2 A Transição Epidemiológica
Embora a proposta como uma teoria, o coração de Omran do epidemiológicos (ou epidemiológicas) a transição é provavelmente o melhor caracterizada, como a transição da mortalidade, como uma generalização empírica. A proposição principal é que quando a mortalidade é alta durante a ” era da peste e da fome “(Omran 1971, pág., 516), as causas de morte são dominadas por doenças infecciosas e transmissíveis; depois, após uma “era de pandemias em regressão”, a “baixa mortalidade traz” a idade das doenças degenerativas e provocadas pelo homem ” (Omran 1971, p. 517). Análises mais recentes desenvolvimentos na mortalidade nos Estados Unidos têm levado alguns observadores a postular uma quarta temporada, ” a idade do retardo de doenças degenerativas,”, durante a qual a idade em que as doenças degenerativas tornar-se letal é adiada para um ponto tal que a expectativa de vida é impulsionado para dentro ou mesmo para além da oitava década de vida (Olshansky e Ault 1986).,
os países desenvolvidos de economia de mercado, com as expectativas de vida mais longas do mundo, exibem o que Omran (1971, p. 533) chamou de “modelo clássico ou ocidental” da transição epidemiológica. Trata-se de países em que a transição, pelo menos tal como foi originalmente formulada pela Omran, está praticamente completa. Eles podem ser contrastados com os países em desenvolvimento, cuja transição epidemiológica Omran (1971) designou um quarto de século atrás como ‘contemporâneo’ ou ‘atrasado.,”Em muitos casos, porém, as suas quedas subsequentes de mortalidade são agora mais precisamente denominadas “aceleradas”: o início do declínio da mortalidade pode ter sido atrasado em relação ao do Ocidente, mas o ritmo do declínio subsequente em muitas regiões tem sido mais rápido do que no Ocidente. Na verdade, algumas das maiores histórias de sucesso, bem como algumas das maiores falhas (como discutido abaixo), foram registradas nos países em desenvolvimento.,embora nenhum país da África Subsaariana não tenha conseguido, pelo menos, alguma diminuição da mortalidade infantil e infantil, esta região continua a ser a mais resistente à intervenção. Os poucos êxitos aparentes (como O Botsuana) são contrabalançados pela experiência de um grande grupo de países que experimentaram um declínio decepcionante (como o ex-Zaire). De 15 países para os quais estavam disponíveis estimativas de mortalidade infantil em 1985, quatro tinham uma probabilidade de mortalidade infantil de 200 ou mais por 1000 (isto é,,, pelo menos 200 em cada 1.000 crianças não sobreviveram até o seu quinto aniversário), seis estavam na faixa de 150-199, três estavam na faixa de 100-149, e apenas dois caíram abaixo de 100 (Ewbank e Gribble 1993).
estes níveis, e as expectativas de vida que implicam podem ser interpretadas em diferentes luzes. Uma opinião é que houve progressos. Assim, Preston (1995, p. 34) observa que a esperança de vida regional de áfrica de 52 anos teria sido a inveja da Europa No virar do século. “
outra visão é que o progresso tem sido lento., Existem vacinas para o sarampo, a difteria, a tosse convulsa, o tétano (os três últimos foram combatidos com a vacina DPT) e a tuberculose, mas estas doenças, e especialmente o sarampo, continuam a ser os principais assassinos das crianças africanas (tal como a tuberculose dos seus adultos) (Ewbank e Gribble 1993). Com excepção da varíola, para a qual a vacinação já estava disponível no século XIX, a Europa exibiu os seus níveis “africanos” de mortalidade infantil quando não havia vacinas para prevenir as principais doenças infantis nem medicamentos modernos, sobretudo antibióticos, com os quais os combater., Onde a mortalidade infantil caiu na África Subsaariana é em grande parte por causa de programas de saúde pública, nomeadamente o programa expandido de imunização da Organização Mundial de saúde, cuja versão paralela não existia na Europa na virada do século.seria errado dar a impressão de que, nas regiões em desenvolvimento, é sobretudo a África Subsariana que continua a ser mais ou menos resistente às tentativas de intervenção e onde a redução da mortalidade continua a constituir um problema difícil., Os altos níveis de mortalidade infantil e infantil ainda prevalecem em grande parte do Sul Da Ásia, especialmente em Bangladesh, e também no Sudeste Asiático, especialmente na Indonésia.também seria errado dar a impressão de que o maior problema nestas regiões é a mortalidade precoce. Pelo contrário, trata-se de regiões que sofrem não só de elevada mortalidade, mas também de dados deficientes, especialmente em adultos.,Da década de 1970, através da experiência de 40 ímpar de fertilidade nacional de pesquisas do Mundo Fertilidade do Inquérito, e a partir de meados da década de 1980 até o presente, com o mesmo uma cobertura mais ampla dos estudos Demográficos e de Saúde, tem se tornado cada vez mais boas em medir a mortalidade de crianças, a partir de informações fornecidas pelas mães, mas na ausência de bons sistemas de registo vital na grande maioria destes países, ou de confiança maneiras de se estimar a mortalidade adulta por mais meios indiretos, muito pouco é conhecido sobre a mortalidade de adultos na maioria dos países que são classificados como ” em desenvolvimento., Só se pode dizer que é demasiado alto. Em muitos países, a evidência disso é que as causas de morte de adultos ainda são dominadas por doenças infecciosas e transmissíveis: que as pessoas ainda não têm o luxo de sobreviver a essas doenças por tempo suficiente para sucumbir às doenças degenerativas.embora a transição epidemiológica seja geralmente descrita em termos de o declínio da mortalidade estar associado a uma mudança na carga da doença, pode-se inverter a descrição e dizer que, à medida que a carga passa de doenças infecciosas para doenças degenerativas, a mortalidade diminui., Esta Re-declaração salienta uma série de considerações importantes. Uma delas é que as taxas de mortalidade por doenças infecciosas são capazes de atingir níveis muito mais elevados do que os jamais atingidos por doenças degenerativas e neoplasias. Embora os níveis extremamente elevados de mortalidade não sejam sustentáveis por longos períodos, uma vez que os sobreviventes de doenças infecciosas podem estar mais bem equipados para resistir ao próximo ataque, e uma vez que as próprias doenças morrem se matarem todos os seus hospedeiros, as taxas de mortalidade experimentadas por populações pré-transitórias, particularmente em anos de epidemias graves, são notavelmente elevadas., Com efeito, uma das características da transição epidemiológica e, na verdade, da transição para a mortalidade é uma redução acentuada da variabilidade das taxas de mortalidade de ano para ano (Schofield E Reher 1991, Fogel 1997).outra consideração é que, embora as doenças infecciosas possam ser letais em qualquer idade, seus efeitos tendem a ser particularmente virulentos entre os jovens. Em contrapartida, os principais alvos das doenças degenerativas são os idosos., Reduzir a taxa de mortalidade de uma doença infecciosa é provável, portanto, que ter muito mais efeito pronunciado sobre a mortalidade geral do que iria reduzir a taxa de mortalidade de uma doença degenerativa, porque, dada a forma característica da pirâmide populacional, há mais pessoas em risco de morte por doença infecciosa que a partir de um degenerativas um., Além disso, os efeitos de uma doença shift não estão limitados a taxas de mortalidade desde doenças infecciosas eliminar uma proporção dos muito jovens, que poderiam ir para suportar os seus próprios filhos, mas doenças degenerativas afetam aqueles que já iniciado, ou mesmo concluído, suas próprias famílias. Em ilustração, Keyfitz (1977) mostrou que mesmo quando aproximadamente o mesmo número de mortes ocorrem de malária e doença cardíaca, a eliminação da malária tem quatro vezes o efeito sobre o aumento subsequente da população como a eliminação da doença cardíaca.