classicamente, a artrite inflamatória causa rigidez matinal e inactividade prolongada (fenómeno do gel). A dor da artrite lúpus muitas vezes está presente de manhã, dura pelo menos 30 a 60 minutos e melhora com a atividade dentro de algumas horas do despertar, e, em seguida, piora novamente no final da tarde e início da noite. Um exame conjunto cuidadoso é necessário, como o inchaço da artrite les pode ser mais sutil do que o da AR., Assim como RA, artrite SLE muitas vezes envolve os pulsos e articulações metacarpofalângeas e proximais interfalângeas, mas também pode ser periarticular, envolvendo ligamentos e tendões. Na artrite SLE activa, as articulações apresentam dor na palpação com tumefacção ligeira das articulações, evidenciada por dificuldade em palpar a linha articular. Algumas anomalias laboratoriais sugerem les activas também. Estes incluem hipocomplementemia (baixa C3 E C4), citopenias (linfopenia, anemia e trombocitopenia) e marcadores inflamatórios séricos elevados.,abordagem geral do tratamento da dor no tratamento da artrite inflamatória no tratamento da artrite inflamatória, uma vez que a grande maioria dos doentes com LES têm artrite, a pedra angular do tratamento da dor no tratamento da artrite inflamatória deve ser o tratamento da artrite inflamatória em conjunto com um reumatologista. A escolha da farmacoterapia depende da gravidade da inflamação. A artrite inflamatória ligeira é controlada com hidroxicloroquina e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)., A artrite inflamatória moderada a grave pode requerer tratamento com glucocorticóides em doses baixas a moderadas (5-20 mg de prednisona por dia), bem como terapêutica imunossupressora com metotrexato, azatioprina, micofenolato ou outros agentes. Também podem ser considerados agentes biológicos, especificamente o belimumab. Estão a surgir dados que sustentam a utilização de outros agentes biológicos, como o abatacept (Orencia), para o tratamento do les, enquanto o rituximab (Rituxan) demonstrou ser ineficaz no tratamento do les num ensaio controlado aleatorizado.,Os agentes de investigação, tais como um anticorpo anti-CD22, estão em ensaios clínicos em fase terminal.a dor nas ancas ou nos ombros ou a dor sem inchaço nos joelhos de um doente com LES deve aumentar a possibilidade de AVN. Apesar de não ser uma complicação rara do uso de esteróides em doentes com LES, a AVN também pode ocorrer em doentes com lúpus sem exposição a corticosteróides. Embora AVN avançado possa ser detectado em radiografias planas, as primeiras alterações podem exigir ressonância magnética para visualização. A dor na AVN tende a ser constante, chata e dolorosa e é pior com o movimento da articulação.,o tratamento das causas não artríticas da dor na les é semelhante ao tratamento de outras doenças dolorosas, nomeadamente, uma abordagem gradual que emprega terapêuticas farmacológicas e adjuvantes (ver Figura). O tratamento inicial pode ser acetaminofeno e / ou AINEs em doses terapêuticas. Os AINEs devem ser evitados em doentes com nefrite lúpica. Embora a aspirina seja aprovada para o tratamento da les, raramente é utilizada em doses elevadas., A aspirina de baixa dose é comumente utilizada para a prevenção primária de doenças cardiovasculares, que é marcadamente aumentada em indivíduos com LES, e para prevenir a doença tromboembólica em doentes com anticorpos antifosfolípidos. Se o acetaminofeno e os AINEs forem ineficazes e a actividade da doença de lúpus estiver a ser tratada, pode-se adicionar tramadol e considerar terapias adjuvantes para a dor (Ver Tabela 3). A selecção e a dosagem de analgésicos opióides não são abordadas neste artigo, uma vez que a utilização espelha a de outras condições inflamatórias crónicas.,
sono
Um estudo recente identificou perturbações do sono em 62% de uma população de doentes com LES.A privação crónica do sono pode ter efeitos prejudiciais no sistema imunitário, embora esta interacção não tenha sido totalmente explorada na les.O sono adequado é importante para o tratamento da dor, pelo que devem ser utilizadas as tentativas de restaurar um ciclo normal de sono. Medicamentos que abordam o sono, bem como a dor, tais como antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares e antiepilépticos atípicos ou pregabalina (Lyrica), muitas vezes são úteis a este respeito., Quando qualquer um destes medicamentos são usados com corticosteróides, no entanto, os doentes devem ser aconselhados sobre o potencial de ganho de peso, que pode ser substancial e pode eventualmente piorar a dor através do aumento da carga nas articulações.se a dificuldade de um doente é apenas com a iniciação do sono, então agentes como zolpidem (Ambien, outros) ou zaleplon (Sonata) podem ser úteis, embora estes agentes se destinem a uso a curto prazo e não abordem a dor que pode ser a causa principal da perturbação do sono dos doentes com LES., Da mesma forma, o temazepam (Restoril, outros) pode ser útil para pacientes com LES que têm dificuldade em Iniciar e manter o sono, mas não citam a dor como uma razão para dificuldade em dormir.
Humor
A dor é pior quando associada a depressão. Além disso, a dor e outras manifestações de Les podem levar à depressão e ansiedade, que deve ser tratada.Geralmente considero a utilização de antidepressivos após tratar perturbações do sono. Os inibidores da recaptação da serotonina norepineferina (Isrns) são um grupo de antidepressivos que têm demonstrado ser eficazes na dor crónica., Estes incluem venlafaxina; duloxetina (Cymbalta), que está aprovada para o tratamento da osteoartrite, fibromialgia e neuropatia diabética; e milnacipran (Savella), que está aprovado para o tratamento da síndrome de fibromialgia. Em pacientes com LES e dor crônica, a adição de um destes agentes pode ser especialmente útil para tratar tanto as queixas de humor e dor., Se um paciente com LES não responde como esperado a um destes agentes, eu recomendo a consulta de Psiquiatria, Uma vez que a depressão é uma manifestação comum de lúpus neuropsiquiátrico, que pode exigir uma abordagem multifacetada tanto para o diagnóstico quanto para a gestão.o tratamento do Stress pode ser útil para a dor em doentes com lúpus. Um estudo abordou isso aleatorizando pacientes para uma intervenção de Terapia Cognitivo-Comportamental assistida por biofeedback (CBT), suporte de monitoramento de sintomas, ou cuidados usuais., A intervenção do CBT teve o efeito mais benéfico sobre a dor, embora a melhoria não tenha sido mantida 9 meses após a intervenção.6 no Registo Duke Lupus, descobrimos que resultados anormais em duas formas de avaliação da dor, catástrofes da dor e auto-eficácia para a dor, correlacionam-se melhor com sintomas problemáticos de Les do que a actividade da doença.Estes achados sugerem que as intervenções para melhorar as habilidades de enfrentamento da dor em indivíduos com LES podem melhorar a dor em geral.,
exercício
Um pequeno estudo envolveu 15 mulheres sedentárias com LES em um programa Wii Fit tentando melhorar a fadiga, com dor como resultado secundário. A dor melhorou significativamente com a intervenção medida no questionário de dor McGill de forma curta.8 em pacientes que são capazes, eu encorajo incluindo o exercício como parte do regime de tratamento da dor, e especialmente incentivar os pacientes com LES para entrar programas de reabilitação da artrite., Na minha experiência, exercícios de baixo impacto, como andar, natação/água aeróbica, e yoga, como alguns exemplos, são apreciados por pacientes com LES e dor. Os indivíduos com LES podem ser limitados no seu exercício se a dor for devida a AVN ou a deformações avançadas das articulações. Além disso, é importante lembrar aos pacientes com LES que se eles exercitam fora, eles devem estar vigilantes sobre o uso de protetor solar e fotoproteção geral, como a maioria dos indivíduos com LES são fotossensíveis, o que significa que a luz UV pode precipitar uma erupção de doença.,
Acupuntura
num estudo piloto com 24 doentes com LES, a acupuntura foi determinada como sendo segura. De interesse, 40% dos pacientes que foram submetidos a acupuntura ou needling mínimo (tratamento sham) tiveram pelo menos 30% de melhoria nas medidas padrão de dor em comparação com os pacientes que receberam cuidados usuais. Assim, o papel da acupuntura no tratamento da dor de Les não é conhecido.9 considerações especiais no tratamento da dor na pele o estado da vitamina D deve ser sempre tratado em doentes com LES., A fotossensibilidade é um critério para o diagnóstico de Les; indivíduos fotossensíveis desenvolvem erupções cutâneas em cima da exposição à luz ultravioleta. Os doentes com LES são aconselhados a evitar o sol e a utilizar Protector solar com um SPF elevado. Como resultado, em todos os estudos, aproximadamente 65% dos pacientes têm níveis insuficientes de vitamina D,10,11, o que pode contribuir para a dor generalizada em alguns pacientes.tal como descrito anteriormente, AVN não é invulgar em doentes com LES. A dor na AVN é crónica e só é aliviada pela cirurgia, geralmente artroplastia total das articulações., Estes procedimentos são frequentemente retardados na les por causa da idade dos doentes jovens. A dor da AVN requer frequentemente a inclusão de analgésicos opióides de longa duração crónicos como parte de uma abordagem multimodal de gestão da dor.
num estudo recente, a síndrome de fibromialgia não foi mais comum no Les do que noutros artritídeos inflamatórios.Num doente com LES, a Fibromialgia secundária deve ser tratada da mesma forma que a Fibromialgia primária, para além da consideração de potenciais interacções medicamentosas., A abordagem deve ser multidisciplinar, usando medicamentos para ajudar a controlar distúrbios do sono, dor e depressão, se presente. Os doentes devem ser educados em técnicas de auto-gestão, incluindo exercício aeróbico. Além disso, melhorar as habilidades de enfrentamento da dor pode ser uma terapia adjuvante importante na fibromialgia.vários estudos demonstraram que o uso de Medicina Complementar e alternativa (CAM) é elevado entre os pacientes com LES, geralmente mais de 40%., Um estudo recente descobriu que entre os pacientes com LES, o uso de CAM na forma de suplementos dietéticos foi associado com maiores pontuações de dor corporal.Por conseguinte, deve ser tomada uma história cuidadosa do uso de medicamentos complementares e alternativos em doentes com LES e dor para identificar potenciais interacções medicamentosas e efeitos secundários.
resumo
mais de 90% dos indivíduos com LES experimentam dor relacionada com artrite como parte da doença. A síndrome de fibromialgia secundária é comum na les. O primeiro desafio em pacientes com LES é verificar se a sua dor é devido a doença ativa., Se a dor é devida a uma doença activa, então o tratamento destinado a reduzir a actividade da doença deve ser inicialmente utilizado. Estes tratamentos podem incluir hidroxicloroquina, AINEs, glucocorticóides e terapêuticas imunossupressoras—tais como o belimumab. Se a doença estiver bem controlada e a dor persistir, devem ser recomendados tratamentos multimodais. Estes tratamentos podem incluir, de forma gradual, analgésicos tais como acetaminofeno, AINEs, tramadol e analgésicos opióides. Além disso, farmácias adjuntivas para abordar o sono, humor, e percepção da dor pode ser considerada., Finalmente, o uso de CAM é frequente nesta população, e os provedores devem indagar sobre potenciais interações medicamentosas. A acupuntura não está contra-indicada em doentes com LES. Além disso, as técnicas de auto-gestão do paciente, como ensinado por um psicólogo da dor, podem ajudar os pacientes a aprender maneiras de lidar com a dor.actualização de 1997 do American College of Rheumatology de 1982 revisão dos critérios de classificação do Lúpus Eritematoso Sistémico. Disponível em:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Accessed November 28, 2011.Merrill JT, Neuwelt CM, Wallace DJ, et al., Eficácia e segurança do rituximab no lúpus eritematoso sistémico moderadamente a grave: o estudo randomizado, em dupla ocultação, Fase II/III do lúpus eritematoso sistémico de rituximab. Artrite Rheum. 2010;62(1):222-233.Chandrasekhara PK, Jayachandran NV, Rajasekhar L, Thomas J, Narsimulu G. prevalência e associações de perturbações do sono em doentes com lúpus eritematoso sistémico. Mod Rheumatol. 2009;19(4):407-415.Ranjbaran Z, Keefer l, Stepanski E, Farhadi a, Keshavarzian A. a relevância das anomalias do sono para as condições inflamatórias crónicas., Inflamm Res. 2007;56(2):51-57.Beckerman NL, Auerbach C, Blanco I. dimensões psicossociais de Les: implicações para a equipa de cuidados de saúde. J Multidiscip Healthc. 2011;4:63-72.efeitos de um programa de redução do stress sobre a função psicológica, a dor e a função física dos doentes com lúpus eritematoso sistémico: um ensaio controlado aleatorizado. Artrite Rheum. 2004;51(4):625-634.Kurakula P, Somers TJ, Criscione-Schreiber LG, Keefe FJ, Clowse MEB. A relação entre a dor enfrentando habilidades e dor, fadiga, humor e atividade lúpus., Artrite Rheum. 2011; 63 (10):S555.Yuen HK, Holthaus K, Kamen DL, Sword DO, Breland HL. Usando Wii Fit para reduzir a fadiga entre as mulheres afro-americanas com lúpus eritematoso sistêmico: um estudo piloto. Lupus. 2011;20(12):1293-1299.Greco CM, Kao AH, Maksimowicz-McKinnon K, et al. Acupuntura para lúpus eritematoso sistémico: um estudo-piloto de viabilidade e segurança do RCT. Lupus. 2008;17(12):1108-1116.Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, Shaftman SR, Hollis BW, Gilkeson GS. Carência de vitamina D no lúpus eritematoso sistémico. Autoimmun Rev. 2006; 5 (2):114-117.,