Das Second-Impact-Syndrom (SIS) wurde in mehreren Berichten dokumentiert, bleibt jedoch eine heiß diskutierte Diagnose. In einer Reihe von Veröffentlichungen in der Weltneurochirurgie diskutieren führende Wissenschaftler auf diesem Gebiet weiterhin über SIS und dessen Management und Prävention.
SIS tritt vor allem bei jugendlichen Athleten auf, die eine zweite Gehirnerschütterung haben, während sie von der ersten Gehirnerschütterung an symptomatisch sind. Es ist durch Bewusstlosigkeit gekennzeichnet und kann in seiner schwersten Form innerhalb von Minuten nach der zweiten Gehirnerschütterung zum Tod führen.,
In einem aktuellen Bericht beschreiben Yokota und Ida einen Fall eines 16-jährigen Judosportlers, der zwei Schläge auf den Kopf erlitten hat.1 Trotz der Entwicklung eines akuten subduralen Hämatoms, das bei der Computertomographie (CT) sichtbar, aber übersehen wurde, durfte der Patient in die Praxis zurückkehren. Nachdem er 19 Tage später den zweiten Schlag erlitten hatte, verlor er das Bewusstsein und entwickelte Krämpfe. Der zweite CT zeigte ein weiteres Hämatom. Nach einer Notoperation erholte sich der Patient.,
Dieser Bericht hat eine begeisterte Reaktion in Form von drei Kommentaren von Experten für Gehirnerschütterung hervorgerufen, die sich zu Pathophysiologie von SIS, Management von Sportlern nach dem zweiten Aufprall und bestehenden Richtlinien zur Prävention wiederholter Gehirnerschütterungen bei jungen Sportlern äußerten.
Erstens ist die Pathophysiologie von SIS nicht ganz klar. Es wird spekuliert, dass eine während der SIS beobachtete Gehirnschwellung entweder mit einer Dysregulation des zerebralen Gefäßsystems oder mit einem subduralen Hämatom zusammenhängt., Wie Leonidas Quintana in einem der Kommentare erklärt, können kompensatorische Veränderungen des zerebralen Blutflusses nach dem ersten Aufprall die pathophysiologische Grundlage von SIS sein.2 Die durch den ersten Aufprall erzeugte Gehirnschwellung löst eine Reihe von Ereignissen aus, wodurch das Gehirn seine Fähigkeit verliert, seinen Blutfluss automatisch zu regulieren. In diesem veränderten Zustand ist das Gehirn besonders anfällig für einen weiteren Einfluss. Wenn ein zweiter Aufprall auftritt, kommt es zu einer unkontrollierten Schwellung des Gehirns, die zu Hirnhernien, Hirnstammverletzungen, Atemversagen und in schweren Fällen zum Tod führt.,
Die Rolle des subduralen Hämatoms in der Pathophysiologie von SIS ist umstritten; Meinungen für und gegen seine ursächliche Rolle bei Gehirnschwellungen existieren. Laut Robert Cantu, dem Autor eines anderen Kommentars, können Beschleunigungs – /Verzögerungskräfte während eines Aufpralls sowohl eine Schwellung des Gehirns als auch ein Hämatom verursachen, wobei letztere größere Kräfte erfordern als die ersteren.3 Daher impliziert das Vorhandensein von Hämatomen in ähnlichen Fällen wie oben beschrieben das Vorhandensein von SIS; SIS kann jedoch auch in Abwesenheit von Hämatomen auftreten.
Zweitens wird das Management von Athleten nach dem zweiten Aufprall diskutiert., Cantu erklärt CT zu einer „Studie der Wahl“, da es hemisphärische Vergrößerungen, Mittellinienverschiebungen und Blutungen erkennen und lebenserhaltende Geräte aufnehmen kann, die diese Patienten begleiten. In der Tat wurde CT bei der Bewertung des oben beschriebenen Judosportlers verwendet. Quintana stellt jedoch fest, dass klassische SIS innerhalb von Minuten zum Tod führt und den Wert von CT in dieser Einstellung in Frage stellt. Sofortige Eingriffe auf dem Gebiet, wie schnelle Intubation und Verabreichung von Mannitol oder hypertonischer Kochsalzlösung, können sich als wertvoller erweisen; In der Zwischenzeit bleibt ihre Wirksamkeit unklar.,
Drittens stehen Richtlinien und Maßnahmen, die in den USA entwickelt wurden und deren Einschränkungen im Mittelpunkt eines weiteren Kommentars von Zusman und Kollegen.4 Dank allgemeiner Richtlinien zum Gehirnerschütterungsmanagement, sportspezifischer Richtlinien und gesetzlicher Maßnahmen erhalten Sportler, die in den USA beliebte Sportarten (Hockey, Fußball und Fußball) ausüben, eine überlegene Ausbildung und Sicherheit. Diese Maßnahmen sollten dazu anregen, viele Lücken zu schließen, die in weniger populären Sportarten in den USA und in Übersee (Wrestling, Judo) noch bestehen., Die Qualität und der Zugang zur Gehirnerschütterungsversorgung können auch durch die Zusammenarbeit von akademischen und Gemeindezentren verbessert werden.
Abschließend bleibt SIS eine umstrittene Diagnose, die viel Raum für Forschung und Diskussion lässt. Im Gegensatz zu seiner Pathophysiologie ist die Notwendigkeit eines besseren Managements und einer besseren Prävention klar. Positive Beispiele für Präventions – und Pflegemaßnahmen existieren in den USA und sollten allgemein angenommen werden.
1. Yokota H, Ida Y. Akutes subdurales Hämatom bei einem Judospieler mit wiederholten Kopfverletzungen. Welt Neurochirurg. 2016 Juli; 91: 671.
2. Quintana LM. Zweite Auswirkungen-Syndrom im Sport., Welt Neurochirurg. 2016 Juli; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation/second impact-Syndrom mit wiederkehrenden sportlichen Kopfverletzungen. Welt Neurochirurg. 2016 Apr 22.
4. Zusman EE, et al. Können Ideen aus dem Jugendsport der Vereinigten Staaten Judo-bedingte Kopfverletzungen in Japan reduzieren? Welt Neurochirurg. 2016 Jun 8.