Follow-up
a anestesia da córnea é uma característica comum do HZO, e a doença da córnea progressiva pode passar despercebida. Rever os doentes periodicamente ou pedir-lhes para monitorizar eles próprios a sua visão e procurar ajuda se se deteriorar. Os doentes a receber tratamento com esteróides tópicos devem ser monitorizados quanto a complicações.em muitos países está disponível uma vacina contra a varicela., Isto usa um vírus vivo atenuado, e também é usado numa dose mais elevada para prevenir (não tratar) herpes zoster. Como é um vírus vivo, não dê esta vacina a pessoas com imunidade diminuída (por exemplo, pessoas com HIV/AIDS). Uma vacina do vírus recombinante também está disponível para tratar herpes zoster e, como não contém um vírus vivo, pode ser utilizada em doentes imunocomprometidos. Ambas as vacinas aumentam a imunidade mediada pelas células contra o vírus da varicela zoster, o que reduz o risco de reactivação., As normas orientadoras regionais variam, mas a vacinação contra o herpes zoster é geralmente recomendada apenas para indivíduos com mais de 60 anos de idade. Ambas as vacinas são de utilização segura em doentes que tiveram varicela e os indivíduos não precisam de ser testados quanto à imunidade contra o vírus antes de serem vacinados. Um grande ensaio clínico controlado aleatoriamente concluiu que, após três anos, a vacina viva atenuada tinha reduzido a incidência de herpes zoster em adultos com mais de 60 anos de idade em 51% e a carga da doença em 66, 5%.,Um segundo estudo observacional da utilização da mesma vacina em doentes com mais de 60 anos de idade relatou que reduziu o risco de envolvimento ocular (HZO) em quase dois terços (taxa de risco 0, 37).Infelizmente, o efeito da vacinação só dura cerca de oito anos e a vacina é menos eficaz em doentes com mais de 70 anos. A vacina recombinante é mais eficaz do que a vacina viva atenuada, e reduz a incidência de herpes zoster e nevralgia pós-herpética em 90%; é agora a opção preferida em alguns países.,Se estas vacinas estiverem disponíveis e forem recomendadas para utilização no seu país, as recomendações actuais são a utilização da vacina viva atenuada para prevenir a varicela e a vacina recombinante para prevenir o herpes zoster. Curiosamente, a vacinação na infância não parece reduzir o risco de herpes zoster na vida posterior.o custo é uma consideração na introdução generalizada da vacinação contra o herpes zoster. O aciclovir oral de dose baixa profiláctica (400 mg duas vezes por dia) é uma alternativa menos eficaz à vacinação em doentes com risco elevado de herpes zoster.,um doente com HZO pode propagar varicela em indivíduos não imunes, mas o HZO não pode ser transmitido directamente para causar HZO noutra pessoa. A transmissão do vírus requer normalmente o contacto directo com a pele que escorre. O risco de transmissão pára quando a erupção cutânea crusta e pára de verter. Pacientes imunocomprometidos (por exemplo, aqueles que têm HIV/AIDS) são mais contagiosos porque eles derramam mais partículas de vírus., Uma pessoa que tenha bolhas HZO deve evitar o contacto directo com bebés com menos de 1 mês de idade, mulheres grávidas que não tenham tido varicela e indivíduos com um sistema imunitário suprimido.Schmader K. Herpes Zoster. Ann Intern Med. 2018; 169 (3):ITC19 – ITC31.
2 Cohen ej, Kessler J. dilemas persistentes na doença ocular provocada pelo herpes zoster. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.