Sarcina ectopică

O sarcină în uter.

Algoritm de gestionare a sarcinii de locație necunoscută, care este, un test pozitiv de sarcina, dar sarcina nu este de găsit pe ultrasonografia transvaginală., Dacă hCG seric la 0 ore este mai mare de 1000 UI/L și nu există antecedente care să sugereze un avort complet, ecografia trebuie repetată cât mai curând posibil. în cazul în care nu se observă sarcină intrauterină (IUP) la ecografie, măsurarea nivelurilor de gonadotropină corionică umană β (β-hCG) poate ajuta la diagnosticare. Motivul este că un nivel scăzut de β-hCG poate indica faptul că sarcina este intrauterină, dar totuși prea mică pentru a fi vizibilă pe ultrasonografie., În timp ce unii medici consideră că pragul în cazul în care o sarcina intrauterină ar trebui să fie vizibile pe ecografie transvaginala este de aproximativ 1500 mui/ml de β-hCG, un comentariu în JAMA de prescriere a arătat că nu există niciun prag pentru β-gonadotropina corionica umana, care confirmă o sarcină extrauterină. În schimb, cel mai bun test la o femeie însărcinată este o ecografie transvaginală de înaltă rezoluție. Prezența unei mase adnexale în absența unei sarcini intrauterine pe sonografia transvaginală crește probabilitatea unei sarcini ectopice de 100 de ori (LR+ 111)., Atunci când nu există anomalii adnexale la sonografia transvaginală, probabilitatea unei sarcini ectopice scade (LR – 0,12). Un uter gol cu niveluri mai mari de 1500 mUI/ml poate fi o dovadă a unei sarcini ectopice, dar poate fi, de asemenea, în concordanță cu o sarcină intrauterină care este pur și simplu prea mică pentru a fi observată la ecografie. Dacă diagnosticul este incert, poate fi necesar să așteptați câteva zile și să repetați activitatea de sânge. Acest lucru se poate face prin măsurarea nivelului β-hCG aproximativ 48 de ore mai târziu și repetarea ultrasunetelor., Rapoartele hCG serice și modelele de regresie logistică par a fi mai bune decât nivelul absolut al hCG seric unic. Dacă β-hCG se încadrează în examinarea repetată, acest lucru sugerează puternic un avort spontan sau o ruptură. Scăderea concentrațiilor serice de hCG peste 48 de ore poate fi măsurată ca hCG raport, care se calculează ca: h C G r a t i o = h C G o t 48 h h C G o t 0 sec {\displaystyle hCG~raport={\frac {hCG~la~48h}{hCG~la~0h}}}

Un hCG raport de 0,87, care este, o scădere a hCG de 13% în 48 de ore, are o sensibilitate de 93% și o specificitate de 97% pentru predicția o lipsa sarcinii de locație necunoscută (PUL)., Majoritatea cazurilor de sarcină ectopică vor avea niveluri serice de hCG în serie care cresc mai lent decât s-ar fi așteptat cu o piu (adică o creștere suboptimală) sau scad mai lent decât s-ar fi așteptat cu un PUL care nu reușește. Cu toate acestea, până la 20% din cazurile de sarcină ectopică au ori de dublare a hCG seric similar cu cel al unei piu, și aproximativ 10% din cazurile de EP au modele de hCG similare cu un PUL care nu reușește.

Alte methodsEdit

Direct examinationEdit

O laparoscopie sau laparotomie poate fi, de asemenea, efectuate pentru a confirma vizual o sarcina extrauterina., Acest lucru este rezervat în general femeilor care prezintă semne de abdomen acut și șoc hipovolemic. Adesea, dacă a apărut un avort tubal sau o ruptură tubală, este dificil să se găsească țesutul de sarcină. O laparoscopie în sarcina ectopică foarte timpurie prezintă rareori un tub uterin normal.

CuldocentesisEdit

Culdocenteza, în care lichidul este preluat din spațiul care separă vaginul și rectul, este un test mai puțin frecvent efectuat care poate fi utilizat pentru a căuta sângerări interne., În acest test, un ac este introdus în spațiul din partea superioară a vaginului, în spatele uterului și în fața rectului. Orice sânge sau lichid găsit poate fi derivat dintr-o sarcină ectopică ruptă.nivelurile de progesteron mai mici de 20 nmol/l au o valoare predictivă ridicată pentru sarcini nereușite, în timp ce nivelurile peste 25 nmol/l sunt susceptibile de a prezice SARCINI viabile, iar nivelurile peste 60 nmol / l sunt puternic așa. Acest lucru poate ajuta la identificarea PUL care nu prezintă un risc scăzut și, prin urmare, necesită mai puțină monitorizare., Inhibina A poate fi, de asemenea, utilă pentru prezicerea rezoluției spontane a PUL, dar nu este la fel de bună ca progesteronul în acest scop.există diferite modele matematice, cum ar fi modelele de regresie logistică și rețelele Bayesiene, pentru predicția rezultatului PUL pe baza mai multor parametri. Modelele matematice au, de asemenea, scopul de a identifica pulsurile cu risc scăzut, adică puls și IUPs care nu reușesc.,

Dilatarea și curettageEdit

Dilatarea și chiuretajul (D&C) este uneori folosit pentru a diagnostica sarcina locație cu scopul de a diferenția între un EP și un non-viabile IUP în situațiile în care o sarcină intrauterină viabilă poate fi exclus. Indicațiile specifice pentru această procedură includ oricare dintre următoarele:

• No IUP vizibil pe ultrasonografia transvaginală cu un hCG seric mai mare de 2000 mUI/ml.
• o creștere anormală a nivelului hCG. O creștere de 35% pe parcursul a 48 de ore este propusă ca creștere minimă în concordanță cu o sarcină intrauterină viabilă.,
• o scădere anormală a nivelului hCG, cum ar fi definită ca fiind una mai mică de 20% în două zile.

ClassificationEdit

Tubară pregnancyEdit

majoritatea sarcinilor ectopice implant in trompa Uterina. Sarcinile pot crește în capătul fimbrial (5% din toate sarcinile ectopice), secțiunea ampulară (80%), Istmul (12%) și partea cornuală și interstițială a tubului (2%)., Mortalitatea unei sarcini tubare la istm sau în interiorul uterului (sarcină interstițială) este mai mare, deoarece există o vascularitate crescută care poate duce mai probabil la sângerări interne majore bruște. O revizuire publicată în 2010 susține ipoteza că sarcina ectopică tubară este cauzată de o combinație de retenție a embrionului în tubul uterin din cauza transportului embrio-tubal afectat și a modificărilor în mediul tubal care permit implantarea precoce.,două procente din sarcinile ectopice apar în ovar, col uterin sau sunt intraabdominale. Examinarea cu ultrasunete transvaginală este de obicei capabilă să detecteze o sarcină cervicală. O sarcină ovariană este diferențiată de o sarcină tubară prin criteriile Spiegelberg.în timp ce un făt de sarcină ectopică nu este de obicei viabil, foarte rar, un copil viu a fost născut dintr-o sarcină abdominală. Într-o astfel de situație, placenta se află pe organele intra-abdominale sau pe peritoneu și a găsit o cantitate suficientă de sânge., Acesta este, în general, intestin sau mezenter, dar au fost descrise alte site-uri, cum ar fi artera renală (rinichi), ficat sau ficat (ficat) sau chiar aorta. Sprijinul pentru viabilitatea apropiată a fost descris ocazional, dar chiar și în țările din lumea a treia, diagnosticul se face cel mai frecvent la 16 până la 20 de săptămâni de gestație. Un astfel de făt ar trebui să fie livrat prin laparotomie. Morbiditatea și mortalitatea maternă din cauza sarcinii extrauterine sunt ridicate, deoarece încercările de îndepărtare a placentei de la organele la care este atașată duc, de obicei, la sângerări incontrolabile de la locul de atașare., Dacă organul la care este atașată placenta este detașabil, cum ar fi o secțiune a intestinului, atunci placenta trebuie îndepărtată împreună cu organul respectiv. Acesta este un eveniment atât de rar încât datele adevărate nu sunt disponibile și trebuie să se bazeze pe rapoarte anecdotice. Cu toate acestea, marea majoritate a sarcinilor abdominale necesită intervenție cu mult înainte de viabilitatea fetală din cauza riscului de sângerare.odată cu creșterea secțiunilor cezariene efectuate la nivel mondial, sarcinile ectopice ale secțiunii cezariene (CSP) sunt rare, dar devin mai frecvente., Incidența CSP nu este bine cunoscută, cu toate acestea, au existat estimări bazate pe populații diferite de 1:1800-1:2216. CSP se caracterizează prin implantare anormală în cicatrice dintr-o secțiune cezariană anterioară și se permite continuarea poate provoca complicații grave, cum ar fi ruptura uterină și hemoragia. Pacienții cu CSP prezintă, în general, fără simptome, cu toate acestea simptomele pot include sângerări vaginale care pot sau nu pot fi asociate cu durere., Diagnosticul CSP se face prin ultrasunete și se observă patru caracteristici: (1) cavitatea uterină goală cu bandă endometrială hiperechoică strălucitoare (2) canalul cervical gol (3) Masa intrauterină în partea anterioară a istmului uterin și (4) absența stratului muscular uterin anterior și/sau absența sau subțierea între vezică și sacul gestațional, măsurând mai puțin de 5 mm., Având în vedere raritatea diagnosticul, tratamentul opțiuni tind să fie descrise în rapoarte de caz și serii, variind de la medical cu metotrexat sau KCl chirurgicale cu dilatare și chiuretaj uterin rezecție pană, sau histerectomie. De asemenea, a fost descrisă o tehnică de cateter cu balon dublu, care permite conservarea uterului. Riscul de recurență pentru CSP este necunoscut și se recomandă ultrasunetele precoce în următoarea sarcină.în cazuri rare de sarcină ectopică, pot exista două ouă fertilizate, unul în afara uterului și celălalt în interior., Aceasta se numește sarcină heterotopică. Adesea, sarcina intrauterină este descoperită mai târziu decât ectopică, în principal din cauza naturii dureroase de urgență a sarcinilor ectopice. Deoarece sarcinile ectopice sunt în mod normal descoperite și îndepărtate foarte devreme în timpul sarcinii, este posibil ca o ecografie să nu găsească sarcina suplimentară în interiorul uterului. Când nivelurile de hCG continuă să crească după eliminarea sarcinii ectopice, există șansa ca o sarcină în interiorul uterului să fie încă viabilă. Acest lucru este descoperit în mod normal printr-o ecografie.,deși rare, sarcinile heterotopice devin tot mai frecvente, probabil datorită utilizării crescute a FIV. Rata de supraviețuire a fătului uterin al unei sarcini heterotopice este de aproximativ 70%.o sarcină ectopică persistentă se referă la continuarea creșterii trofoblastice după o intervenție chirurgicală pentru a elimina o sarcină ectopică., După o procedură conservatoare care încearcă să păstreze tubul uterin afectat, cum ar fi o salpingotomie, în aproximativ 15-20%, porțiunea majoră a creșterii ectopice poate fi îndepărtată, dar unele țesuturi trofoblastice, probabil adânc încorporate, au scăpat de îndepărtare și continuă să crească, generând o nouă creștere a nivelului hCG. După săptămâni, acest lucru poate duce la noi simptome clinice, inclusiv sângerare. Din acest motiv, nivelurile de hCG pot fi monitorizate după îndepărtarea unei sarcini ectopice pentru a asigura declinul lor, de asemenea, metotrexatul poate fi administrat profilactic în momentul intervenției chirurgicale.,sarcina de localizare necunoscută (PUL) este termenul utilizat pentru o sarcină în care există un test de sarcină pozitiv, dar nu a fost vizualizată nicio sarcină folosind ultrasonografia transvaginală. Departamentele specializate de sarcină timpurie au estimat că între 8% și 10% dintre femeile care participă la o evaluare cu ultrasunete la începutul sarcinii vor fi clasificate ca având un PUL. Adevărata natură a sarcinii poate fi o sarcină intrauterină viabilă în curs de desfășurare, o sarcină eșuată, o sarcină ectopică sau rareori o sarcină persistentă.,

din Cauza frecvente ambiguitate pe ecografie la examene, în următoarea clasificare este propusă:

La femeile cu o sarcina de locație necunoscută, între 6% și 20% au o sarcina extrauterina., În cazurile de sarcină cu localizare necunoscută și antecedente de sângerări abundente, s-a estimat că aproximativ 6% au o sarcină ectopică subiacentă. Între 30% și 47% dintre femeile cu sarcină de localizare necunoscută sunt diagnosticate în cele din urmă cu o sarcină intrauterină în curs de desfășurare, din care majoritatea (50-70%) se va constata că au sarcini nereușite acolo unde locația nu este niciodată confirmată.