Harvey H. Jay, MD, in der Privatpraxis in New York, NY, und ist seit 40 Jahren behandelnder Arzt in der Dermatologie. Dr. Jay sprach mit dem Dermatologen über die jüngsten Fortschritte auf diesem Gebiet, die psychosozialen Auswirkungen von Rosacea und wie er Intense Pulse Light (IPL) in seiner Praxis zur Behandlung von Patienten mit Rosacea einsetzt.
Q. Rosacea kann ein ärgerlicher Zustand sein. Finden Sie, dass Patienten oft frustriert sind, wenn sie zu Ihnen kommen?
A., Die meisten Patienten, die mich zur Behandlung ihrer Rosacea besuchen, sind demoralisiert und entmutigt. Ihre früheren Behandlungen, ob von einem Dermatologen, Ästhetiker, aus dem Internet oder anderswo, haben in der Regel ihre Rosazea nicht verbessert oder verschlimmert. Sie sind normalerweise verzweifelt.
Zwei Hauptprobleme machen die meisten Probleme aus. Die erste ist, dass Dermatologen häufig ernste und reale Symptome von Rosazea, die Brennen, Stechen, Kribbeln und/oder große Spülung als psychiatrische Probleme beinhalten., Wenn ich diese häufig behindernden Symptome nicht anerkenne, wird den Patienten die Behandlung mit IPL vorenthalten, die ich seit fast 20 Jahren erfolgreich angewendet habe, um diese Symptome zu verbessern oder sogar zu beseitigen. Diese Patienten werden entmutigt und beginnen häufig verschwenderische und frustrierende Behandlungszyklen.
Der zweite und häufigere Fehler, der gemacht wird, besteht darin, den Unterschied zwischen langfristigem Erythem oder Rötung und dem kurzfristigen vorübergehenden restlichen Erythem, das nach Auflösung von Papeln, Pusteln oder Zysten verbleibt, nicht zu schätzen Zysten und die sich normalerweise ohne Behandlung klären., Die Anwendung eines oder mehrerer der topischen Medikamente oder oraler Medikamente, die die Papeln und Pusteln verhindern, kann nur dazu beitragen, die Läsionen zu verhindern, die ein vorübergehendes Erythem hervorrufen, nicht jedoch das langfristige Erythem und prominente Blutgefäße. Ich habe festgestellt, dass IPL allein jeden dieser Aspekte von Rosacea routinemäßig behandeln, verbessern oder sogar beseitigen kann. Rosacea dauerhafte und vorübergehende Rötung oder Erythem, Blutgefäße, Papeln und Pusteln, Spülung, Brennen, Kribbeln, Stechen und Juckreiz haben alle auf IPL-Behandlung reagiert.,
In Situationen, in denen die sehr empfindliche Haut von Rosacea-Patienten vor IPL bereits topisch gereizt wurde, muss diese Reizung zuerst behandelt werden, bevor IPL zur Behandlung des zugrunde liegenden Problems(der zugrunde liegenden Probleme) verabreicht werden kann. Eine unnötige Behandlung des Erythems mit topischen Medikamenten, insbesondere den extrem reizenden Gelen, verschlimmert häufig die Rosazea. IPL-Behandlung muss auch sanft und bequem geliefert werden, um Rosazea zu lindern und nicht zu verschlimmern.,
Obwohl die Laserbehandlung von Rosacea erfolgreich sein kann, bevorzuge ich IPL aus mehreren Gründen: Erstens habe ich IPL seit mehr als 20 Jahren verwendet, und in meinen Händen finde ich es sehr sanft, effektiv, mit sehr seltenen Nebenwirkungen wie Blutergüssen. Zweitens hatten viele meiner Patienten eine vorherige Behandlung mit Lasern und berichten von einer hohen Inzidenz von Blutergüssen, Schmerzen und Abfackeln ihres Zustands.
Ein weiterer Grund für die Frustration meiner neuen Patienten sind die vielen unwirksamen, teuren und / oder schädlichen Produkte, die sie kaufen, insbesondere im Internet., Abgesehen von der erheblichen finanziellen Verschwendung entmutigen diese Produkte diese Menschen und verletzen sogar ihre sehr empfindliche Haut. Rosacea-Patienten wissen häufig, welche Produkte (ob rezeptfrei oder verschreibungspflichtig) ihre Haut gereizt haben. Wir müssen uns die Zeit nehmen, ihnen zuzuhören und zu vermeiden, ihre Haut neu zu beschwören. Es ist wichtig, dass jedes potenzielle topische Produkt zuerst auf einer kleinen Hautfläche in Briefmarkengröße getestet wird, bevor es auf eine große Fläche aufgetragen wird. Flexibilität und Vorsicht sind Pflicht. Viele speziell für Rosacea vermarktete Gele sind für meine Patienten zu irritierend., Topische Steroide sollten nach Möglichkeit vermieden werden, insbesondere für den Langzeitgebrauch, da sie „Steroid Rosacea“ produzieren können.“
Q. Welche Therapien betrachten Sie First-Line-Behandlung?
A. Meine Vorschläge für First-Line-Behandlungen sind: Für Papeln und Pusteln und Zysten: Akneoperation, IPL (oder Laser); topische oder orale Antibiotika (oral für schwerere Fälle oder bei schweren Hautreizungen, die eine topische Behandlung verhindern). Ich empfehle kein topisches Produkt auf Gelbasis oder Waschungen (z. B. mit Benzoylperoxid)., Darüber hinaus bewerte ich die Empfindlichkeit der Jodidaufnahme (z. B. erhöhten Verzehr von Meeresfrüchten, Grünkohl oder Algen). Für Blutgefäße (dh Teleangiektasien) und auch für dauerhafte Rötungen schlage ich IPL oder Laser vor. Bei vorübergehender Rötung: Ich behandle papulopustuläre oder zystische Rosazea (siehe oben) und warte ab, ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist, und vermeide Sonnenbrand oder Irritationen. Ich würde IPL oder Laser in den seltenen Fällen verwenden, wenn eine schnellere Auflösung für dieses selbstlimitierende Problem gewünscht wird., Zum Spülen, Brennen, Stechen, Kribbeln und/oder Jucken führe ich etwa alle 3 bis 4 Wochen eine sanfte IPL-Behandlung durch. Kaltes Wasser, das als Waschtuchkompressen oder in einem Baggie aufgetragen wird, kann diese Symptome lindern. Direkte Anwendung von Eis ist in der Regel zu irritierend und sollte in der Regel vermieden werden. Wenn Sie langsam an Eisspänen saugen oder an kaltem Wasser nippen, kann dies die Dauer und den Schweregrad von Spülepisoden verringern.
Q. Ist Kombinationsbehandlung wirksam?
A. Kombinationen von Behandlungen können häufig notwendig und hilfreich sein., Angesichts der Empfindlichkeit der Haut bei Patienten mit Rosacea ist bei der schrittweisen Umsetzung aller Behandlungsänderungen Vorsicht geboten. Ich finde, dass ohne jede Bedingung wie Hautreizung oder Bräunung, beginnend mit IPL und dann Ergänzung mit topischen Clindamycin 1% Lotion (falls erforderlich) und/oder oral Doxycyclin kann die Geschwindigkeit der Verbesserung beschleunigen. Sobald Sie Papeln, Pusteln und Zysten entfernt haben, verjüngen Sie zuerst das Doxycyclin und anschließend die Clindamycin-Lotion., Im Allgemeinen verringert die Tatsache, dass der Rosacea-Patient seine topischen Produkte minimiert (unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige Medikamente oder rezeptfreie Seifen oder Lotionen handelt), die Wahrscheinlichkeit, dass er ein Problem hat, das seine Rosacea verschlimmert und deren Besserung verzögert.
Q. Was sind einige der Rosacea Fortschritte, die Sie begeistert sind?
A. Die spannendsten Entwicklungen in Rosacea beinhalten die neuen wissenschaftlichen Erkenntnisse über die Ätiologie der Rosacea., Angeborene Immunität mit abnormalen antimikrobiellen Peptiden, Cathelicidinen und neurovaskulären Wechselwirkungen werfen neues Licht auf die Molekularbiologie von Rosacea und das Versprechen besserer Behandlungen zur Vorbeugung und/oder Behandlung von Rosacea.
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f: Wo sehen Sie die Zukunft der Behandlung von rosacea?
A. Auf lange Sicht werden die wissenschaftlichen Entwicklungen hoffentlich zu neuen und aufregenden Behandlungen für Rosacea-Patienten führen., Ein besseres Verständnis der genetischen Faktoren, die mit Rosacea zusammenhängen, kann in Kombination mit neuen gentherapeutischen Methoden einen tiefgreifenden Einfluss auf die Prävention und Behandlung von Rosacea haben.
Kurzfristig sehe ich eine neue Kampagne, um Patienten und Dermatologen über die tatsächlichen und falschen Behandlungen für jeden Aspekt von Rosacea aufzuklären, einschließlich der schwerwiegenden und relativ unbekannten Symptome (wie Spülung, Brennen, Stechen, Kribbeln und Juckreiz), die nicht imaginär sind und regelmäßig auf IPL-Behandlung ansprechen., Ich denke, es wird eine Kosten-und Zeitersparnis für Patienten geben, wenn sie stark vermarktete, aber ineffektive Behandlungen vermeiden, und die Erkenntnis, dass die IPL-Behandlung eine sanfte langfristige wirksame Behandlung für alle Aspekte von Rosacea ist (mit Ausnahme von schwerem Rhinophym, das normalerweise Laser -, Kaltstahl-oder Kauterisationschirurgie erfordert). Die Weigerung der Versicherungsbranche, einen Behandlungscode für die Erstattung von IPL-oder Laserbehandlungen von Rosacea anzubieten, sollte korrigiert werden, um dieses Mittel für alle erschwinglich zu machen, die von seiner Verfügbarkeit profitieren.,
Darüber hinaus arbeite ich derzeit an einem Prototyp für Rosacea-spezifische IPL-Geräte zur einfachen Verwendung durch Ärzte sowie an Geräten zur Selbstverwaltung zu Hause durch Rosacea-Patienten.
Q. Welchen Rat haben Sie für junge Dermatologen, die sich für die Rosacea-Spezialität interessieren?
A. Ich rate Dermatologen, die daran interessiert sind, Patienten mit Rosacea zu helfen, geduldig und sorgfältig zuzuhören, um die großen körperlichen und emotionalen Belastungen zu schätzen, die Rosacea ausübt. Seien Sie bereit, zunächst von den verheerenden Auswirkungen überrascht zu sein., Rosacea ist für viele eindeutig nicht nur kosmetisch. Es wirkt sich auf alle Aspekte ihres Lebens aus: von Temperaturänderungen, die mit dem Übergang von warm zu kalt oder umgekehrt verbunden sind, vom Kochen in einer warmen Küche, vom Gehen von einem Raum in einen anderen bei der Arbeit, von der Begleitung von Kindern bei Outdoor-oder Indoor-Aktivitäten, von jeder Übung oder emotional stressigen Situationen wie Präsentation oder Unterricht, von Peinlichkeit oder Wut, vom Trinken eines heißen oder würzigen Getränks oder Essen von heißem oder scharfem Essen, und vom Trinken von Alkohol, sowie viele andere Szenarien., Ihre Symptome können behindernd sein und ihr persönliches und berufliches Leben stark beeinträchtigen.
Seien Sie auch bereit für die extreme Dankbarkeit der Patienten und ihrer Angehörigen, wenn Sie ihr Leiden bestätigen und dann ihren Zustand verbessern. Ich war anfangs erstaunt, wie sehr sie und ihre Familien meine Hilfe und die tiefgreifende körperliche und emotionale Verbesserung, die ich bei ihnen und ihren Angehörigen erlebt habe, schätzten.
Die Herausforderungen sind real, diesen frustrierten und häufig verachteten Menschen zu begegnen und ihnen Hoffnung und Empathie zu geben., Sie haben häufig die Hoffnung verloren und glauben Ihren Geschichten vergangener Patientenerfolge nicht ganz. Ihre Skepsis ist in der Regel aufgrund ihrer negativen Erfahrungen in der Vergangenheit gerechtfertigt.
ihnen Hoffnung und dann tatsächliche Erleichterung zu geben, die Monate, Jahre und in einigen Fällen wahrscheinlich ein Leben lang anhalten kann, sind einige meiner größten und emotional befriedigendsten Übungserfahrungen.
Für weitere Informationen besuchen Sie bitte die Website von Dr. Jay www.rosacea.net.