av Timothy Gower
en av tre personer med psoriasisartrit (PSA) kommer att utveckla entesit. Även om detta smärtsamma problem kan påverka vem som helst, är entesit mycket vanligare, och mer benägna att bli kronisk, bland personer med PsA och andra former av axiell spondyloarthritis (såsom ankyloserande spondylit). Faktum är att reumatologer ofta letar efter närvaron av entesit för att bekräfta att en patient med gemensamma symtom har PsA och inte en annan typ av artrit, såsom reumatoid artrit.,
förstå Entesit
medan du kanske inte har hört talas om entesit, är strukturerna i kroppen som påverkas av tillståndet involverade i varje steg du gör. Ben och muskler hålls ihop med vävnader som kallas senor och ligament, vilket gör att de kan arbeta tillsammans och hjälpa alla typer av rörelser. Platsen där en sena eller ligament sätter in i ett ben kallas enthesis. Du har mer än 100 entheses i din kropp.
Entesit uppstår när en enthesis blir inflammerad., Läkare tror att denna inflammation utlöses av upprepad stress på en enthesis, vilket orsakar mikroskopisk skada som byggs upp över tiden. Immunsystemet svarar på skadan genom att frigöra proteiner som kallas cytokiner, vilket gör att entesen blir inflammerad.
symptom på entesit inkluderar smärta och styvhet, speciellt när du flyttar. Konstant inflammation kan främja onormal bentillväxt, vilket ger obekväma bensporer (tillväxter som utvecklas på kanten av ett ben)., Och även om ingen är helt säker på varför, är entesit nära kopplad till förändringar i fingret – och tånaglar (som pitting och separation från nagelbädden) som påverkar många PSA-patienter.
Entesit är roten till några vanliga ortopediska problem som uppstår genom överanvändning, såsom tennisarmbåge. ”Men en person utan PsA kan applicera is och entesiten går bort med tiden”, säger reumatologen Samantha Shapiro, MD, från UT (University of Texas) Health, Austin. ”Men hos en person med PsA har du ett runaway immunsystem som fortsätter att öka entesen utan normal läkning.,”Det innebär att ha PSA predisponerar inflammationen för att bli kronisk och kräver mer än IS och tid för lättnad.
Entesit framträder ofta tidigt i PsA, även om det kan utvecklas när som helst, säger reumatolog Vivian Bykerk, MD, på sjukhuset för specialkirurgi, i New York City. När tillståndet uppstår hos personer med PsA kan det påverka armbågar, axlar, höfter och knän, bland andra områden. Men ett av de vanligaste målen i PsA är enthesis där Achillessenen fäster på baksidan av hälen, vilket kan göra varje fotsteg en smärtsam upplevelse.,
ett annat vanligt symptom på PsA är bara ett annat tecken på entesit, säger Dr.Bykerk. Cirka 40% av personer med PsA utvecklar puffiga, ”korvliknande” fingrar och tår, ett problem som kallas dactylit. ”Men det är verkligen en form av entesit”, säger Dr.Bykerk, eftersom inflammation i bindväven av siffrorna bidrar till svullnaden.
diagnostisera och behandla Entesit
det finns inga standardlabbtester för att upptäcka entesit., Din läkare kan använda medicinsk bildbehandling, såsom ultraljud, för att avgöra om du har tillståndet, men din sjukdomshistoria och symtom ensam ger tillräckligt med information i de flesta fall, säger Dr.Shapiro. Till exempel, om du har smärta i baksidan av hälen strax ovanför fotsulan, svullna leder och finger – och tånagelpitting, ”då är det entesit”, säger Dr.Shapiro. ”Det finns inget behov av snygga bildtester.”
andra tillstånd, såsom fibromyalgi, kan ge smärta i och runt lederna, men ett enkelt test av motstånd kan hjälpa till att identifiera entesit, säger Dr.Bykerk., Om en patient beskriver obehag i armbågen, till exempel, kommer hon att be honom att höja den armen. Om trycka mot hans eller hennes handflata orsakar smärtan att öka, är entesit sannolikt orsaken.
”fibromyalgi tender points kommer inte att ha samma nivå av smärta”, säger Dr.Bykerk. Om din läkare bestämmer att du har entesit, kan en förändring i din behandlingsplan vara i ordning.
”Enthesitis svarar verkligen inte på orala DMARDs”, säger Dr.Shapiro, med hänvisning till sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel., Dessa läkemedel inkluderar stöttepelare läkemedel vid behandling av PSA såsom metotrexat och leflunomid. Som initial terapi för misstänkt entesit kan Dr. Shapiro försöka behandla en patient med höga doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom naproxen eller indometacin, i upp till en månad. Men NSAID är inte ett alternativ om du har kronisk njursjukdom och bör begränsas eller undvikas om du har en historia av gastrointestinala sår eller blödning.
om en patient har entesit på bara en plats, Dr., Bykerk kommer att överväga att injicera en kortikosteroid för att få ner inflammationen. Men om symtomen kvarstår eller om entesit påverkar flera platser hos en person med flera ömma leder, så är både Drs Shapiro och Bykerk överens om att ett biologiskt läkemedel sannolikt behövs.
det första valet biologiska läkemedlet för de flesta patienter som behöver en för att hantera entesit eller andra PSA-symptom kommer att vara en TNF-hämmare. Det finns bevis för att TNF-hämmare kan tysta entesit, säger Dr Shapiro, men inte alla patienter får lättnad., Därför arbetar forskare för att validera effektiviteten av IL-och JAX-hämmare samt PDE4-blockerare för behandling av entesit.
författare till en 2018-studie publicerad i nuvarande reumatologiska rapporter drog slutsatsen att ”användningen av olika medel inklusive IL-17, IL-23 och JAK-hämmare har bidragit avsevärt till vår förståelse av olika immunvägar som är involverade i entesit.”Resultaten av olika studier har varit lovande och tyder på att dessa terapeutiska medel kan visa sig vara effektiva behandlingar.,
om du misstänker att du har entesit, tala genast med din läkare. Han eller hon kan hjälpa till att korrekt diagnostisera dig och komma med en behandlingsplan som passar dina behov.