Harvey H. Jay, MD, na prática privada em Nova Iorque, NY, e tem sido um médico especialista em dermatologia para 40 anos. O Dr. Jay falou com o dermatologista sobre os recentes avanços no campo, o impacto psicossocial da rosácea, e como ele usa intensa luz de pulso (IPL) em sua prática para tratar pacientes com rosácea.
Q. rosácea pode ser uma condição irritante. Você acha que os pacientes estão muitas vezes frustrados quando eles vêm vê-lo?
A., A maioria dos pacientes que vêm ver-me para o tratamento da sua rosácea estão desmoralizados e desanimados. Seus tratamentos anteriores, seja por um dermatologista, esteticista, a partir da internet ou em outros lugares, geralmente não conseguiram melhorar a sua rosácea ou torná-la pior. Normalmente estão desesperados. duas questões principais explicam a maioria dos problemas. A primeira é que os dermatologistas frequentemente rotulam sintomas graves e reais de rosácea que envolvem queimadura, picadas, formigueiro e/ou grande rubor como problemas psiquiátricos., Ao não reconhecer estes sintomas frequentemente incapacitantes, os pacientes são privados de tratamento com IPL, que eu usei com sucesso por quase 20 anos para melhorar ou mesmo limpar esses sintomas. Estes pacientes são desencorajados e frequentemente embarcam em cursos de tratamento desperdiçados e frustrantes.
o segundo erro mais frequente é não apreciar a diferença entre eritema ou vermelhidão a longo prazo e o eritema residual temporário a curto prazo que permanece após a resolução de pápulas, pústulas ou quistos e que, geralmente, ficará claro sem tratamento., A aplicação de um ou mais dos medicamentos tópicos, ou medicamentos orais que previnem as pápulas e pústulas, só pode ajudar na prevenção das lesões que produzem eritema Temporário, Não com o eritema a longo prazo e vasos sanguíneos proeminentes. Descobri que o IPL por si só pode tratar, melhorar ou até mesmo limpar cada um destes aspectos da rosácea. A vermelhidão permanente e temporária da rosácea ou eritema, vasos sanguíneos, pápulas e pústulas, rubor, queimadura, formigueiro, picadas e comichão responderam todos ao tratamento com Lip.,
em situações em que a pele muito sensível dos doentes com rosácea já tenha sido irritada topicamente antes da IPL, esta irritação deve ser tratada antes de A IPL poder ser administrada para tratar o(S) problema (s) subjacente (s). O tratamento desnecessário do eritema com medicamentos tópicos, especialmente os géis extremamente irritantes, exacerbam frequentemente a rosácea. O tratamento com IPL também deve ser administrado de forma suave e confortável para melhorar e não exacerbar a rosácea.,
embora o tratamento a laser da rosácea possa ser bem sucedido, eu prefiro IPL por várias razões: Primeiro, eu usei IPL por mais de 20 anos, e nas minhas mãos, eu acho que é muito suave, eficaz, com efeitos secundários muito raros, tais como hematomas. Em segundo lugar, muitos dos meus pacientes tiveram tratamento prévio com lasers, e relatam uma alta incidência de hematomas, dor, e queima de sua condição.outra razão para a frustração dos meus novos pacientes são os muitos produtos ineficazes, caros e/ou prejudiciais que compram, especialmente na internet., Além dos resíduos financeiros significativos envolvidos, estes produtos desencorajam estas pessoas e até mesmo ferir sua pele muito sensível. Os doentes com rosácea têm frequentemente conhecimento de quais os medicamentos (quer de venda livre, quer de receita médica) que irritaram a pele. Temos de aproveitar o tempo para os ouvir e evitar que lhes voltem a curar a pele. É essencial que qualquer potencial produto tópico seja testado em primeiro lugar numa pequena área de selo de tamanho da pele antes de ser aplicado em uma grande área. A flexibilidade e a prudência são obrigatórias. Muitos géis especificamente comercializados para rosácea são muito irritantes para os meus pacientes., Esteróides tópicos devem ser evitados quando possível, especialmente para o uso a longo prazo, porque eles podem produzir ” rosácea esteróide.”
Q Que terapias você considera tratamento de primeira linha?
A. As minhas sugestões para tratamentos de primeira linha são: para pápulas e pústulas e quistos: cirurgia de acne, IPL (ou laser); antibióticos tópicos ou orais (orais para casos mais graves ou onde há irritação cutânea grave que previne o tratamento tópico). Não recomendo qualquer produto tópico à base de gel ou qualquer lavagem (por exemplo, com peróxido de benzoílo)., Além disso, avalio a sensibilidade à ingestão de iodeto (como o aumento do consumo de marisco, couve ou algas marinhas). Para vasos sanguíneos (ou seja, telangiectasia) e também para vermelhidão permanente, sugiro IPL ou laser. Para vermelhidão temporária: trato como rosácea papulopustular ou cística (ver acima) e esperar para ver se é necessário um tratamento adicional e evitar queimaduras solares ou qualquer irritação. Eu usaria IPL ou laser nas raras circunstâncias se a resolução mais rápida é desejada para este problema auto-limitante., Para rubor, queimadura, picadas, formigueiro e/ou comichão, faço um tratamento suave de IPL aproximadamente de 3 em 3 a 4 semanas. A água fria, aplicada como compressas de pano de lavagem ou em um saquinho, pode ajudar a aliviar estes sintomas. A aplicação direta do gelo é geralmente muito irritante e deve geralmente ser evitada. Chupar lentamente em pedaços de gelo ou beber água fria pode ajudar a reduzir a duração e gravidade dos episódios de descarga. o tratamento combinado é eficaz?as combinações de tratamentos podem ser frequentemente necessárias e úteis., Tendo em conta a sensibilidade da pele em doentes com rosácea, deve ter-se precaução na implementação gradual de todas as alterações do tratamento. Eu acho que a ausência de qualquer condição, como irritação da pele ou curtimenta, começando com IPL e, em seguida, complementando com clindamicina tópico 1% loção (se necessário) e/ou doxiciclina oral pode acelerar a velocidade de melhoria. Uma vez que a limpeza de pápulas, pústulas e quistos, diminuindo a doxiciclina primeiro, e subsequentemente a loção de clindamicina é geralmente o melhor curso de tratamento., Em geral, ter o paciente rosácea minimizar seus produtos tópicos (se eles são medicamentos prescritos ou sabonetes, ou loções) diminui a chance de ter um problema que vai agravar a sua rosácea e atrasar a sua melhoria.
Q. Quais são alguns dos avanços da rosácea que o excita?
A. Os desenvolvimentos mais emocionantes na rosácea envolvem os novos entendimentos científicos relativos à etiologia da rosácea., A imunidade inata com peptídeos antimicrobianos anormais, catelicidinas e interacções neurovasculares estão a lançar uma nova luz sobre a biologia molecular da rosácea e a promessa de melhores tratamentos para prevenir e/ou tratar a rosácea. o artigo continua na página 2 onde vê o futuro do tratamento da rosácea? a longo prazo, espera-se que os desenvolvimentos científicos se traduzam em novos e excitantes Tratamentos para pacientes com rosácea., Uma melhor compreensão dos factores genéticos envolvidos com a rosácea, quando combinada com novos métodos de terapia genética, pode ter um impacto profundo na prevenção e tratamento da rosácea. para o curto prazo, vejo uma nova campanha para educar pacientes e dermatologistas sobre os tratamentos reais e espúrios para cada aspecto da rosácea, incluindo os sintomas graves e relativamente desconhecidos (como rubor, queimadura, picadas, formigueiro e comichão) que não são imaginários, e que respondem regularmente ao tratamento da Lip., Eu acho que haverá uma economia de custo e tempo para os pacientes de evitar tratamentos altamente comercializados, mas ineficazes, e o reconhecimento de que o tratamento IPL é um tratamento suave de longo prazo eficaz para todos os aspectos da rosácea (exceto para rhinophyma grave, que geralmente requer laser, aço frio, ou cirurgia de cauterização). A recusa da indústria de seguros em oferecer um código de tratamento para o reembolso de IPL ou tratamento laser de rosácea deve ser rectificada para tornar este remédio acessível para todos os que irão beneficiar da sua disponibilidade.,além disso, estou actualmente a trabalhar num protótipo para dispositivos IPL específicos de rosácea para fácil utilização por médicos, bem como em dispositivos concebidos para auto-administração em casa por doentes com rosácea. que Conselhos tem para jovens dermatologistas interessados na especialidade da rosácea?aconselho os dermatologistas interessados em ajudar os doentes com rosácea a ouvirem pacientemente e cuidadosamente a apreciar o grande custo físico e emocional que a rosácea cobra. Esteja preparado para ser inicialmente surpreendido pelo impacto devastador., A rosácea para muitos não é apenas cosmética. Ele afeta todos os aspectos de suas vidas: a partir de alterações na temperatura associada passando de quente para frio ou vice-versa, a partir de cozinhar em uma cozinha quente, de ir de uma sala para outra no trabalho, a partir do acompanhamento de crianças durante o exterior ou o interior de atividades, a partir de qualquer exercício ou emocionalmente situações de estresse, tais como fazer uma apresentação ou de ensino, de vergonha ou de raiva, de beber qualquer quentes ou picantes bebida ou comer quente ou comida picante, e do consumo de álcool, bem como muitos outros cenários., Os seus sintomas podem ser incapacitantes e ter um enorme impacto na sua vida pessoal e profissional. além disso, esteja pronto para os pacientes e para a extrema gratidão dos seus entes queridos quando validar o seu sofrimento e depois melhorar a sua condição. Fiquei inicialmente espantado com o quanto eles e as suas famílias apreciaram a minha ajuda e a profunda melhoria física e emocional que testemunhei neles e nos seus entes queridos.
os desafios são reais ao abordar estas pessoas frustradas e frequentemente desdenhadas e dando-lhes esperança e empatia., Eles frequentemente perderam a esperança e não acreditam plenamente nas suas histórias de sucessos pacientes do passado. Seu ceticismo é geralmente justificado com base em suas experiências negativas passadas.
Dando-lhes esperança e alívio real que pode durar meses, anos, e, em alguns casos, provavelmente, uma vida, são algumas das minhas maiores e mais emocionalmente satisfatório prática de experiências. para mais informações, visite o site do Dr. Jay. www.rosacea.net.