Caso
Um de 76 anos de idade da mulher com o agravamento intermitente quadrante inferior esquerdo dor abdominal foi trazido para o ED, por sua filha, que afirmou que sua mãe a dor tinha começado a 2 dias antes da apresentação. O paciente descreveu a dor, que estava presente com movimento e em repouso, como afiada e irradiando para a anca esquerda, parte inferior esquerda das costas, e coxa interna esquerda., Ela negou falta de ar, dor no peito, febre, calafrios, náuseas e vómitos. O paciente inicialmente relatou ter diarréia, mas mais inquérito revelou que suas fezes tinham sido mais suaves do que o habitual, mas não aguado ou mais frequente. uma semana antes da apresentação, o doente tinha sido tratado noutro hospital para enfarte do miocárdio (em) e fibrilhação auricular de início recente. Durante esta estadia no hospital, ela tinha declinado o cateterismo cardíaco de diagnóstico e foi iniciada com varfarina e enoxaparina na alta., Para além de uma história de hipertensão, o doente tinha estado de boa saúde antes do enfarte do miocárdio e da fibrilhação auricular. Seus medicamentos regulares incluíam metoprolol, lisinopril e aspirina. no exame físico, ela estava alerta e orientada,mas parecia estar em sofrimento. A doente era uma mulher obesa e idosa com um índice de massa corporal de 35, 2 kg/m2. Seus sinais vitais foram: temperatura, 98,4 F; Pressão Arterial, 180/74 mm Hg; frequência cardíaca, 69 batimentos/minuto; e frequência respiratória, 18 respirações/minuto. Não foi detectado qualquer problema respiratório, e a saturação de oxigénio foi de 99% no ar do quarto., o exame da cabeça, ouvidos, olhos, nariz e garganta foi normal, com uma cabeça normocefálica e atraumática. O pescoço do paciente era flexível e sem distensão da veia jugular ou desvio traqueal. Um exame cardiopulmonar revelou sons respiratórios com esforço normal e sem rales, wheezes, ou rhonchi; nenhum murmurs, rubs, ou gallops foram ouvidos na auscultação. O abdômen do paciente era suave, sem ressalto sensível, distensão ou defesa, e os sons intestinais eram normais e apreciados na auscultação. Ela tinha sensibilidade à palpação no quadrante inferior esquerdo., no exame musculosquelético, os quadris do paciente tinham uma amplitude de movimento normal e havia uma força igual a +5/5 bilateralmente nos quadris e extremidades inferiores. O restante do exame das extremidades inferiores foi sem erupção cutânea, eritema ou edema, e não houve lesões ou erupções cutâneas noutras partes da pele. Não foram observados défices focais no exame neurológico.,
(The Table lists the patient’s complete laboratory results on admission to the ED.)
tomografia computadorizada (CT) com contraste oral e intravenosa foi inicialmente ordenada, mas o doente recusou o contraste oral., Com base no seu hábito corporal, a decisão foi tomada para prosseguir com a tomografia computadorizada sem contraste oral. A TC do abdômen e pélvis mostrou uma pequena a moderada hemorragia retroperitoneal; uma lesão de baixa densidade de 2, 2 cm também foi visualizada no rim esquerdo. Não foram observados diverticulite ou sinais de inflamação (figura).o paciente foi internado no hospital com um pedido de Cardiologia e consultas cirúrgicas. Após a internação e avaliação, a varfarina e a enoxaparina foram interrompidas, e a equipe cirúrgica foi eleita para a gestão conservadora da hemorragia retroperitoneal., O doente tinha níveis estáveis de Hgb nas contagens de hemácias completas em série. foi ordenado um ultra-som renal para investigar a lesão de baixa densidade no rim esquerdo revelou um quisto renal esquerdo. É, no entanto, improvável que o quisto renal tenha contribuído para a hemorragia retroperitoneal. Como a paciente permaneceu hemodinamicamente estável e sua dor diminuiu, ela teve alta no dia 4 do hospital.,
discussão
Visão geral
hemorragia espontânea retroperitoneal é uma ocorrência rara mas potencialmente ameaçadora da vida que é mais frequentemente observada em doentes sob terapêutica anticoagulante, com distúrbios hemorrágicos e em hemodiálise.1 doentes com hemorragia retroperitoneal espontânea apresentam uma variedade de sintomas, incluindo dor abdominal, dor na anca e na parte superior da coxa, dor nas costas e hipotensão.2,3 num estudo de coorte observacional, a natureza não específica dos sintomas conduziu a um diagnóstico incorrecto em 10,1% dos casos.,3 o paciente neste caso exibiu vários dos sintomas e queixas acima mencionados. a literatura relativa à hemorragia retroperitoneal espontânea é limitada e consiste principalmente em notificações de casos e séries de casos. Varfarina, clopidogrel, unfractionated e de baixo peso molecular uso de heparina têm sido reportados em pacientes com sangramento retroperitoneal,4 e vários estudos têm colocado a incidência desta entidade distinta para estar entre 0,6% para 6,6%.,Hemorragia Retroperitoneal espontânea Versus iatrogénica
Por definição, hemorragia retroperitoneal espontânea ocorre sem trauma, cirurgia, procedimentos invasivos e aneurisma aórtico abdominal.A hemorragia retroperitoneal iatrogénica, no entanto, é uma complicação rara mas conhecida dos procedimentos de cateterização envolvendo a região femoral, com um risco aumentado em doentes do sexo feminino.7 com base neste aumento de incidência, a paciente neste caso foi questionada especificamente se ela tinha sido submetida a quaisquer procedimentos durante a sua última admissão, incluindo cateterização cardíaca, que ela negou.,