Síndromes Coronárias Agudas

Síndromes Coronárias Agudas

Definição

síndromes coronárias Agudas (SCA) é um termo guarda-chuva para condições causadas por súbito bloqueio do suprimento de sangue para o coração., Variam entre uma fase potencialmente reversível da angina instável (AI) e morte irreversível das células devido a um enfarte do miocárdio (em) – quer um enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (EMI) ou um enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (EMI) (ver gráfico abaixo).

características das síndromes coronárias agudas*
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*Gráfico de bioMérieux clínica folheto, “Biomarcadores na gestão de emergências cardíacas”.adaptado de Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Guidelines for the diagnostic and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007; 28: 1598-660.

UA, NSTEMI e STEMI têm em comum uma fisiopatológicos origem relacionadas com a doença aterosclerótica coronariana (DAC), caracterizada por uma placa nas paredes das artérias que fornecem sangue para o coração., A erosão ou ruptura da placa leva à formação de um coágulo sanguíneo (trombo) que bloqueia o fluxo de sangue para o coração, morrendo de fome de oxigênio e, finalmente, levando à necrose do miocárdio (morte do tecido no músculo cardíaco).6 diagnóstico

suspeita-se de SCA quando uma pessoa apresenta sintomas, particularmente dor no peito, e especialmente quando também tem factores de risco conhecidos como pressão arterial elevada, excesso de peso ou história familiar.,ain, tais como pressão, compressão, ou uma sensação de queimação no peito, possivelmente, com irradiação para o pescoço, mandíbula ou braço

palpitações do Coração

Sudorese

Náuseas

Dispnéia (dificuldade em respirar)

Tonturas ou desmaios

Causas da dor ou desconforto no peito

um diagnóstico Rápido e preciso é fundamental porque o infarto do miocárdio (MI) requer a imediata intervenção e prognóstico melhora significativamente com a rápida treatment3., No entanto, isso nem sempre é fácil, porque os sintomas variam muito. Além disso, existem muitas outras causas de dor no peito que não são SCA (ver gráfico). Na verdade, cerca de 8 em cada 10 pacientes que vêm para os departamentos de emergência com sintomas do tipo SCA acabam por não ter ACS2.,

Abordagem para diagnóstico e estratificação de risco de ACS*
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Através da realização de um eletrocardiograma (ECG) e medição para um biomarcador de necrose cardíaca (troponina cardíaca), os médicos podem fazer diagnóstico de ACS, e, além disso, distinguir a doença em três categorias: angina instável (UA), non-ST-segment elevation MI (NSTEMI), e ST-segment elevation MI (STEMI)., Para determinar o tratamento adequado, é importante dispor de uma pontuação da estratificação do risco com base nestes testes.um electrocardiograma (ECG) pode identificar aproximadamente 1/3 dos doentes com SCA com elevação persistente do segmento ST (STEMI).os biomarcadores da troponina cardíaca I E T (cTnI, cTnT) ajudam a distinguir os 2/3 dos doentes com SCA sem elevação do segmento ST (AI ou NSTEMI).troponina cardíaca é o biomarcador preferido da necrose cardíaca, enquanto a CK-MB é uma alternativa aceitável quando a cTn não é disponível.,a medição em série do cTn (à chegada e após 6 horas) é necessária em doentes sem elevação do ST no ECG7.os testes cardíacos sensíveis e específicos com tempo de resposta rápido são essenciais para a avaliação global do risco e para o tratamento de todos os doentes com SCA.,

saiba mais sobre Cardíaca Marcadores para ACS

Prevenção/Tratamento

de Prevenção

Há um número de fatores de risco conhecidos para o ACS, incluindo:

• Alta pressão arterial
• o colesterol Alto
• o excesso de peso
• de Fumar
• Diabetes
• Uma história familiar de doença cardíaca e acidente vascular cerebral
• idade

a Prevenção do ACS começa com uma vida saudável e, às vezes, medicação para reduzir fatores de risco., Algumas das coisas que você pode fazer incluem:

• Comer uma dieta saudável e equilibrada
• Manutenção de um peso saudável
• exercício físico Moderado
• Controlando a diabetes
• a Tomar a medicação conforme prescrito por um médico para tratar os riscos, como pressão arterial elevada, o colesterol alto e diabetes

Tratamento

A distinção entre ACS categorias – STEMI, NSTEMI ou UA –bem como uma avaliação da probabilidade de efeitos adversos clinicamente importantes e unidades para a decisão de temporização, o tipo e a intensidade da intervenção terapêutica., Para este efeito, determina-se uma pontuação de estratificação do risco integrando ECG, resultados clínicos e testes de marcadores cardíacos.

• um STEMI é uma emergência grave e deve ser tratado com reperfusão imediata-abrindo as artérias bloqueadas para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração. Quanto mais cedo isso for feito, melhor será o resultado potencial. Uma vez estabilizado, o tratamento destina-se a prevenir a recorrência.

• UA e NSTEMI são emergências e o tratamento inicial destina – se a estabilizar a isquemia cardíaca-restaurando o fluxo sanguíneo para o coração., De um modo geral, a AI requer tratamento não invasivo, enquanto que uma enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) requer tratamento invasivo precoce. Juntamente com aliviar a dor, o objetivo é limitar ou prevenir a progressão.
• medicamentos que podem ser usados em diferentes combinações, imediatamente e / ou mais tarde, para tratar ACS incluem:
  • drogas antitrombóticas (e.g.,i>
  • Estatinas para baixar o colesterol
• Cirurgias para ACS (de emergência ou posterior para prevenir a recorrência) incluem os seguintes procedimentos de revascularização coronária:
  • a intervenção coronária Percutânea (PCI): angioplastia e implante de stent para abrir a artéria obstruída
  • revascularização do miocárdio (RM) a cirurgia para doar sangue uma rota alternativa ao redor da artéria obstruída

Orientações

STEMI

• ESC Orientações para o tratamento do infarto agudo do miocárdio, em pacientes que se apresentam com ST-segment elevation
  Steg, Ph., G. et. al. A Task Force para a gestão do enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Euro. Heart J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF / aha guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J. Am Coll Cardiol. 2013; 61:E78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC Orientações para o tratamento de síndromes coronárias agudas em pacientes que se apresentam sem persistente ST-segment elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. A Task Force para o tratamento de síndromes coronárias agudas (ACS) em doentes que apresentem uma elevação persistente do segmento ST da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Eur Heart J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA focado atualização incorporado a ACC/AHA 2007 Orientações para o tratamento de Pacientes com Angina Instável/Não-ST-Elevation Myocardial Infarction: um relatório da American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática desenvolvido em colaboração com a Academia Americana de Médicos de Família, Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções, e a Sociedade de Cirurgiões Torácicos.
  Wright RS, Anderson Jl, Adams CD, et al. J. Am Coll Cardiol. 2011; 57: E215-367.,

definição Universal de enfarte do miocárdio

• terceira definição universal de enfarte do miocárdio.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC / ACCF / aha / WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Heart J. 2012; 33:2551-67.

Cardiac Biomarkers

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes.,Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes.Morrow da, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.recomendações para a utilização da medição da troponina cardíaca nos cuidados cardíacos agudos. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2010; 31:2197-204.,Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lanceta. 2006; 367: 1747-57.papa JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Não diagnosticaram isquemia cardíaca aguda no serviço de emergência. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Tempo até ao tratamento na intervenção coronária percutânea primária. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcomité. Estatísticas de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais-actualização de 2013: um relatório da Associação Americana do coração. Circulacao. 2013; 127:E6-e245.Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Bruxelas, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.Libby P. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force para a definição Universal de miocárdio. Terceira definição universal de enfarte do miocárdio Eur Heart J. 2012; 33: 2551-67.

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