen und in sehr geringen Mengen aus Kohlenhydraten25,26. Andere Bestandteile von verarbeitetem Fleisch sind Nitrate und Nitrite, die zusammen mit Sodium30 als Zusatzstoffe zur Aushärtung von Fleischprodukten verwendet werden. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von Tierversuchen zeigte, dass eine hohe Exposition gegenüber Nitrat oder Nitrit in der Nahrung histomorphologische Veränderungen im Schilddrüsengewebe und eine Abnahme der Serumspiegel von Schilddrüsenhormonen induziert31., Es wird vermutet,dass eine hohe Exposition gegenüber Nitrat/Nitrit die Jodaufnahme hemmen könnte, indem es an den Natrium-Iodid-Symporter auf der Oberfläche der Schilddrüsenfollikel bindet32, 33.
Nüsse
Wir glauben, dass eine erhöhte Vollendung von Nüssen in HT-Fällen ein falsch positiver Befund sein kann. Wir stützen diese Aussage auf den kürzlich beobachteten Trend des erhöhten Nusskonsums in der Stadt Split34,35, aus dem beide Kohorten (HT-Patienten und Kontrollen) abgeleitet wurden., Genauer gesagt, ein Vergleich des täglichen Nuts-Konsums zwischen zwei bevölkerungsbasierten Kohorten aus Split, von denen eine 2008-2009 und die andere 2012-2013 rekrutiert wurde, zeigte einen Anstieg des Nuts-Konsums von 7 auf 11%, respectively34, 35. Unsere Kontrollgruppe wurde aus der ehemaligen populationsbasierten Studie gebildet, während unsere HT-Fallkohorte in den Jahren 2015-2016 gebildet wurde. Daher kann ein beobachteter Anstieg des Nutzenverbrauchs zwischen HT-Fällen und Kontrollen in unserer Studie um 2.3% den allgemein festgestellten Trend des Nutzenverbrauchs in unserer Bevölkerung widerspiegeln., Es ist wichtig anzumerken, dass unser FFQ nicht zwischen verschiedenen Arten von Nüssen (roh, gesalzen, geröstet) unterschieden hat. Aus allen oben genannten Gründen ist die Interpretation der Ergebnisse in Bezug auf Nüsse schwierig und sollte mit Vorsicht erfolgen.
Lebensmittelgruppen, die bei HT-Patienten seltener konsumiert werden
Rotes Fleisch
Rotes Fleisch ist eine gute Quelle für Selenium36, Eisen und Zink37, die für die normale Funktion der Schilddrüsenhormonsynthese essentiell sind38. Darüber hinaus ist rotes Fleisch reich an Vitamin B12, dessen Mangel mit AITD39 verbunden ist., Im Gegensatz zu verarbeitetem Fleisch enthält frisches rotes Fleisch weniger Fett25, 26 und hat keine Zusatzstoffe (Nitrite, Nitrate und Natrium). Für die Zwecke unserer Analysen umfasste rotes Fleisch jedoch verschiedene Fleischsorten (Schwein, Kalb, Rind, Lamm und innere Organe), die verschiedene Mengen tierischen Fettes enthalten können, was ein Begrenzungsfaktor für die Interpretation der Ergebnisse ist. Eine wichtige Bemerkung: Wir haben die Nahrungsaufnahme zwischen zwei Untergruppen von HT-Patienten (Patienten mit und ohne LT4-Therapie) verglichen und einen ungleichen Verzehr von rotem Fleisch festgestellt (Abb., 2, SI Tabelle S5) konsumieren beide Patientengruppen jedoch immer noch weniger rotes Fleisch als Kontrollen, wodurch ein potenzielles falsches Ergebnis ausgeschlossen wird.
Alkoholfreie Getränke
Wir fanden auch heraus, dass HT-Patienten deutlich seltener alkoholfreie Getränke konsumierten. Von diesen konsumierten die Teilnehmer am häufigsten ein inländisches Multivitamin-Instantgetränk mit fruchtigem Geschmack namens Cedevita, das 9 Vitamine (Vitamin C, E und B-Komplex: B1, B2, B3, B5, B6, B9 und B12) in 50% der empfohlenen Tagesdosis (RDA) enthält., Es gibt keine Aufzeichnungen über Vitaminmangel (Vitamin C, A, D und B-Komplex) bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen. Eine entzündungshemmende Diät, reich an Vitaminen und Mineralstoffen, wird als Diät-Therapie für HT40,41 empfohlen. Darüber hinaus zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie, dass die Einnahme von Vitamin C bei AITD-Patienten zu einer signifikanten Senkung der TPOAb-Antibiotika42 führt.,
Vollkornprodukte
Vollkornprodukte sind reich an Ballaststoffen, Energiequelle für Blinddarm-und Dickdarm-residierende Mikrobiota, die komplexe Kohlenhydrate metabolisieren und auch kurzkettige Fettsäuren (SCFAs) produzieren, die alle wichtig sind für Stoffwechsel, Zellproliferation und Immunsystem43. Der Verbrauch von Vollkornprodukten und glutenreichen raffinierten Körnern war bei Kontrollen signifikant höher als in HT-Fällen. Dies ist eine wichtige Beobachtung, da sie den Vorschlag nicht unterstützt, dass eine glutenfreie Diät für HT-Patienten von Vorteil ist,wie normalerweise empfohlen wird44, 45., In Übereinstimmung mit diesen Ergebnissen zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie, dass der Müslikonsum, der hauptsächlich aus Vollkornkörnern besteht, mit einem verringerten Risiko einer Positivität gegenüber TPOAb-oder TGAb-Antibodies17 verbunden war. Weitere große randomisierte Studien sind erforderlich, um eine schlüssige Antwort auf die Auswirkungen der Gluten-Reduktion bei HT-Patienten zu geben.,
Pflanzenöl
Pflanzenöl, insbesondere kaltgepresstes Öl wie Sonnenblumenöl, Kürbiskernöl und Olivenöl, ist reich an bioaktiven Bestandteilen (mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA), Tocopherolen und verschiedenen Phenolen), die mit entzündungshemmenden Eigenschaften und der Verringerung oxidativer Belastungen verbunden sind47. Sonnenblumenöl, die am häufigsten verwendete Art von raffiniertem Pflanzenöl in Kroatien, ist eine natürliche Quelle für starkes Antioxidans Vitamin E48.,
Olivenöl
Olivenöl, reich an Phenolen und Ölsäure, wurde als Ernährungsfaktor vorgeschlagen, der bei einigen Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis klinische Vorteile hervorrufen kann49,50. Oleocanthal ist eine natürliche entzündungshemmende Verbindung aus nativem kaltgepresstem Olivenöl extra, die Ibuprofen-ähnliche Aktivität51 hat. Tatsächlich haben viele Studien entzündungshemmende und immunmodulatorische Wirkungen durch den regelmäßigen Verzehr von Olivenöl52,53,54 berichtet.,
Liquor
Moderater Alkoholkonsum wurde bereits vorgeschlagen, um das Risiko für HT zu verringern, was ebenfalls unseren Ergebnissen entspricht55.
Fettiger Fisch
Der Verzehr von fettem Fisch oder die Ergänzung mit Omega-3-PUFAs, Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) können Entzündungen lindern und sind für verschiedene Autoimmunerkrankungen klinisch relevant56,57,58,59., Wichtig ist, dass eine kürzlich durchgeführte Studie über einen Zusammenhang zwischen der Aufnahme von omega-3-reichem fettem Fisch und einer Senkung des Serum-Schilddrüsen-Autoantikörperspiegels während der Schwangerschaft berichtete und eine diätetische Prophylaxe gegen schilddrüsenbedingte postpartale Probleme vorschlug60. Fettiger Fisch und andere Meeresfrüchte sind auch eine gute Quelle für Selen, Jod, Eisen und Zink25,61,von denen bekannt ist, dass sie eine positive Rolle bei einem AITD62, 63 spielen könnten.,
Früchte
Schließlich enthalten Früchte neben bereits erwähnten vorteilhaften Rollen von Vitaminen, Mineralstoffen und Ballaststoffen zusätzlich Phytochemikalien wie polyphenolische Verbindungen, die für ihre entzündungshemmenden und antioxidativen Wirkungen auf die menschliche Gesundheit bekannt sind64.
Ernährungsempfehlungen
In diesem Abschnitt werden kurz unsere wichtigsten Ergebnisse in Bezug auf Ernährungsempfehlungen erörtert. Eine Einschränkung besteht darin, dass wir unsere Ergebnisse im Lichte der Häufigkeit der Nahrungsaufnahme und nicht der Menge der Aufnahme diskutieren können., Gemäß den nationalen Ernährungsrichtlinien für Kroatien65 als Hauptressource und die Vereinigten Staaten66 (mediterranes Essverhalten) wird eine geringere Aufnahme von tierischem Fett und verarbeitetem Fleisch als gesundes Essverhalten identifiziert. Obwohl tierisches Fett bei HT-Patienten selten konsumiert wird (mittlerer wöchentlicher Zufuhrwert 0,9, SI Tabelle S4), wird es immer noch über 50% häufiger (ODER 1,55) konsumiert als bei Kontrollteilnehmern (Mittelwert 0,5). Verarbeitetes Fleisch wird in beiden untersuchten Gruppen auch nicht häufig als Nahrung konsumiert, in beiden Fällen wird es jedoch immer noch häufiger konsumiert., Empfehlungen für die tägliche Vollendung von Nüssen werden in beiden Gruppen nicht erreicht. Die Vollendung des roten Fleisches liegt in beiden Gruppen innerhalb der empfohlenen Einnahme von 3-4 Portionen pro Woche. Die Vollendung des Alkohols ist in beiden Gruppen innerhalb der Empfehlungen. Eine geringere Vollendung von alkoholfreien Getränken wird empfohlen, und während wir in beiden Gruppen eine ungewöhnliche Einnahme von alkoholfreien Getränken beobachten, ist die Vollendung bei den Kontrollen höher., Wichtig ist, dass Lebensmittelgruppen, die täglich zur Vollendung empfohlen werden, wie Vollkornprodukte, Pflanzenöl, Olivenöl und Obst, häufiger bei Kontrollen konsumiert werden, ohne jedoch Empfehlungen zu erreichen. Schließlich werden bei Kontrollen Empfehlungen für den Verzehr von fettem Fisch von mindestens einmal pro Woche, jedoch nicht in allen Fällen, erreicht.
Assoziation zwischen Nahrungsmittelkonsum und klinischen Aspekten von HT
Wir beobachteten einen signifikanten positiven Zusammenhang zwischen Pflanzenölkonsum und T3-Spiegel bei allen HT-Patienten und in der Untergruppe von HT-Patienten, die eine LT4-Therapie erhielten., Unsere Beobachtung kann für HT-Patienten von besonderer Bedeutung sein, insbesondere für Patienten mit ausgeprägterer Schilddrüsenfunktionsstörung, und erfordert eine weitere Bestätigung. Diese Beobachtung steht auch im Einklang mit den Ergebnissen unserer Fall–Kontroll-Analysen, wie oben diskutiert.
Wir beobachteten auch einen signifikanten negativen Zusammenhang zwischen Olivenölkonsum und systolischem Blutdruck in der Untergruppe der HT-Patienten, die eine LT4-Therapie erhielten. Es wurde festgestellt, dass hypothyreose Personen einen erhöhten 24-h-systolischen Blutdruck im Vergleich zu Personen ohne diagnostizierte Hypothyreose haben67., Es wurde zuvor gezeigt,dass ein Verzehr von Olivenöl mit einer Senkung des systolischen Blutdrucks bei hypertensiven und gesunden Personen verbunden ist68, 69. Zusammenfassend stellt unsere Studie fest, dass die Einnahme von Olivenöl durch zwei Evidenzlinien mit positiven Gesundheitsergebnissen in Verbindung gebracht werden kann: erhöhter Konsum bei Kontrollen und eine negative Assoziation mit systolischem Blutdruck bei HT-Patienten.,
Ein weiteres wichtiges Ergebnis dieser Studie ist der fehlende Zusammenhang zwischen Lebensmittelgruppen und 16 Symptomen einer Hypothyreose 20,21, die in der Gruppe der HT-Patienten ohne LT4-Therapie untersucht wurden, was darauf hinweist, dass der Nahrungskonsum die gemeldeten Symptome bei HT-Patienten nicht beeinflusst. Die Ausnahme war die Beobachtung eines positiven Zusammenhangs zwischen Obstkonsum und Verstopfung. Obwohl Obstkonsum regelmäßig mit verminderter Verstopfung verbunden ist70, 71, fanden wir das widersprüchliche Ergebnis., Eine mögliche Erklärung ist, dass Patienten mit Verstopfung ihre Obstaufnahme erhöhten, um Verstopfungssymptome zu verhindern. Die gleiche Erklärung wurde bereits in einer Studie72 gefunden und berichtet.
Diese Studie weist einige Schwächen auf, die erwähnt werden sollten. Dies ist eine Querschnittsbeobachtungsstudie, die keinen kausalen Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Lebensmittelgruppen und ihrer Entwicklung73 herstellen soll. Zukünftige interventionelle Studien können die endgültige Schlussfolgerung über die Kausalität der beobachteten Assoziationen von Lebensmittelgruppen und HT liefern., Aus dem gleichen Grund sollten unsere Ergebnisse nicht als einfacher Vorschlag zur Änderung der Ernährungsgewohnheiten bei HT-Patienten angesehen werden. Eine weitere Einschränkung umfasst die Schwierigkeit, den Verzehr von Nahrungsmitteln in großen Kohorten genau zu messen. Darüber hinaus wurde unser FFQ nicht entwickelt, um quantitative Daten über die Nahrungsaufnahme zu sammeln, daher konnten wir keine quantitative tägliche Bewertung der Nahrungsaufnahme durchführen und die Nährstoffzusammensetzung berechnen. Eine zusätzliche Einschränkung dieser Studie ist relevant für die Analyse des Zusammenhangs zwischen Ernährungsmustern und 16 Symptomen einer Hypothyreose., Unser Fragebogen wurde entwickelt, um Informationen über das Vorhandensein/Fehlen von 16 Symptomen einer Hypothyreose zu sammeln20, 21, aber nicht um Informationen über den Schweregrad der Symptome zu sammeln. Die Informationen zum Schweregrad der Symptome würden möglicherweise die Analyse der Auswirkungen von Nahrungsmitteln auf Symptome einer Hypothyreose verfeinern. Die Vorteile unserer Studie liegen zum anderen darin, dass wir eine große Studiengruppe von stringent diagnostizierten HT-Patienten mit Maßnahmen für viele klinisch relevante Phänotypen eingesetzt haben. Außerdem haben wir unsere Kontrollgruppe sorgfältig ausgewählt, um eine Analyse von Kontrollteilnehmern mit Schilddrüsenfunktionsstörungen zu vermeiden., Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie, die Unterschiede im Nahrungsverbrauch zwischen HT-Patienten und Kontrollteilnehmern untersucht hat.
Abschließend haben wir die erste Studie durchgeführt, die Unterschiede beim Verzehr von Lebensmittelgruppen zwischen großen Kohorten von HT-Patienten und Kontrollen ausnutzt. Unsere Hauptergebnisse umfassen die Beobachtung eines erhöhten Verzehrs von tierischem Fett und verarbeitetem Fleisch bei HT-Patienten, aber auch einen erhöhten Verzehr mehrerer Lebensmittelgruppen (rotes Fleisch, alkoholfreie Getränke, Vollkornprodukte, Pflanzenöl, Olivenöl, Likör, fettiger Fisch und Obst) bei Kontrollen., Unsere Studie zeigte auch, dass HT-Patienten nicht dazu neigen, ihre Ernährung bei der Krankheitsdiagnose zu ändern, da wir festgestellt haben, dass zwei Untergruppen von HT-Patienten (abhängig von der LT4-Therapie) keine Hauptunterschiede in den Ernährungsgewohnheiten aufweisen, mit Ausnahme des Verzehrs von rotem Fleisch. Keine der wissenschaftlichen Gesellschaften hat Ernährungsempfehlungen für Patienten mit HT abgegeben, aber diese sind hoch erwartet und müssen noch entwickelt werden. Unsere Studie trägt zu diesem Ziel bei und erhöht das derzeit begrenzte Wissen in Bezug auf Ernährung und Ernährung., Unsere Ergebnisse können für Ernährungstherapeuten und Kliniker, die an der Behandlung von Patienten mit HT beteiligt sind, von besonderer Bedeutung sein.