Letzte Woche ließ ich einen medizinischen Vertreter in das Wundversorgungszentrum kommen, um die Verwendung eines der Produkte ihres Unternehmens bei einem Patienten zu sehen, den ich behandelte. Während ich die Patientin untersuchte, drückte sie Neugier auf das stolze Fleischgranulationsgewebe aus, das sie auf dem venösen Stase-Geschwür sah. Nachdem sie ihr gesagt hatte, dass es Hypergranulationsgewebe war, fuhr sie fort zu fragen, warum es sich entwickelt., Dementsprechend dachte ich für diesen Blog, es wäre eine gute Idee, die zugrunde liegende Ätiologie, Behandlung und Prävention von Hypergranulationsgewebe zu überprüfen und zu diskutieren.
Hypergranulation, die auch als Übergranulation, üppiges Granulationsgewebe oder stolzes Fleisch bezeichnet wird, tritt gewöhnlich durch sekundäre Intention im Wundheilungsprozess auf. Granulationsgewebe besteht aus neuem Bindegewebe und winzigen Blutgefäßen, die sich während des Heilungsprozesses auf den Oberflächen einer Wunde bilden., Eine längere Stimulation der Fibroplasie und Angiogenese führt zu einer Hypergranulation, die ein potenzielles Problem für den Wundheilungsprozess darstellen kann.
Hypergranulation verhindert Epithelisierung und der Heilungsprozess kann gestoppt werden. Der Punkt, an dem Hypergranulationsgewebe normales gesundes Granulationsgewebe ersetzt, wurde nicht klar definiert, aber wir können spekulieren, dass die Epithelisierung aufhört und der Heilungsprozess gestoppt wird. Dies ist ein Ergebnis der Natur des hypergranulären Gewebes, das die Epithelwanderung behindert.,
Die Hypergranulation behindert physisch die Bewegung der Epithelzellen (erhöhtes Zellwachstum) oder schaltet infolge von Veränderungen der extrazellulären Signalgebung die Bewegung der Epithelzellen aus. Dieser genaue Mechanismus ist unklar. Die Wunde heilt im Allgemeinen nicht, wenn Hypergranulationsgewebe vorhanden ist, da es für Epithelgewebe schwierig ist, über die Wundoberfläche zu wandern, und die Kontraktion am Rand der Schwellung gestoppt wird.,
In Bezug auf die klinische Erkennung hat die Hypergranulation ein bröckeliges rotes, manchmal glänzendes und weiches Aussehen, das über dem Niveau der umgebenden Haut liegt. Während es nur begrenzte Forschung über die Ursache von Hypergranulationsgewebe gibt, haben Kliniker einige gemeinsame Merkmale identifiziert.,de:
• feuchte Bereiche durch Exsudat oder Blutung
• anhaltende körperliche Reizung oder Reibung bei fortgesetzter Wiederholung geringfügiger Traumata oder Druck
• übermäßige Entzündung
• bakterielle Bioburden oder Infektion
• ein neues Szenario der Unterdruckabsaugung mit Mikrodeformation, besonders anwendbar auf großporige Schaumverbände
• niedriger Sauerstoffgehalt
Darüber hinaus sind Patienten mit Diabetes sehr anfällig für klinische Wundinfektionen aufgrund der unzureichenden Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zum Wundbett, was das Potenzial für abnormales Gewebe wie Hypergranulation erhöht gewebe., Denken Sie auch daran, dass übermäßiger Gebrauch von Okklusivverbänden einen Einfluss haben wird, da es eine hypoxische Umgebung schafft, die dazu führt, dass der Körper mehr Blutgefäße produziert, aber einige davon sind unreife Blutgefäße zum Ausgleich.
Unterscheidung zwischen Hypergranulationsgewebe und Malignität
Kliniker können eine Malignität für eine Übergranulation verwechseln. Wenn der Verdacht besteht, dass dies nicht normal ist, sollte eine Biopsie durchgeführt werden. Es wird einige klinische Hinweise geben.
• Die Übergranulation ist seit vielen Monaten vorhanden.,
• Es hat ein Blumenkohl-Aussehen oder ist schwer zu berühren.
• Es wächst nach außen über die Wundränder hinaus.
• Es reagiert nicht auf eine der folgenden Behandlungen.
Mögliche Behandlungsmöglichkeiten Für Hypergranulationsgewebe
* Silbernitrat. Bei Aktivierung ist dies ein ätzendes Material, das organische Stoffe oxidiert, Gewebe koaguliert und Bakterien zerstört. Gewebe stirbt fast sofort. Leider führt dies zu weiteren Entzündungen und Exsudatbildung.
* Dampfdurchlässiger Verband., Ein nicht okklusiver Verband, wie ein Schaumverband, mit leichtem Druckauftrag kann wirksam sein.
• Hypertonische NaCl-Verbandsprodukte wie Mesalt® (Molnlycke Health Care)oder Curasalt® (Medline) verwenden den onkotischen Druck, um das Austrocknen zu fördern, indem sie Exsudate verwalten, die Bewegung von Flüssigkeit von der Wunde weg fördern und Gewebeödeme reduzieren.
* Ein scharfes Debridement des Bereichs ist äußerst erfolgreich bei der Entfernung des Hypegranulationsgewebes, aber nicht erfolgreich bei der Verhinderung eines erneuten Auftretens.,
* Niedrig dosierte Cortisoncreme oder-band zur Förderung des Kollagenabbaus Topische Kortikosteroide sind nicht für offene Wunden oder Hypergranulationsgewebe zugelassen oder indiziert. Diese Behandlungsmethode ist selten erfolgreich.
• Chirurgische Laser. Diese Geräte entfernen nicht nur Übergranulationsgewebe, sondern kauterisieren auch kleine Blutgefäße. Sie sind sehr selektiv und lassen heilende Zellen in Ruhe.
Bitte geben Sie im Kommentarbereich unten weitere Einblicke aus Ihrer klinischen Erfahrung.
Ressourcen
2. Stephen-Haynes J., Erzielen effektiver Ergebnisse bei Patienten mit Übergranulation. Wound Care Alliance UK. Verfügbar unter: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf