vem är bättre utbildade för att göra din ryggradskirurgi?
av Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
då och då kommer en patient att ställa denna fråga: Ska jag ha min ryggradskirurgi gjord av en ortopedisk kirurg eller en neurokirurg? Vilken är bättre?,
utbildning av en Ryggradskirurg
många tror att ortopeder och neurokirurger har väldigt olika expertis och bör hålla fast vid de olika kirurgiska 
procedurer som de är kvalificerade för.
denna tro började för många år sedan, när ortopedisk ryggradskirurgi utfördes mycket annorlunda än neurologisk ryggradskirurgi.
Som min kollega John Tydings, M. D., sätter det, då, neurokirurger ansågs som ”elektriker” som specialiserat sig på diagnos och behandling av nerver, ryggrad och ryggmärg, samt hjärna och blodkärl i skallen.
ortopedister betraktades som ”snickare” som inte blev involverade i nerverna eller ryggmärgen, istället behandlade ben-och gemensamma störningar i ryggraden samt idrottsskador, skelettdeformiteter och skolios.,
under de senaste 20 åren har dessa skillnader minskat när neurokirurger lärde sig mer om benfysiologi, bentillväxt och skapande benfusioner och ortopeder lärde sig mer om behandling av nerver, inklusive nervdekompression.
som ett resultat av denna kunskapsutveckling har neurokirurger nu kompetens inom ortopedisk rekonstruktion av ryggraden, laminektomi och ortopediska ländryggprocedurer inklusive placering av skruvar, hängslen och annan ortopedisk ryggradshårdvara.,
en ny Subspecialitet är född
Denna expansion av lärande har lett till subspecialitet av ryggradskirurgi. En ortopedisk kirurg som får ytterligare träning—en ryggradskirurg—anses vara en ryggradskirurg. Däremot är en neurokirurg utbildad för att utföra ryggradskirurgi under deras hemvist. Och vissa neurokirurger väljer att göra ytterligare gemenskap i ryggradskirurgi., Efter fyra år av medicinsk skola och en fem eller sex år uppehållstillstånd i neurokirurgi eller ortopedisk kirurgi, en läkare bedriver denna typ av spinal disorder fokuserad gemenskap genom att spendera en eller två år få specifik, ytterligare kompetens inom spinal kirurgi. Det finns också några neurokirurger som inte längre utför hjärnkirurgi och har valt att fokusera enbart på ryggradskirurgi.
det finns dock vissa kirurgiska ingrepp som ortopeder med ryggradsträning i allmänhet har mer erfarenhet av att utföra än neurokirurger., Dessa inkluderar pediatrisk och vuxenskoliär, en yttre krökning av ryggraden som kallas kyphos och andra ryggradsdeformiteter och procedurer som utförs på bäckenet.
för kirurgiska ingrepp i det område där huvud och nacke möts—den kraniocerviska korsningen—eller inuti slemhinnan i ryggradskanalen (dura) och för tumörer på nerverna i ryggmärgen, har neurokirurger vanligtvis mer expertis än ortopeder.,
många rutinmässiga livmoderhalscancer -, bröst-och ländryggsoperationer utförs bra av kirurger i båda specialiteterna, så när en patient frågar vilken typ av kirurg de ska välja, berättar jag för dem att deras operation kan göras vackert av någon typ av läkare så länge som den läkaren är en neurokirurg eller en gemenskap-utbildad ortopedisk ryggradskirurg.
forskning stöder min slutsats. En studie publicerad i juli 2015-numret av den medicinska tidskriften Spine undersökte om resultaten skiljer sig från ryggradsfusionsprocedurer gjorda av ortopeder och neurokirurger., Förfaranden utvärderades för 30-dagars återgång till operationsrummet, dödlighet och andra perioperativa (före, under och efter operation) resultat.
forskningen studerade 9 719 patienter och kom fram till att: ”det fanns ingen skillnad i majoriteten av perioperativa resultat mellan ortopeder och neurokirurger inklusive död, återgång till operationssalen och andra komplikationer i samband med signifikant sjuklighet. Ryggraden kirurger, oavsett specialitet, verkar uppnå likvärdiga resultat.,”1
en annan studie som publicerades i Spine 2014 hade liknande resultat:” analys av ett stort, flerinstitutionellt prov av prospektivt insamlade kliniska data tyder på att kirurgens specialitet har begränsat inflytande på kortsiktiga resultat efter elektiv ryggradskirurgi.”2
synergi med att ha Medkirurger
forskning visar att när en ortopedisk kirurg och en neurokirurg som är ordentligt utbildade utföra en spinal kirurgiskt ingrepp som ett team, patientsäkerhet priser förbättras dramatiskt.,
en 2014-studie publicerad i Ryggradsdeformitet fann att ” ett laginriktning bestående av en dubbelbehandlad kirurgstrategi i operationssalen…kommer att avsevärt minska perioperativa komplikationsfrekvenser och förbättra patientsäkerheten hos patienter som genomgår komplexa ryggradsrekonstruktioner för vuxen spinal deformitet.,”3
forskningen, som utvärderade 164 patienter, fann att efter operation som utfördes av en neurokirurg och en ortopedisk kirurg som arbetade tillsammans, var patienterna tre gånger mindre benägna att utveckla stora komplikationer som sårinfektion, djup venetrombos, lungemboli och urinvägsinfektioner. Patienterna var också mindre benägna att behöva återvända till operationssalen inom 90 dagar efter operationen.,
”Vi kan förkorta operationen när vi har två kirurger i operationssalen som jämbördiga parter: en neurokirurg och en ortopedisk kirurg med specialiserade ryggraden utbildning”, sade huvudförfattaren till studien, Rajiv Sethi, K., M. D., direktör för spinal deformitet och komplexa rekonstruktion vid Virginia Mason Medical Center och klinisk assistent professor i hälso-och tjänster vid University of Washington School of Public Health.,
en annan forskningsstudie som publicerades i Ryggradsdeformitet 2013 utvärderade tvåkirurgsteorin för pedicle subtraction osteotomier som återställer ryggradens normala krökning. Detta är ett mycket utmanande förfarande för någon ryggradskirurg. Det har en hög komplikationsfrekvens och det lägger en betydande fysisk belastning på patienten.
fallen på 78 patienter studerades för beräknad blodförlust, operationslängd, sjukhusvistelse, återgång till operationssalen inom 30 dagar och medicinska och neurologiska komplikationer.,
forskarna drog slutsatsen att: ”användningen av två kirurger vid en erfaren spinal deformitet center minskar den operativa tiden och beräknad blodförlust, och kan vara en nyckelfaktor i bevittnade minskade stora komplikationer prevalens. Detta tillvägagångssätt kan också minska graden av förtida fall uppsägning och återgå till operationssalen i 30 dagar.”4
Vi har sett samma resultat i vår praxis. Vi arbetar mycket nära med Dr., Tydings, en erfaren ortopedisk kirurg, och vi har funnit att när två styrelsecertifierade, stipendieutbildade kirurger—en neurokirurg och en ortopedisk kirurg-utför kirurgiska ingrepp som ett team, görs procedurer bättre, snabbare och med mindre blodförlust. Som jag har praktiserat i över 15 år nu har jag lärt mig att även om ett förfarande inte garanterar att ha gemensamma neuro ortho samarbete fall verkar gå bättre och mer effektivt när två styrelse certifierade kirurger skrubbas på fallet. Det intuitivt att två uppsättningar av välutbildade händer och ögon är bättre än en.,
genom att dela sina olika perspektiv kan ett tvåkirurgteam ofta utforma en vårdplan som är mer komplett än om en kirurg gav vård till en patient.
”eftersom neurokirurgerna från Princeton Brain & ryggrad och jag är utbildade i ryggradskirurgi är det ett sant samarbete”, säger Dr.Tydings, ”och genom det samarbetet erbjuder två kirurger från olika specialiteter sina åsikter och Synvinkel., Detta hjälper kirurgiska ingrepp gå snabbare och bättre, men ännu viktigare, det ger patienterna bättre och mer förutsägbara resultat från operation och förbättrar deras liv.”
slutsats
så vad är svaret på frågan: vilken kirurg är bättre att ha operera på din ryggrad: en neurokirurg eller en ortopedisk kirurg? Enkelt: båda! Naturligtvis är detta inte alltid nödvändigt för rutinmässiga ryggradsprocedurer som en discektomi eller en enkel laminektomi på nacken eller låg rygg., Men om det är något komplicerat som en upprepad operation, eller en multi-level spinal fusion eller rekonstruktion skulle det inte skada att fråga om den övning du vårdas har både neurokirurger och ett stipendium utbildade ortopediska ryggradskirurger att samarbeta på din Operation.