o Ator e ex-Califórnia, o Governador Arnold Schwarzenegger anunciou que ele tinha sido submetido a um procedimento na Clínica de Cleveland para substituir sua válvula aórtica. “Graças à equipe da Clínica Cleveland, tenho uma nova válvula aórtica para acompanhar a minha nova válvula pulmonar da minha última cirurgia. Sinto-me fantástica e já andei pelas ruas de Cleveland a apreciar as tuas incríveis estátuas., Obrigado a todos os médicos e enfermeiros da minha equipa!”
como afirmou a estrela” Terminator”, esta não foi a sua primeira cirurgia de substituição da válvula. Sua mãe tinha uma história de problemas cardíacos (duas válvulas cardíacas anormais), e quando ele a levou a um cardiologista no final da década de 1970, descobriu que sua avó materna também tinha um problema cardíaco e morreu aos 67 anos de idade. O médico disse a Schwarzenegger que ele deveria fazer um exame ao coração, e descobriu-se que ele tinha uma doença cardíaca congênita, uma válvula aórtica bicúspida.,
depois disso, ele teve seu coração verificado regularmente até 1997, quando o cardiologista disse que sua válvula aórtica estava falhando e que ele deveria ter sua válvula substituída. Porque ele sentiu que uma válvula mecânica (que exigiria anticoagulantes de longo prazo) poderia limitar sua atividade física (para não mencionar sua carreira de ator) e capacidade de exercício, Schwarzenegger decidiu submeter-se a uma cirurgia chamada procedimento Ross. Neste procedimento, a válvula pulmonar do próprio paciente é removida e colocada na posição da válvula aórtica., A válvula pulmonar removida é então substituída por uma válvula de tecido humano (tipicamente uma válvula de cadáver). O procedimento de Ross não é amplamente utilizado, pois embora elimine a necessidade de tratamento anticoagulante, as válvulas de tecido não são tão duráveis como as válvulas mecânicas, e podem exigir a substituição novamente no futuro.
em uma entrevista de 2016 com o jornalista Graham Bensinger, Schwarzenegger revelou que o procedimento não correu tão bem como ele esperava., Inicialmente, as coisas parecem estar indo bem o suficiente que ele admitiu ter entrado em uma bicicleta de ciclo de vida enquanto ainda ligado a todos os seus monitores pouco depois da cirurgia (como ele conseguiu escapar com isso?!). Mas mais tarde naquele dia, porque “meu corpo era muito grande e muito forte”, a pressão sobre a nova válvula aórtica (anteriormente sua válvula pulmonar) era muito alta. Ele começou a tossir, e ficou com falta de ar quando seus pulmões começaram a se encher de líquido. Seu médico, Vaughn Starnes, MD, disse-lhe que a cirurgia tinha falhado e que ele precisava ser levado de volta para a sala de operações para reparar o problema., O procedimento de repetição foi bem sucedido, e ele continuou sua carreira de ator, bem como servindo como governador da Califórnia de 2003-2011.tal como mencionado acima, ao longo do tempo, as válvulas cardíacas tecidulares desgastam-se e precisam de ser substituídas. Em Março de 2018, Schwarzenegger teve sua válvula pulmonar substituída. Embora ele esperava que a válvula fosse substituída usando uma intervenção minimamente invasiva baseada em cateter,ele acabou por ter um procedimento cardíaco aberto., Depois, seu publicista relatou: “atualização: @Schwarzenegger está acordado e suas primeiras palavras foram na verdade ‘estou de volta’, então ele está de bom humor.no mês passado, Schwarzenegger twittou que tinha sua válvula aórtica substituída na clínica de Cleveland. Embora ele não tenha dito se este era um procedimento de coração aberto ou minimamente invasivo, o mesmo tweet incluiu fotos de “o governador” andando por Cleveland admirando suas estátuas.,a válvula aórtica bicúspida (VBA) é a deficiência cardíaca congênita mais comum, ocorrendo em aproximadamente 1% -2% da população em geral. É duas a três vezes mais comum em machos do que em fêmeas.
numa válvula bicúspide, dois dos três folhetos da válvula fundidos, deixando dois folhetos de tamanho desigual. O folheto mais extenso é referido como o folheto associado. As anomalias funcionais da válvula podem depender da ausência ou presença de tecido redundante nos folhetos., A estenose aórtica tende a ocorrer com pouca ou nenhuma redundância, enquanto a insuficiência aórtica é mais comum com o tecido redundante.
BAV pode ser esporádico ou familiar. O modo de herança é variável, mas pode ser autossômico dominante. Aproximadamente 20% -30% dos membros da família também terá uma válvula aórtica bicúspide. Recomenda-se que qualquer pessoa com um parente de primeiro grau com BAV tenha uma avaliação cardíaca.
a fusão dos cúspides coronários direito e esquerdo são mais comuns e esta anomalia está associada com coarctação da aorta (50% -75%)., A fusão da cúspide não-coronária e da cúspide coronária direita pode estar associada a anomalias valvulares como estenose aórtica e regurgitação aórtica. Outras anomalias cardíacas associadas incluem síndrome de Turner (30%), dilatação aórtica ascendente, aneurisma aórtico e anomalias das artérias coronárias.
Embora seja consensual que BAV ocorre no momento da formação embriológica das válvulas, o mecanismo exato pelo qual isso acontece é atualmente desconhecido.
A História natural de BAV é altamente variável., Inicialmente, um paciente pode ser assintomático — embora no exame físico eles possam ter um sopro de ejeção baixo e clique de ejeção. Embora uma pequena porcentagem de pacientes permanecerá assintomática, a maioria (cerca de 75%) vai experimentar estenose fibrocalcific progressiva da válvula e, eventualmente, vai precisar de substituição. Alguns pacientes irão experimentar o aumento da regurgitação aórtica, também necessitando de reparação. Os sintomas do BAV estão principalmente relacionados com o grau de estenose aórtica e/ou insuficiência aórtica.,o risco de endocardite infecciosa é também maior em doentes com uma válvula bicúspida. Os doentes com BAV devem consultar o seu médico sobre se os antibióticos profilácticos são sugeridos antes de procedimentos dentários ou outros procedimentos cirúrgicos.,
gestão de adultos com VBA
os doentes com VBA devem ser monitorizados por ecocardiograma a cada 1-2 anos, dependendo do grau de gradiente de pressão através da válvula aórtica. Os doentes com estenose ligeira podem ser observados a cada 3-5 anos. À medida que os doentes envelhecem, a frequência de reavaliação pode aumentar.a terapêutica médica é limitada e consiste principalmente no tratamento da hipertensão, se presente. É geralmente sentido que a pressão arterial deve ser controlada agressivamente para tentar abrandar a progressão da aortopatia (isto é, dilatação da aorta na sua raiz)., As orientações conjuntas ACC/AHA sugeriram o uso de beta-bloqueadores como terapêutica de primeira linha nestes doentes.é necessária cirurgia da válvula aórtica quando se desenvolvem sintomas, especialmente angina, dispneia ou síncope. Disfunção ventricular esquerda e / ou estenose ou insuficiência aórtica grave são outras indicações. As opções cirúrgicas incluem:
substituição da válvula aórtica: a válvula danificada é substituída por uma válvula de tecido biológico (de vaca, porco ou humano) ou com uma válvula mecânica. Como mencionado anteriormente, as válvulas de tecidos têm uma vida útil funcional de cerca de 15-20 anos, então precisam ser substituídos., As válvulas mecânicas duram mais tempo, mas requerem medicação para diluir o sangue para o resto da vida do paciente.
valvuloplastia por balão: um cateter com um balão na ponta é posicionado através da válvula. O balão é insuflado, expandindo a abertura da válvula. Em adultos, a válvula tende a estreitar novamente, e pode haver alguma regurgitação aórtica após o procedimento.
transcateter Valve Therapy: a newer, less invasive procedure for valve replacement. É referido como TAVR quando envolve a válvula aórtica., No procedimento, um cateter é enfiado no coração, tipicamente através da artéria femoral. O cateter, que é equipado com uma válvula de substituição colapsada, é posicionado no centro da válvula doente. Um balão é então insuflado, expandindo a válvula de substituição para o lugar dentro da válvula natural. O cateter é então removido. Às vezes, uma valvuloplastia de balão é realizada antes da inserção da válvula, se uma abertura mais ampla é necessária. Um vídeo deste procedimento pode ser encontrado em nossa história do vocalista dos Rolling Stones, Mick Jagger, que passou por este procedimento em 2019.,globalmente, os resultados cirúrgicos são excelentes e a maioria dos doentes regressa a uma qualidade de vida normal.
Fontes: StatPearls: a valva Aórtica Bicúspide; valva Aórtica Bicúspide Doença: Uma Revisão Abrangente; NHLBI
Michele R. Berman, MD, e Mark S. Boguski, MD, PhD, são uma esposa e marido da equipe de médicos que têm treinado e ensinado em algumas das principais escolas médicas do país, incluindo Harvard, Johns Hopkins e da Universidade de Washington em St. Louis., Sua missão é tanto jornalística quanto educacional: relatar doenças comuns que afetam pessoas pouco comuns e resumir a medicina baseada em evidências por trás das manchetes.