maximal Oxygen Acception.
VO2 max é uma medição objetiva da capacidade de exercício: define os limites superiores do sistema cardiopulmonar. É determinado pela capacidade de um indivíduo para aumentar a frequência cardíaca, aumentar o volume do acidente vascular cerebral, e fluxo sanguíneo direto para os músculos ativos. É muitas vezes a variável mais importante medida, embora isso dependa da configuração e do contexto do paciente em particular que está sendo testado.
O termo “VO2 max” implica que um limite fisiológico objetivo e máximo foi alcançado., No entanto, como isso frequentemente não ocorre pelos critérios comumente usados para defini-lo, o termo “pico VO2” é muitas vezes considerado mais apropriado, particularmente no contexto clínico (ver seção “Plateau in Oxygen Uptake” mais tarde neste capítulo). VO2 max deve ser considerado inicialmente em termos do que seria normal para um determinado indivíduo se ele ou ela fosse saudável. Determinar o que constitui “normal “não é uma tarefa pequena (isto é coberto com mais detalhes em” valores normais para a capacidade de exercício ” mais adiante neste capítulo)., No entanto, geralmente a observação de que VO2 max está dentro da faixa normal para um determinado sexo e idade faz uma afirmação forte e multifactorial: o indivíduo não tem nenhuma deficiência significativa no sistema cardiopulmonar. Implícito nesta afirmação, é claro, é que o paciente não tem grandes limitações à saída cardíaca, sua redistribuição, ou metabolismo ou função do músculo esquelético. Alterações no VO2 max na sequência de formação ou formação ou reduções no VO2 max causadas por doenças estreitamente paralelas alterações na potência cardíaca máxima.,24-27 claramente, VO2 max está diretamente relacionado com a função integrada de vários sistemas.
embora tenha sido lento em vir, uma melhor apreciação para o VO2 diretamente medido tem evoluído em cardiologia clínica. Por exemplo, muitas empresas farmacêuticas, reconhecendo as limitações no tempo de exercício como uma medida do trabalho cardiopulmonar, cada vez mais empregam técnicas de troca de gás em grandes ensaios multicêntricos.4. 28 a importância clínica de uma medição objectiva e precisa da capacidade de exercício é sublinhada por estudos de prognóstico em doentes com doença cardíaca., A capacidade de exercício tem consistentemente mostrado ser um marcador importante do prognóstico. Em muitas revisões de estudos multivariados sobre este tópico, a capacidade de exercício parece ser escolhida mais frequentemente do que qualquer outra variável (incluindo a história clínica do paciente, marcadores de isquemia, ou outras variáveis de teste de exercício) como um determinante significativo da sobrevivência.5,6,29,30 (ver Capítulo 10 para revisão deste tópico.,)
Se a capacidade de exercício é um fator importante no prognóstico, segue-se que a expressão mais precisa e fisiológica da tolerância ao exercício, VO2 pico, seria ainda mais precisa na estratificação do risco. Houve um aumento dos estudos (resumidos na tabela 10-1) aplicando o pico VO2 no contexto do prognóstico nos últimos 15 anos. Esta questão tem sido de particular interesse para os pacientes com ICC. O pico VO2 demonstrou repetidamente ser um marcador independente do risco de morte em doentes com insuficiência cardíaca., O aumento da automatização dos sistemas de intercâmbio de gás tornou estes dados mais fáceis de obter, e esta informação objectiva está a substituir a anterior dependência de medidas subjectivas de avaliação clínica e funcional. O pico VO2 é agora um critério reconhecido para selecionar pacientes que poderiam potencialmente beneficiar do transplante cardíaco.5-7, 31-33 previsões mais poderosas de risco são muitas vezes alcançados quando as respostas de troca de gás ventilatório são combinadas com outros dados clínicos, hemodinâmicos e de exercício.5-7, 31, 32, 34
No entanto, é evidente que várias áreas específicas requerem um estudo mais aprofundado., Em doentes com insuficiência cardíaca, um VO2 de pico de 14 mL/kg/min é um corte amplamente utilizado para separar os sobreviventes de nonsurvivores, pelo que este ponto é frequentemente utilizado para ajudar a seleccionar doentes para transplantação. No entanto, não é inteiramente claro se existe um corte específico de pico VO2 que estratifica o risco de forma otimizada. Estudos demonstraram que cada valor VO2 de pico, variando de 10 a 18 mL / kg / min, pode representar um ponto de corte “ideal”; mais do que provável, este valor muda dependendo da gravidade da insuficiência cardíaca na população estudada.,35 além disso, porque o pico de VO2 pode ser subjetivo, e um pouco difícil de definir, em alguns pacientes, alguns pesquisadores têm sugerido que outros ventilatório de gás e troca de respostas, tais como VO2 no limiar ventilatório, a taxa de declínio do VO2 durante a recuperação do exercício (recuperação cinética), a cinética do VO2 durante o exercício, o VE/VCO2 slope, e o consumo de oxigênio de eficiência inclinação, ter valor prognóstico superior.5-7, 31, 36-46 estes estudos estão resumidos no Capítulo 10 (Ver quadro 10-3).