cine este mai bine instruit să facă operația coloanei vertebrale?
De Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
Acum și apoi, un pacient va pune această întrebare: ar Trebui să-mi spinării operație efectuată de către un chirurg ortoped sau neurochirurg? Care dintre ele este mai bună?,mulți oameni cred că chirurgii ortopedici și neurochirurgii au o expertiză foarte diferită și ar trebui să rămână cu diferitele proceduri chirurgicale 
pentru care sunt calificați.această credință a început cu mulți ani în urmă, când chirurgia ortopedică a coloanei vertebrale a fost efectuată foarte diferit decât chirurgia neurologică a coloanei vertebrale.
Ca colegul meu John Tydings, M. D., pune-l, atunci, neurochirurgi au fost considerate ca „electricieni”, care specializat în diagnosticul și tratamentul nervilor, coloanei vertebrale și a măduvei spinării, precum și creierul și vasele de sânge în interiorul craniului.ortopedii au fost considerați „tâmplari” care nu s-au implicat cu nervii sau măduva spinării, tratând în schimb afecțiuni osoase și articulare la nivelul coloanei vertebrale, precum și leziuni sportive, deformări scheletice și scolioză.,
în ultimii 20 de ani, aceste diferențe s-au diminuat ca neurochirurgi învățat mai multe despre fiziologia osului, os creșterea economică și crearea de os fuziuni și chirurgi ortopedice învățat mai multe despre tratarea nervilor, inclusiv nervoase de decompresie.ca urmare a acestei evoluții a cunoștințelor, neurochirurgii au acum expertiză în reconstrucția ortopedică a coloanei vertebrale, laminectomie și proceduri lombare ortopedice, inclusiv plasarea șuruburilor, a bretelelor și a altor echipamente ortopedice ale coloanei vertebrale.,o nouă Sub-specialitate se naște această extindere a învățării a dus la subspecialitatea chirurgiei spinale. Un chirurg ortoped care primește o pregătire suplimentară—o părtășie a coloanei vertebrale-este considerat chirurg spinal. În schimb, un neurochirurg este instruit să efectueze o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale în timpul rezidenței. Și unii neurochirurgi aleg să facă o părtășie suplimentară în chirurgia coloanei vertebrale., După patru ani de școală medicală și o rezidență de cinci sau șase ani în neurochirurgie sau chirurgie ortopedică, un medic urmărește acest tip de părtășie axată pe tulburări ale coloanei vertebrale, petrecând unul sau doi ani câștigând expertiză specifică și suplimentară în chirurgia coloanei vertebrale. Există, de asemenea, unii neurochirurgi care nu mai efectuează intervenții chirurgicale pe creier și au ales să se concentreze exclusiv pe chirurgia coloanei vertebrale.există, totuși, unele proceduri chirurgicale pe care chirurgii ortopedici cu formare de părtășie a coloanei vertebrale au, în general, mai multă experiență decât neurochirurgii., Acestea includ scolioza pediatrică și adultă, o curbare exterioară a coloanei vertebrale numită cifoză și alte deformări ale coloanei vertebrale și proceduri efectuate pe pelvis.pentru procedurile chirurgicale în zona în care se întâlnesc capul și gâtul—joncțiunea craniocervicală—sau în interiorul căptușelii canalului spinal (dura) și pentru tumorile de pe nervii măduvei spinării, neurochirurgii au de obicei mai multă expertiză decât chirurgii ortopedici.,multe operații de rutină de col uterin, toracic și lombar sunt efectuate bine de către chirurgi în ambele specialități, așa că atunci când un pacient întreabă ce tip de chirurg ar trebui să aleagă, le spun că operația lor poate fi făcută frumos de către orice tip de medic, atâta timp cât medicul este neurochirurg sau chirurg ortoped spinal instruit.
cercetarea susține concluzia mea. Un studiu publicat în numărul din iulie 2015 al revistei medicale Spine a examinat dacă rezultatele sunt diferite de procedurile de fuziune spinală efectuate de chirurgi ortopedici și neurochirurgi., Procedurile au fost evaluate pentru rata de 30 de zile de întoarcere în sala de operație, mortalitatea și alte perioperatorii (înainte, în timpul și după o intervenție chirurgicală) rezultate.
cercetare a studiat 9,719 pacienților și a ajuns la concluzia că: „nu a existat nicio diferență în majoritatea perioperatorie rezultate între medicii ortopezi, neurochirurgi, inclusiv moartea, rata de rentabilitate în sala de operație, și alte complicații asociate cu o morbiditate semnificativă. Chirurgii coloanei vertebrale, indiferent de specialitate, par să obțină rezultate echivalente.,”1
un alt studiu publicat în Spine în 2014 a avut constatări similare: „analiza unui eșantion mare, Multi-instituțional de date clinice colectate prospectiv sugerează că specialitatea chirurgului are o influență limitată asupra rezultatelor pe termen scurt după operația electivă a coloanei vertebrale.”2
Sinergia în a avea Co-chirurgi
cercetările arată că atunci când un chirurg ortoped și un neurochirurg care sunt instruiți în mod corespunzător efectuează o procedură chirurgicală spinală ca o echipă, ratele de siguranță ale pacienților se îmbunătățesc dramatic.,
Un studiu publicat in 2014 Deformare a coloanei Vertebrale a constatat că „o abordare de echipa, constând dintr-un dual-chirurg abordare în sala de operație, va reduce semnificativ perioperatorie complicație ratele și de a spori siguranța pacienților la pacienții supuși complex spinării reconstituiri pentru adult deformare spinarii.,Cercetarea, care a evaluat 164 de pacienți, a constatat că, după o intervenție chirurgicală efectuată de un neurochirurg și un chirurg ortoped care lucrează împreună, pacienții au fost de trei ori mai puțin susceptibili de a dezvolta complicații majore, cum ar fi infecția rănilor, tromboza venoasă profundă, embolie pulmonară și infecții ale tractului urinar. Pacienții au fost, de asemenea, mai puțin probabil să se întoarcă în sala de operație în termen de 90 de zile de la operație.,
„Ne poate scurta durata de funcționare atunci când avem doi chirurgi în sala de operație ca parteneri egali: un neurochirurg si un chirurg ortoped specializat de formare a coloanei vertebrale”, a spus autorul principal al studiului, Rajiv K. Sethi, M. D., director de deformare spinarii și reconstrucția complexului de la Virginia Mason Centru Medical și clinic, profesor asistent de servicii de sănătate de la Universitatea din Washington School of Public Health.,un alt studiu de cercetare publicat în deformitatea coloanei vertebrale în 2013 a evaluat teoria celor doi chirurgi pentru osteotomiile de scădere a pediculului care restabilește curbura normală a coloanei vertebrale. Aceasta este o procedură foarte dificilă pentru orice chirurg al coloanei vertebrale. Are o rată mare de complicații și plasează o povară fizică substanțială asupra pacientului.cazurile de 78 de pacienți au fost studiate pentru pierderea de sânge estimată, durata intervenției chirurgicale, durata șederii în spital, rata de revenire în sala de operație în termen de 30 de zile și complicații medicale și neurologice.,
cercetătorii au concluzionat că: „utilizarea a doi chirurgi la un centru de deformare a coloanei vertebrale cu experiență scade timpul operativ și pierderea estimată a sângelui și poate fi un factor cheie în scăderea prevalenței complicațiilor majore. Această abordare poate, de asemenea, să scadă rata încetării premature a cazului și să revină în sala de operație în 30 de zile.”4
am văzut aceleași rezultate în practica noastră. Lucrăm îndeaproape cu Dr., Tydings, un chirurg ortoped cu experiență, și am constatat că atunci când doi chirurgi certificați la bord, instruiți în bursă—un neurochirurg și un chirurg ortoped-efectuează proceduri chirurgicale ca o echipă, procedurile se fac mai bine, mai repede și cu mai puține pierderi de sânge. Așa cum am practicat de peste 15 ani acum am aflat că, chiar dacă o procedură nu justifică faptul că cazul de colaborare neuro ortho comun pare să meargă mai bine și mai eficient atunci când doi chirurgi certificați de bord sunt curățați în acest caz. Este intuitiv că două seturi de mâini și ochi foarte instruiți este mai bună decât una.,prin împărtășirea perspectivelor lor diferite, o echipă de doi chirurgi poate proiecta adesea un plan de îngrijire care este mai complet decât dacă un chirurg a oferit îngrijire unui pacient.
„de la neurochirurgi de la Princeton Creier & coloanei Vertebrale și eu sunt instruiți în chirurgia coloanei vertebrale, este o adevărată colaborare,” Dr. Tydings spune, „și prin această colaborare, doi chirurgi de diferite specialități oferta lor de avize și punct de vedere., Acest lucru ajută procedurile chirurgicale merge mai repede și mai bine, dar mai important, oferă pacienților rezultate mai bune și mai previzibile din chirurgie și îmbunătățește viața lor.Deci, care este răspunsul la întrebarea: care chirurg este mai bine să opereze pe coloana vertebrală: un neurochirurg sau un chirurg ortoped? Simplu: ambele! Desigur, acest lucru nu este întotdeauna necesar pentru procedurile de rutină ale coloanei vertebrale, cum ar fi o discectomie sau o laminectomie simplă pe gât sau spate., Dar dacă e ceva atât de complicat ca un repeta operatia, sau un multi-nivel de fuziune spinarii sau reconstrucție n-ar fi rău să întreb dacă în practică sunt îngrijiți are atât neurochirurgi și o bursă de antrenat coloanei vertebrale ortopedice chirurgi, să colaboreze la chirurgie.