Zu den klinischen Manifestationen einer Hypotonie gehören eine verlängerte Nachfüllzeit der Kapillaren, Tachykardie, Hautflecken, kühle Extremitäten und verminderte Urinausscheidung. Beobachten Sie sorgfältig Herzgeräusche, periphere Impulse und Atemgeräusche.
Die körperliche Untersuchung sollte den Blutdruck, das Vorhandensein von Herzgeräuschen und das Vorhandensein von Femurpulsen genau beurteilen., Die Messung des neonatalen Blutdrucks kann direkt durch invasive Techniken oder indirekt durch nichtinvasive Techniken durchgeführt werden. Invasive Methoden umfassen die direkte Manometrie unter Verwendung eines Arterienkatheters oder die Verwendung eines Inline-Druckwandlers und eines kontinuierlichen Monitors. Nichtinvasive Methoden umfassen manuelle oszillometrische Techniken und automatisierte Doppler-Techniken.
Es wird eine gute Korrelation zwischen dem durch Doppler gemessenen systolischen Blutdruck und diesem durch direkte Manometrie mit einem intraarteriellen Katheter gemessenen Druck beobachtet.,
Hypovolämischer Schock
Hypovolämischer Schock wird durch perinatalen Blutverlust bei Neugeborenen verursacht. Klinische Anzeichen eines hypovolämischen Schocks hängen vom Grad der intravaskulären Volumenverarmung ab, die schätzungsweise 25% des kompensierten Schocks, 25-40% des nicht kompensierten Schocks und mehr als 40% des irreversiblen Schocks beträgt.
Kardiogener Schock
Kardiogener Schock tritt normalerweise nach schwerer intrapartaler Asphyxie, struktureller Herzkrankheit oder Arrhythmien auf., Globale myokardiale Ischämie reduziert die Kontraktilität und verursacht eine papilläre Muskelfunktionsstörung mit sekundärer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Klinische Befunde, die auf einen kardiogenen Schock hindeuten, umfassen periphere Ödeme, Hepatomegalie, Kardiomegalie und ein Herzgeräusch, das auf ein Trikuspidalaufstoßen hindeutet.
Septischer Schock
Die häufigste Form des maldistributiven Schocks beim Neugeborenen ist der septische Schock; Dies ist eine Quelle erheblicher Mortalität und Morbidität., Bei Sepsis kann das Herzzeitvolumen normal oder sogar erhöht sein, kann aber aufgrund der abnormalen Blutverteilung in der Mikrozirkulation immer noch zu klein sein, um genügend Sauerstoff an das Gewebe abzugeben, was zu einer verminderten Gewebeperfusion führt. Bei septischem Schock kann die Herzfunktion depressiv sein (der linke Ventrikel ist normalerweise stärker betroffen als der rechte).
Die frühe, kompensierte Phase des septischen Schocks ist durch ein erhöhtes Herzzeitvolumen, einen verringerten systemischen Gefäßwiderstand, warme Extremitäten und einen erweiterten Pulsdruck gekennzeichnet., Wenn keine wirksame Therapie angeboten wird, verschlechtert sich die kardiovaskuläre Leistung und das Herzzeitvolumen sinkt. Selbst bei normalem oder erhöhtem Herzzeitvolumen entwickelt sich ein Schock. Die normale Beziehung zwischen Herzzeitvolumen und systemischem Gefäßwiderstand bricht zusammen, und Hypotonie kann als Folge eines verminderten Gefäßwiderstands bestehen bleiben.
Neugeborene, die wenig Herzreserve haben, sind oft mit Hypotonie und einem Bild des kardiovaskulären Kollapses konfrontiert. Diese kritisch kranken Säuglinge stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar, und Sepsis muss so schnell wie möglich vermutet und behandelt werden.,
Kompensierter Schock
Wie bereits erwähnt, ist der Schock eine fortschreitende Störung, kann jedoch im Allgemeinen in drei Phasen unterteilt werden: kompensiert, nicht kompensiert und irreversibel. Jede Phase hat charakteristische klinischepathologische Manifestationen und Ergebnisse; Im neonatalen Umfeld kann es jedoch unmöglich sein, sie zu unterscheiden. Beginnen Sie eine aggressive Behandlung in allen Fällen, in denen ein Schock vermutet wird.
Bei kompensiertem Schock fehlen Vitalzeichen wie Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Temperatur oder sind minimal., Klinische Anzeichen zu dieser Zeit sind Blässe, Tachykardie, kühle periphere Haut und verlängerte kapillare Nachfüllzeit. Da diese homöostatischen Mechanismen erschöpft sind oder unzureichend werden, um die metabolischen Anforderungen der Gewebe zu erfüllen, folgt das unkompensierte Stadium.
Unkompensierter Schock
Klinisch sind Patienten mit unkompensiertem Schock mit fallendem Blutdruck, sehr verlängerter Kapillarfüllzeit, Tachykardie, kalter Haut, schneller Atmung (zum Ausgleich metabolischer Azidose) und verminderter oder fehlender Urinausscheidung., Wenn ein wirksamer Eingriff nicht unverzüglich eingeleitet wird, folgt ein Fortschreiten zu einem irreversiblen Schock.
Irreversibler Schock
Die Diagnose eines irreversiblen Schocks ist eigentlich retrospektiv. Wichtige lebenswichtige Organe wie Herz und Gehirn sind so stark geschädigt, dass trotz adäquater Wiederherstellung der Durchblutung der Tod eintritt. Eine frühzeitige Erkennung und eine wirksame Behandlung des Schocks sind entscheidend, um ein unvermeidliches Fortschreiten in diesem Stadium zu verhindern.