oscopy (Svenska)

denna månads kolumn adresser kodning och ersättning frågor om ett förfarande som utförs av många allmänna kirurger: koloskopi.,

kodningsproblem

mycket av förvirringen med avseende på kodning för koloskopi härrör från dikotomi mellan screening och diagnostisk koloskopi. Screening koloskopi definieras som ett förfarande som utförs på en individ utan symptom för att testa för förekomst av kolorektal cancer eller polyper. Upptäckten av en polyp eller cancer under en screening examen ändrar inte screening uppsåt., Övervakning koloskopi är en delmängd av screening, utförs med ett intervall mindre än standard 10 år från den sista koloskopi (eller förr, i vissa högriskpatienter), på grund av resultaten av cancer eller polyper på föregående examen. Patienten i detta fall är också asymptomatisk. Till skillnad från de två tidigare nämnda förfarandena tillåter en diagnostisk koloskopi läkare att utvärdera symtom, såsom anemi, rektal blödning, buksmärta eller diarré.,

förstå skillnaden mellan screening och diagnostiska koloskopier har blivit allt viktigare under de senaste åren, särskilt efter antagandet av Affordable Care Act, som ger försäkringsgivare betala hela kostnaden för screening undersökningar utan att samla in en avdragsgill eller återbetalningar från patienter. Följaktligen såg endoskopister en ökning av volymen av screeningundersökningar som började 2011. Tyvärr upplevde många av dem också en ökning av samtal från patienter om sina räkningar.,

en screening koloskopi bör rapporteras med följande International Classification of Diseases, 10th edition (ICD-10) koder:

• Z12.11: möte för screening för malign neoplasm i tjocktarmen
• Z80.0: familjehistoria av malign neoplasm i matsmältningsorganen
• Z86.010: personlig historia av koloniska polyper

om en polyp hittas och avlägsnas under samma procedur bör dessa koder fortfarande anges som de primära diagnoskoderna, följt av lämplig ICD-10–kod för polyp: D12.0-D12.,9 (godartad neoplasma i tjocktarmen eller ändtarmen, baserat på plats).

alla nuvarande Procedurterminologi (CPT) koder för koloskopi reviderades för 2015.* Flera nya CPT-koder infördes för interventionella koloskopiprocedurer, som inte värderades för 2015.alla dessa koder har dock värderats för 2016 och ersätts av Medicare och privata försäkringsplaner., Flera förtydliganden gjordes i 2015-översynen, inklusive följande:

• koloskopi definieras inte längre som endoskopi bortom mjältböjningen; för att betraktas som en koloskopi måste undersökningen vara till cecum(eller till enterokolisk anastomos om cecum har tagits bort kirurgiskt).
• Alla koloskopiprocedurer innefattar nu tillhandahållande av måttlig sedering.
• ofullständiga koloskopier som inte når mjältböjningen rapporteras som flexibla sigmoidoskopier.,
• ofullständig screening eller diagnostiska koloskopier som når bortom mjältböjningen men inte till blindtarmen rapporteras med modifier 53. Detta möjliggör framtida betalning för en upprepad undersökning före det vanliga screeningintervallet.
• terapeutiska koloskopier som är ofullständiga (omfattningen når inte blindtarmen under ett terapeutiskt förfarande) rapporteras med modifier 52.

det är viktigt att notera att koderna för rapportering av dessa förfaranden skiljer sig åt mellan Medicare och andra betalare. För icke-Medicare-betalare, använd CPT-konventionerna., Koloskopi koder är listade i matsmältningssektionen av CPT, koder 45378-45398 (eller koder 44388-44408, om de utförs genom en stomi snarare än anus). CPT-kod 45378 är baskoden för en koloskopi utan biopsi eller andra ingrepp. Den innehåller borstningar eller tvättar, om de utförs.

om proceduren är en screeningtest läggs modifier 33 (preventative service) till. Detta indikerar för betalare att förfarandet bör återbetalas utan hänsyn till patientbetalning eller avdragsgill., Denna modifierare kan också läggas till terapeutiska koloskopier, såsom 45385 (koloskopi, med avlägsnande av tumör, polyp eller annan lesion med snare teknik). Genom att använda denna modifierare och de korrekta diagnoskoderna berättar endoscopisten betalaren att diagnosproceduren görs för screening.

kodens basvärde är inte föremål för en betalning, men patienten kan behöva remittera en betalning för den extra kostnaden för det terapeutiska förfarandet.

Medicare använder Hälso-och sjukvård Gemensamt Förfarande Coding System ” (HCPCS) koder för screening., För en patient med typisk risk rapporteras screeningproceduren med hcpc-kod G0121; för en patient med hög risk rapporteras det med hcpc-kod G0105. Medicare har en separat modifierare för situationer där polyper finns och avlägsnas under en screening koloskopi. I dessa fall används rätt CPT-kod (till exempel 45385), men med modifier PT. Medicares återbetalningspolicy för denna typ av fall är densamma som andra betalare; endast kodningen skiljer sig åt., Varje endoscopist bör se över sina försäkringsgivares politik för att vara säker på vilket system som används, särskilt för Medicare Advantage-planer som erbjuds av kommersiella försäkringsbolag.

i 2015 uppgav Medicare också att för patienter som genomgår screening koloskopi med sedering som tillhandahålls av anestesiprofessionell, skulle copayment och avdragsgill inte gälla för den separata avgiften för anestesi.,

Ersättningsproblem

alla endoskopiprocedurer har ett basvärde för diagnosproceduren och inkrementella ytterligare arbetsrelaterade värdeenheter (wRVUs) för ytterligare diagnostiska eller terapeutiska förfaranden, såsom biopsi, snarepolypektomi, stentplacering och så vidare. Dessa steg är konsekventa bland de olika endoskopi familjerna (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy och koloskopi)., När flera förfaranden såsom snara polypectomy av en lesion och biopsi polypectomy av en annan, utförs på samma inställning, den totala wRVU skulle vara basen wRVU och summan av enskilda ytterligare värden. Till exempel är basen wRVU för en diagnostisk koloskopi (CPT-kod 45378) 3,36. Den inkrementella wRVU av kallbiopsi är 1,02, så den totala wrvu av koloskopi med kallbiopsi med tång är 4,38.

återbetalningen för alla koloskopiprocedurer minskade väsentligt under 2016., Denna nedgång var inte nyheter för de personer som var involverade i American Medical Association (AMA) eller regeringens värderingsprocess.det hade kommit sedan 2011. Skälen till denna minskning och bakom kulisserna arbetar med denna fråga, illustrerar en hel del om processen med kodning och värdering av läkare. I flera år hade det blivit allmänt erkänt att koloskopi alltmer utfördes med närvaro av en anestesileverantör., Mest flexibla endoskopi förfaranden hade ursprungligen beskrivits och värderas med införandet av medveten sedering, en term som har blivit föråldrad och har ersatts med sådana fraser som lätt sedering, måttlig sedering, och djup sedering, eller narkos.

införandet av propofol som sederande medel förändrade tillvägagångssättet för procedursedering. Studier rapporterade att de faktiska procedurerna var betydligt mindre än de tider då de relativa värdena för endoskopi hade baserats på., Delvis på grund av dessa uppgifter, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) regi AMA/Specialitet Samhället Relativa Värdet Skala Uppdatera Kommittén (RUC) för att granska alla endoskopi koder. RUC hänvisade hela koden tillbaka till CPT för att ompröva koderna. För perioden på tre år omprövades alla koder som började med övre endoskopi och enteroskopi, och en ny koduppsättning skapades. Koloskopi koder slutfördes slutligen, i tid för värdering för 2015 slutregeln från CMS.,

värderingsprocessen för endoskopi, och särskilt för koloskopi, diskuterades vid RUC-mötet. De gastrointestinala (GI) specialföreningarna som värderade de nya koderna med hjälp av RUC-undersökningsprocessen föreslog en blygsam minskning av värdet. RUC som helhet var dock oense och tilldelade värdeminskningar mellan 4 procent och 23 procent., Innan den slutliga regeln 2015 gi samhällen, tillsammans med American College of Surgeons, Society of American Gastrointestinal och endoskopiska kirurger, och American Society of Colon och rektala kirurger, överklagade domen direkt till CMS, vilket resulterar i ytterligare ett års fördröjning i omvärdering. CMS kom dock slutligen överens med RUC-värderingen och antog de nya värdena för 2016. Som ett resultat minskade wRVUs för diagnostisk koloskopi, CPT-kod 45378, 9 procent, från 3,69 till 3,36.

koloskopikodsuppsättningen innehåller fortfarande måttlig sedering., Därför kan endoskopisten inte rapportera en ytterligare kod för övervakning av måttlig sedering (99143-99150) eller anestesi (00740 eller 00810). En andra läkare, annan än den som utför proceduren, kan rapportera koderna för måttlig sedering eller anestesi om han eller hon tillhandahåller denna tjänst.

vid denna tidpunkt är endoskopisten inte skyldig att rapportera en reducerad tjänst (modifier 52) i denna situation. Denna policy kan dock förändras i framtiden, eller ytterligare devalvering av basendoskopiprocedurerna kan uppstå om sederingsarbetet avlägsnas från den aktuella värderingen.,

Provfall

en 50-årig patient utan familj eller personlig historia kommer för en screening koloskopi, där tre polyper finns: en 10 mm polyp avlägsnas från cecum med snare teknik efter injektion av saltlösning för att” lyfta ” polypen, en 5 mm polyp avlägsnas från nedåtgående kolon genom kalla biopsipincetter och en 5 mm polyp avlägsnas från ändtarmen med kalla biopsipincetter. Förfarandet görs med en certifierad sjuksköterska narkosläkare (CRNA) som ger måttlig sedering.

diagnoser

• Z12.,11: möte för screening för malign neoplasm i tjocktarmen (notera: det är viktigt att Z-koden listas först)
• D12.0: godartad neoplasma i cecum
• D12.4: godartad neoplasma i det nedåtgående kolon
• D12.8: godartad neoplasma i ändtarmen

procedurer

• 45385-33: koloskopi med snare polypektomi; modifierare för att indikera förebyggande screeningförfarande.
• 45380-59: koloskopi med biopsi, singel eller multipel; modifierare för att indikera olika förfaranden. Obs! rapportera endast en gång, även om flera polyper tas bort med samma teknik.,
• 45381-51: koloskopi med submukosal injektion (något ämne); modifierare för att indikera flera procedurer vid samma inställning.
• Crna rapporterar 99149-33: måttliga sederingstjänster, som tillhandahålls av en annan läkare än den läkare som utför diagnostjänsten.modifierare för att indikera förebyggande screeningförfarande.

ersättning

• endoskopisten kommer att ersättas 4.67 wRVU för koloskopi med snare + 0.3 wRVU för submukosal injektion + 1.02 wRVU för biopsi polypektomier, för totalt 5.99 wRVU., Den totala ersättningen inkluderar även praxis kostnad RVU och ansvar RVU; summan multipliceras med en omvandlingsfaktor som bestäms av betalaren.
• CRNA kommer att återbetalas till en ränta som bestäms av betalaren, eftersom den måttliga sederingen inte har tilldelats ett relativt värde.
• patienten skulle vara undantagna från copay för värdet av screening koloskopi (3.36 wRVU) och sedering. Patienten skulle vara ansvarig för en copay på ytterligare 2.63 wRVU från den terapeutiska förfaranden.