Cristalinului și Cataractă
Ioah, F. Aliancy, MD și Nick Mamalis, MD
INTRODUCERE
lentila ochiului este un biconvexe, relativ acelular, optic transparent intraoculare structură cu corneea servește pentru a transmite lumina la nivelul retinei cu un minim de dispersie a luminii (Fig. 1a). Anatomiștii timpurii au văzut lentila ca locație a vizualizării semnificative., Acum știm că aceasta este funcția retinei, obiectivul servind ca o conductă de transmisie a luminii și focalizare către retină. Lentila poate schimba forma cu ajutorul mușchilor ciliari, schimbând astfel distanța focală față de retină și aducând imaginea într-o focalizare ascuțită pe retină. Această ajustare a obiectivului este cunoscută sub numele de cazare (similar cu focalizarea unei camere fotografice prin mișcarea lentilelor sale). Lentila este mai plată pe partea anterioară decât pe partea posterioară. (Fig. 1b).
figura 1a., Un glob ocular uman tăiat în jumătate pentru a arăta lentila și trecerea luminii prin ea de la obiect înainte de a se concentra pe retină.
Figura 1b. Histologic secțiunea normală a cristalinului (H&E pata, X2). Irisul secționat este prezentat (iris), dar corpul ciliar este în mare parte în afara planului secțiunii. Observați că lentila este mai plată anterior, orientată spre cornee (cornee).,lentila matură provine din ectoderm de suprafață și se dezvoltă printr-un proces foarte organizat, corelat cu stratul de celule germinale neuroectoderm. La începutul embriogenezei diencefalul, țesutul derivat din neuroectoderm, formează două ieșiri numite vezicule optice. Veziculele optice induc formarea celulelor lenticulare imature atunci când intră în contact cu ectodermul de suprafață. Celulele lenticulare imature se îngroașă pentru a forma placodul lentilei. În același timp, veziculele optice se invaginează provocând o indentare pe placodul lentilei numit groapa lentilei (Fig., 2a).
Figura 2a. Un desen animat pentru a arăta dezvoltarea de ochi din embrionare de tub neural, prin vezicule optice (1), invaginated optic cupa în cazul în care retina este pliat înapoi asupra epiteliului pigmentar (2). Cupa optică în curs de dezvoltare induce formarea placodului lentilei din ectodermul de suprafață (2). În cele din urmă, lentila este ciupită și se așează în poziție cu irisul și corpul ciliar în curs de dezvoltare în partea din față a globului ocular (3). rpe; epiteliu pigmentar retinian, on, nerv optic.,în acest moment, vezicula lentilei este formată dintr-un singur strat de celule învelite într-o membrană exterioară a subsolului. Această membrană de subsol va forma în cele din urmă capsula lentilei. În timp ce sunt închise în membrana de bază, celulele din polul posterior al veziculei lentilei se extind anterior pentru a forma fibrele primare ale lentilei (Fig. 2A)
figura 2B. lentile embrionare. Celulele epiteliale posterioare ale veziculei cristalinului (pec) se alungesc pentru a forma fibrele primare ale cristalinului (H&e stain, X10).,celulele anterioare devin celulele epiteliale ale lentilelor, în timp ce fibrele primare ale lentilelor formează colectiv nucleul embrionar. Ulterior, fibrele secundare ale lentilelor încep să se alungească din celulele epiteliale ale lentilelor pentru a forma nucleul fetal în timpul perioadei de gestație și continuă să crească mai multe straturi. Ca obiectiv secundar fibre alungite de la ecuator, se formează în formă de Y suturi de întâlnire anterior și posterior în timpul creșterii fetale. Fibrele secundare ale lentilelor cresc în cele din urmă pentru a forma nucleul adult cu noi straturi de fibre ale lentilelor care formează cortexul lenticular., În timpul dezvoltării lenticulare, artera hialoidă furnizează factori de nutriție și creștere prin tunica vasculosa lentis, o structură vasculară care înconjoară nucleul lentilei. Cu toate acestea, această structură suferă involuție înainte de naștere pentru a semăna cu lentila avasculară văzută la adult. O înțelegere fermă a embriologiei și dezvoltării lentilei va oferi o perspectivă excelentă asupra patologiei asociate formării cataractei.,figura 3 prezintă o secțiune colorată a lentilei umane adulte cu partea anterioară a lentilei în secțiunea superioară și partea posterioară în secțiunea inferioară.
Figura 3. Straturile lentilei. Secțiunea superioară este prin capsula anterioară a lentilei care prezintă celulele epiteliale ale lentilelor, lec și fibrele lentilelor, lf. Secțiunea inferioară este a capsulei lentilei posterioare, plc și fibre corticale (cf). (H& e pată, X40).obiectivul este compus din 4 structuri: capsulă, epiteliu, cortex și nucleu (Fig. 3)., Capsula este membrana bazală cu colagen de tip VI elaborat de stratul epitelial și se colorează pozitiv cu pata periodică de acid Shiff (PAS). Este optic clar și acelular. Obiectivul este ținut în loc de fibre zonulare, altfel cunoscute sub numele de zonule de Zinn (Fig. 4). Aceste fibre elastice provin din stratul epitelial nepigmentat al corpului ciliar și se articulează cu stratul exterior al capsulei, stratul lamelar capsular., Există o reducere a tensiunii zonulare cu contracția mușchiului ciliar care duce la o formă mai sferică, permițând focalizarea pe obiecte mai proximale. Acest proces se numește cazare.
Figura 4. Micrografia electronică de scanare a fibrelor zonulare. Fibrele provin din stratul epitelial nepigmentat al corpului ciliar și se introduc în capsula lentilei.epiteliul cristalinului are celule mitotic active care suferă o diferențiere suplimentară printr-un proces de alungire, creșterea proteinei intracelulare și pierderea organelelor., Aceste celule sunt aranjate într-un singur strat peste aspectul posterior al capsulei anterioare. Regiunea arcului ecuatorial al lentilei este locul în care celulele epiteliale ale lentilei se alungesc pentru a forma celule din fibra lentilei (Fig.5). Diferențierea terminală a epiteliului duce în cele din urmă la straturile de fibre ale cortexului și nucleului, fibrele mai vechi fiind localizate mai Central.
Figura 5. Regiunea arcului lentilelor. Celulele epiteliale ale lentilelor (ec) originare din regiunea ecuatorială se alungesc pentru a forma noi fibre ale lentilelor (H&e stain, X10).,în timp ce nucleul este mai dens, histologic, nu există nicio distincție între cortex și nucleu (Fig. 5). Singura diferență apreciabilă este vârsta, cu straturi mai vechi situate mai Central. Interesant este că, pe măsură ce straturile cortexului și nucleului cresc, rezistența totală a dioptriei lentilei crește datorită diametrului și curburii crescute a lentilei. Lipsa organelelor din nucleu și cortex servește la furnizarea unui mediu optic clar pentru transmiterea luminii. Lentila adultă este de aproape trei ori mai mare decât masa versiunii neonatale corespunzătoare, de la 90 mg la 250 mg.,la adult, lentila nu are vascularitate sau inervație, astfel încât cerințele metabolice ale lentilei sunt satisfăcute de un flux constant de umor apos care servește ca o conductă atât pentru îndepărtarea deșeurilor, cât și pentru livrarea de nutrienți.1) cataracta congenitală
Figura 6. Fotografia clinică a unui ochi cu un pupil dilatat pentru a arăta o cataractă congenitală în nucleul original al lentilelor fetale.,cataractele congenitale sunt opacități lenticulare care determină împrăștierea semnificativă a luminii la naștere sau observate la scurt timp după (Fig. 6). Aproximativ 200 000 de copii din întreaga lume sunt orbi ca urmare a cataractei congenitale, cu o incidență de 40 000 în țările în curs de dezvoltare. În ceea ce privește lateralitatea, prevalența pare a fi aceeași pentru unilateral vs.bilateral. Intervenția chirurgicală atât pentru cataracta unilaterală, cât și bilaterală este esențială pentru a preveni ambliopia privării pe termen lung sau pierderea vizuală., Ambliopia este definită ca o disfuncție în procesarea vizuală, caracterizată prin acuitate vizuală slabă la unul sau ambii ochi și percepție anormală a adâncimii binoculare. În timp ce ambele sunt critice pentru a detecta, severitatea pe termen lung a privării vizuale bilaterale pare să fie mai mică decât omologul său unilateral. .tipurile morfologice majore ale cataractei congenitale sunt clasificate ca zonulare, polare, totale și membranoase. Cataracta zonulară congenitală este descrisă ca o opacitate localizată într-o regiune lenticulară specifică., Un subtip distinct poate apărea în funcție de momentul rănirii sau de eroarea de dezvoltare. Dacă insulta apare în primele 2 luni de gestație, poate apărea o cataractă nucleară embrionară. Leziunile care apar în a treia lună de gestație pot forma o cataractă nucleară fetală, caracterizată prin opacități situate între suturile y anterioare și posterioare și este cunoscută sub numele de cataractă suturală. O etiologie teratologică poate explica arborizarea unei opacități suturale., Cataractele polare sunt opacități distincte găsite în cortexul subcapsular în regiunile polare, cu subtipuri anterioare și posterioare. Un punct Mittendorf rezultă atunci când vasul hialoid nu reușește să involute. Se caracterizează ca un mic punct alb dens pe suprafața posterioară a capsulei lentilei. Etiologia cataractei în timpul copilăriei este largă, incluzând infecția intrauterină, induse de medicamente, tulburări metabolice, traume, boli oculare, sindrom moștenit și idiopatică.,o cauză comună a afectării vizuale la adulții mai în vârstă este cataracta legată de vârstă, care este subcategorizată ca tip nuclear, cortical sau subcapsular. Incidența cumulativă a corticalelor nucleare, corticale și posterioare este de 29,7%, 22,9% și, respectiv, 8,4%. Cataracta nucleară este cea mai frecventă problemă legată de vârstă (Fig. 7 și 8).
Figura 7. Secțiunea sagitală a unei părți a globului ocular pentru a arăta o cataractă sclerotică nucleară matură, nsc; retină (retină); cornee, (c).
figura 8., Vedere posterioară a unei cataracte sclerotice nucleare folosind tehnica Miyake-Apple de îndepărtare a părții din spate a globului ocular.odată cu vârsta, fibrele nucleare devin mai compactate și provoacă o împrăștiere crescută a luminii. Ca urmare, nucleele sclerotice ale lentilelor scad transparența și duc la aberații vizuale și strălucire enervantă noaptea. Din punct de vedere clinic, lentila nucleară sclerotică își schimbă culoarea, de la un material transparent transparent la galben sau portocaliu, eventual chiar la maro (brunescent) dacă este lăsat să se maturizeze (Fig. 9)., Histologic, lentilele sclerotice nucleare sunt caracterizate de un material dens omogen.
Figura 9. Cataractă brunescentă izolată. Cataracta sclerotică nucleară are o culoare maro profundă cu vârsta.îmbătrânirea face ca materialul lenticular să crească în dimensiunea totală și să devină mai amorf. Pe măsură ce fibrele lentilelor continuă să îmbătrânească, nucleul devine mai compact și mai puțin flexibil, scăzând capacitatea lentilei de a se acomoda eficient., Colorația crescută se datorează agregării proteinelor în lentila nucleară, scăzând transparența acesteia și ducând la diverse simptome, inclusiv tulburări vizuale, scăderea sensibilității la contrast, percepția culorii plictisitoare și o schimbare miopică
pe măsură ce cataracta continuă să se maturizeze, Materialul cortical începe să se lichefieze și nucleul crește în opacitate. O cataractă hiper-matură este etapa finală a procesului de îmbătrânire. Cortexul lichefiat este resorbit, iar nucleul dens se scufundă în sacul capsular., Daca este lasata netratata, material proteinic se scurge pe capsular căptușeală și că trabeculară (TM) obstrucție ceea ce duce la o phacolytic glaucom reacție. Această reacție inflamatorie este mediată de macrofage care răspund la scurgerea proteinei lenticulare și contribuie la obstrucția TM. Modificările din nucleul lentilei nu apar independent de cealaltă structură lenticulară, în schimb, cataracta subcapsulară corticală poate apărea și de obicei simultan. Cu toate acestea, cataracta sclerotică nucleară este de departe cea mai frecventă opacitate lenticulară legată de vârstă.,figura 10 prezintă o fotografie a ochiului unui pacient cu cataractă matură densă care are atât componente nucleare, cât și corticale (vezi mai jos). Evident, pacientul era ” orb ” în acest ochi, iar această cataractă trebuia îndepărtată pentru a restabili vederea ochiului.
Figura 10. Fotografia ochiului drept al pacientului cu o cataractă matură densă. Prin amabilitatea lui James Gilmore, Departamentul de fotografie de la Moran Eye Center.3) cataracta corticală ca și în cazul modificărilor lentilelor sclerotice nucleare, îmbătrânirea poate provoca modificări degenerative similare în cortexul lentilelor., Opacitățile formate în cortexul lentilei sunt destul de unice. Se văd crăpături clare de lichid clare care seamănă cu spițe opace în cortexul lentilei (Fig. 11,12).figurile 11 și 12 arată aspectul tipic al cateractului cortical prezentat din față (Fig. 11) și partea din spate (Fig. 12).
Figura 11. Fotografie Clinică a unei cataracte corticale cu crăpături proeminente ale fluidului cortical (linii negre).
Figura 12. Vedere posterioară a unei cataracte corticale folosind tehnica Miyake-Apple pentru a afișa lentila., Fisurile fluide sunt evidente (linii negre).histologic, cataracta corticală se caracterizează printr-o acumulare de lichid eozinofilic de colorare roz între fibrele corticale (Fig. 13).
Figura 13. Cataractă corticală. Histologia modificărilor corticale lichefiate precoce care prezintă acumularea de lichid eozinofil (fundal roz) între fibrele lenticulare (săgeți). (H& e pată, X10).această acumulare de lichid determină schimbări între celulele lenticulare care duc la deplasarea și degenerarea celulelor învecinate., Schimbarea reprezintă spițele observate clinic (figurile 11 și 12). Globulele de material proteic, numite globule Morgagniene, pot fi eliberate din degenerarea celulelor lentilelor corticale (Fig. 14). Pe măsură ce cataracta corticală continuă să se maturizeze, întreaga regiune corticală poate fi înlocuită de aceste globule și astfel devine o cataractă Morgagniană matură (Fig. 15).
figura 14. Histologia cataractei corticale avansate care prezintă o defalcare extensivă a proteinelor formând globule Morgagniene (Mg, săgeți). (H& e pată, X10).,
Figura 15. Cataracta morgagniană. O cataractă hipermatură cu un cortex lichefiat (c) și o cataractă nucleară densă (dnc).un alt aspect caracteristic al cataractei corticale este o cataractă de pom de Crăciun. Acest lucru se întâmplă atunci când cristalele se formează în cortexul profund. Aceste cristale sunt de obicei compuse din colesterol, lipide, calciu sau alți compuși. Interesant este că cataracta pomului de Crăciun nu provoacă de obicei deficiențe vizuale semnificative.,în timp ce o cataractă corticală poate apărea independent de o cataractă sclerotică nucleară, modificările biomecanice din nucleul lentilei pot induce de fapt modificări cataracte în cortexul lentilei. Capacitatea de a găzdui în mod eficient scade odată cu vârsta, în general. Biomecanica modificată între nucleul sclerotic și cortex creează stres rezidual pur și are ca rezultat micro-crestături paralele în zona de separare lamelară. Acest proces ajută la explicarea tiparelor histologice observate în cataracta corticală.,4) cataracta subcapsulară posterioară cataracta subcapsulară posterioară (PSC) se dezvoltă datorită migrării posterioare a celulelor epiteliale ale lentilelor ca răspuns la stimulul extern. Deși majoritatea cazurilor sunt spontane, PSC se poate dezvolta, de asemenea, secundar la cauze metabolice, cum ar fi diabetul, inflamația, uveita sau utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor topici sau sistemici. CSP tind să apară la pacienții mai tineri și progresează mai rapid decât celelalte subtipuri de cataractă. Opacitatea este localizată la polul posterior al lentilei pe suprafața anterioară a capsulei posterioare (figurile 16 și 17).,
figura 16. Lampă cu fantă fotografie Clinică a unei zone opacificate focale (aspect granular alb) a cataractei subcapsulare posterioare.
Figura 17. Retroillumination fotografie Clinică a unei zone granulare focale (săgeți) a unei cataracte subcapsulare posterioare.un studiu ultrastructural care a implicat 13 ochi cu CSP a arătat modificările care au avut loc pe măsură ce celulele epiteliale ale cristalinului migrează de la ecuatorul cristalinului la regiunea CSP., Studiul a concluzionat că a existat o schimbare mitotică pe măsură ce celulele au migrat spre polul posterior. Celulele regiunii ecuatoriale semănau cu celulele epiteliale normale ale cristalinului, dar celulele din apropierea CSP au prezentat o activitate mitotică crescută. Autorii au sugerat că celulele au răspuns la un anumit tip de stimuli nocivi la polul posterior. Activitatea rezultată a determinat celulele să se maturizeze în fibre de lentile sau să se mărească în celule asemănătoare vezicii urinare numite celule Wedl și formarea PSC (Fig. 18)., Celulele migratoare contribuie probabil la formarea cataractei prin secretarea materialelor extracelulare, citoliza, dizolvarea celulelor și, eventual, eliberarea enzimelor lizozomale.
Figura 18. Celulele vezicii urinare (bc) sau celulele Wedl. Celulele epiteliale ale lentilelor umflate care au migrat posterior spre capsula posterioară într-o cataractă subcapsulară (h&e stain, X20).5) cataracta subcapsulară anterioară cataracta subcapsulară anterioară (ASC) se dezvoltă din cauza degenerării celulelor epiteliale ale lentilelor anterioare., Ele se pot dezvolta secundar la traume, tratament medical cauze iatrogenice, sau spontan. Zona de deteriorare determină o migrare a celulelor epiteliale ale lentilelor în zonă și transformarea ulterioară a celulelor în miofibroblaste într-un proces cunoscut sub numele de metaplazie fibroasă. Aceasta are ca rezultat o opacitate pe suprafața anterioară a lentilei sub capsula anterioară.
figura 19. Micrografele electronice ale celulelor epiteliale ale lentilelor anterioare în cataracta subcapsulară anterioară. a) Vedere de mărire scăzută a celulelor epiteliale anterioare situate în membrana de bază., X440. b) mărirea mai mare a celulelor epiteliale în formă de arbore care vor forma miofibroblaste. BM, membrana de bază. 12.000. c) mărire și mai mare a incluziunilor desmosomale arrowed, D și granule calcificate, CG, în b), care sunt precursori ai fibrozei. X27, 500. Din Font, R. și Brownstein, S. 1974.într-unul din primele studii privind ASC, 5 lentile cu ASC au fost examinate prin microscopie ușoară și electronică și au confirmat capacitatea epiteliului lentilei de a suferi transformarea într-o placă fibroasă., Celulele epiteliale ale lentilelor și-au pierdut forma cuboidală normală și s-au alungit într-o celulă mai în formă de ax (Fig. 19a, b, c). Aceste celule au fost găsite frecvent să fie în contact unele cu altele, rezultând în placa fibroasă cunoscută sub numele de ASC. Acest proces poate fi împărțit în două faze: o fază proliferativă și una degenerativă. Faza proliferativă a fost cea mai evidentă în apropierea periferiei plăcii, prezentând numeroase celule în formă de arbore și celule mitotic active. Este urmată de o fază degenerativă, care are ca rezultat o masă hialină aproape fără structură, cu mai puține celule în formă de ax., deși cauza ASC este variată, s-a emis ipoteza unei asocieri între ASC și formarea sinechiilor după traume sau inflamații. Sinechiile s-ar forma între irisul posterior și capsula anterioară a lentilei, rezultând o stagnare a umorului apos și acumularea de metaboliți toxici care ar putea produce un efect toxic asupra epiteliului lentilei anterioare. 6) cataractă traumatică leziunea directă a capului sau a ochiului poate provoca perturbări mecanice semnificative și poate duce la formarea cataractei., Un inel Vossius poate apărea dacă insulta a determinat epiteliul pigmentar posterior al irisului să imprime pe capsula lentilei. Depunerea pigmentului se poate reduce și se poate rezolva complet cu timpul. Leziunile severe pot provoca opacități lenticulare stelate în cortex și capsulă. O astfel de insultă poate duce la disfuncția epiteliului lentilei, rezultând un răspuns edematos semnificativ la lentila corticală superficială. Buzunarele Vacuole pot deveni apoi prinse permanent în zona lamelară, devenind integrate în fibrele lenticulare, în timp ce stratul nou este elaborat peste leziune., În mod alternativ, traumatismele contondente pot provoca, de asemenea, formarea cataractei în toate straturile lenticulare, ducând la o metaplazie fibroasă difuză (Fig. 20). Alte forme de traume care pot duce la formarea cataractei includ expunerea la radiații, infraroșu, căldură extremă și leziuni electrice.
Figura 20. Cataractă traumatică. Metaplazie fibroasă anterioară extinsă (săgeți) care prezintă o colorare proeminentă a colagenului (albastru) într-o cataractă traumatică (pată Trichromă, X20).,7) cataracta indusă de medicamente
s-a demonstrat că mai mulți agenți farmacologici determină formarea cataractei. Terapia cu corticosteroizi pe termen lung și utilizarea de steroizi anabolizanți sunt printre cele mai frecvente agenți asociate cu formarea cataractei, în special cataracta subcapsulară posterioară. Incidența și severitatea CSP sunt direct legate de doza și durata de utilizare. Interesant, terapia cu steroizi a devenit o opțiune frecventă de tratament în gestionarea patologiilor retiniene și, la rândul său, crește ratele de formare a cataractei., Nu pare a fi nici o distincție între PSC indusă de utilizarea de steroizi sau un PSC pur legate de vârstă. Fenotiazina este un alt agent terapeutic care poate provoca opacități lenticulare. Agenții psihotropi, în special fenotiazina, induc depunerea materialului pigmentat în epiteliul cristalinului anterior într-o configurație axială foarte distinctă . Alți agenți farmaceutici cunoscuți că provoacă cataractă lenticulară includ mioticele și amiodarona .,în timp ce modificările legate de vârstă rămâne principalul factor pentru formarea cataractei, în special cataracta senilă, alți factori contributivi includ fumatul, boala sistemică, expunerea excesivă la lumina soarelui și agenții farmacologici menționați mai sus . Multe boli sistemice pot provoca cataractă, cum ar fi diabetul zaharat, hipocalcemia, distrofia miotonică și boala Wilson . La pacienții diabetici, cortical și PSC par să apară mai devreme, în special în rândul pacienților cu control glicemic slab., Cataracta indusă de hipocalcemie inițiază, de obicei, ca opacități mici de puncte albe care se pot coagula în fulgi mai mari.fumatul, expunerea la soare și managementul bolilor sistemice sunt factori de risc modificabili, astfel încât luarea de măsuri pentru modificări acești factori pot întârzia debutul și progresia formării cataractei. Fitonutrienții, cum ar fi carotenoizii xantofil, luteina și zeaxantina pot juca un rol potențial în limitarea sau neutralizarea modificărilor oxidative induse de lumină în cadrul lentilei . În prezent, există mai multe studii în curs de evaluare a altor agenți de protecție posibili., Deși nu există o măsură definitivă pentru a preveni formarea cataractei, Chirurgia cataractei rămâne o intervenție extrem de sigură și de mare succes.două videoclipuri care prezintă proceduri chirurgicale de cataractă din vederile anterioare și posterioare ale segmentului anterior al ochiului uman.
din vizualizarea anterioară (fișier mp4).
din vizualizarea posterioară (fișier mp4).chirurgia pentru cataractă a suferit o evoluție extinsă. Cunoștințele antice priveau ochiul catarat ca un dezechilibru al umorului care avea nevoie de deplasare pentru a recupera vederea., Folosind un ac, chirurgul ar continua să înlocuiască umorul anormal până când lentila cristalină s-a dislocat. Chirurgia modernă a cataractei a suferit modificări semnificative, iar acum este caracterizat prin mai multe etape: incizia corneei, continuă curbilinii capsulorrhexis (CCC), hydrodissection, facoemulsificare, cortical aspirație, și lentile intraoculare (IOL) implantare.intervenția chirurgicală anterioară pentru îndepărtarea întregii lentile cataracte a necesitat o incizie de 12 mm cu închiderea ulterioară a suturii. Cu toate acestea, un mic 2.4 la 2.,Incizia clară a corneei cu lățimea de 8 mm este suficientă pentru a facilita intrarea piesei de mână phaco, rămânând fără suturi pentru închidere. Tehnica CCC a fost dezvoltată de Gimbel și Neuhann în anii 1980 și a revoluționat cu adevărat tehnica de facoemulsificare . CCC implică crearea unei rupturi în capsula anterioară, apoi continuarea ruperii într-un mod continuu circular, reducând în același timp forțele de forfecare exercitate asupra fibrelor zonulare. După crearea CCC, facoemulsificarea este utilizată pentru fragmentarea și emulsionarea materialului cortical și nuclear., Inițial pionierat de Kelman în 1967, facoemulsificarea rămâne o parte vitală a chirurgiei cataractei . Deschiderea CCC este suficient de mare pentru a permite implantarea întregii optice și haptice a unei lentile intraoculare (IOL) în punga capsulară a lentilei rămase. Utilizarea prealabilă a lentilelor de polimetilmetacrilat care nu sunt pliabile a necesitat o incizie corneană clară relativ mare pentru implantare. Cu toate acestea, dezvoltarea siliconului pliabil și a Iolelor acrilice a permis introducerea printr-o incizie mică, în cea mai mare parte mai mică de 4,0 mm în lungime., Inovația îmbunătățește în mod constant aceste etape ale chirurgiei cataractei, de la IOL-uri noi cu design unic pentru a minimiza incizia corneei, pentru a utiliza laserul femtosecund pentru a crea o incizie corneană automată, CCC și pentru a fragmenta nucleul înainte de aspirație. detalii despre tipurile de lentile intraoculare, care sunt utilizate în prezent în chirurgia cataractei, sunt prezentate în capitolul următor în webvision de Jason Nguyen și Liliana Werner. în 1999, a fost ales președinte al Consiliului de administrație. 2016. Prevalența globală a cataractei din copilărie: o revizuire sistematică. Ochi. 30, 9 (2016), 1160–1169. Birch, E., și colab. 2009. Perioada critică pentru tratamentul chirurgical al cataractei bilaterale congenitale dense. Jurnalul Asociației Americane pentru oftalmologie pediatrică și strabism. 13, 1 (2009), 67–71. Holmes, J. M. și Clarke, mp 2006. Ambliopie. Lancet (Londra, Anglia). 367, 9519 (Apr. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W., 1978. Cataracta Subcapsulară Posterioară Umană. Arhivele de Oftalmologie. 96, 9 (ian. 1978), 1653. Urban, R. C. și Cotlier, E. 1986. Cataractă indusă de corticosteroizi. Studiul oftalmologiei. 31, 2 (1986), 102–110. Kelman, C. D. 1979., Facoemulsificare în camera anterioară. Oftalmologie. 86, 11 (1979), 1980–1982.
Despre autori
Ioah, F. Aliancy, MD, originar din Haiti, a primit diploma de licență de la Universitatea din Florida de Sud în Chimie cu onoruri distincția și diploma în medicină la Universitatea de Stat din Florida. În prezent este cercetător în patologia oculară la Centrul de ochi John A. Moran. Într-un an, Dr.Aliancy va participa la Institutul Harkness Eye de la Universitatea Columbia pentru pregătirea sa de rezidență oftalmologică., Interesele sale de cercetare includ noua tehnologie a lentilelor intraoculare, mecanisme de scădere a opacificării lentilelor capsulare, sindromul segmentului anterior toxic și oxidul nitric ca modalitate de tratament în boala glaucomatoasă. El a fost onorat cu inducerea în ambele societăți de Onoare Alpha Omega Alpha și Gold Humanism și beneficiar al Asociației Medicale Naționale Rabb-Venable Award. Dr. Aliancy poate fi contactat la [email protected]
Nick Mamalis este un Profesor de Oftalmologie la John A., Centrul Moran Eye al Universității din Utah din Salt Lake City, Utah. A obținut diploma de licență în biochimie de la Universitatea Harvard și doctoratul de la Universitatea din Utah, școala de Medicină. După o bursă în patologia oftalmologică la Universitatea din Utah, și-a încheiat rezidența în oftalmologie la Loyola University Medical Center. În prezent este directorul patologiei oftalmice, precum și co-directorul Centrului de cercetare oculară Intermountain de la Universitatea din Utah., El este editorul Jurnalului de cataractă și chirurgie refractivă, precum și membru al Comitetului Clinic de cataractă și al Comitetului Executiv al Societății Americane de cataractă și chirurgie refractivă (ASCRS). Dr. Mamalis este fost președinte al Societății de Oftalmologie din Utah. El a primit Premiul de Onoare al Academiei Americane de oftalmologie în 1994, Premiul pentru realizarea senior în 2005 și o onoare pentru realizarea vieții în 2015. A primit Medalia de Onoare Brinkhorst în 2013 de către ASCRS., Este cunoscut la nivel național și internațional și a publicat peste 200 de articole de Peer review și a scris mai multe manuale și capitole de manuale. Dr. Mamalis poate fi contactat la [email protected]