à primeira vista
- O câncer de pulmão é um dos poucos cancros com uma etiologia bem definida-inalação do fumo do tabaco.os doentes com risco elevado de cancro do pulmão devem decidir com o médico se devem ou não ser submetidos a um rastreio regular.no caso de uma radiografia torácica anormal, o doente deve ser submetido a uma tomografia torácica para avaliação posterior.o câncer de pulmão é a causa mais comum de morte por câncer nos Estados Unidos., Só neste ano, serão diagnosticados 174.470 novos casos (92.700 entre homens e 81.770 entre mulheres). Eles serão responsáveis por aproximadamente 12% de todos os novos diagnósticos de câncer, e não surpreendentemente, a maioria dos casos serão encontrados em ex-fumantes.
a idade média de uma pessoa diagnosticada com câncer de pulmão é de 70 anos, e a chance de um homem desenvolvê-lo é de 1 em 13; em uma mulher, esse risco é de 1 em 17. Estes números têm em conta todas as pessoas e não incluem a história do tabagismo.Entre os subgrupos, os homens afro-americanos apresentam as taxas mais elevadas (31,3%), seguidos pelos homens brancos (26.,4%) e homens hispânicos (25, 0%). Entre as mulheres, as taxas de brancos e afro-americanos são semelhantes (22,9% e 22,5%, respectivamente), enquanto a incidência entre as mulheres hispânicas é significativamente menor (12,7%). Em geral, as mulheres compõem 40% de todos os casos de câncer de pulmão; a doença superou o câncer de mama como a causa mais comum de morte do câncer feminino.2 áreas em que a cultura do tabaco tem sido indígena — como Kentucky e Virgínia Ocidental — têm uma maior incidência (32,2%). Em estados onde o tabagismo é menos comum, como Utah, a prevalência é muito menor em 17,1%.Factores de Risco Ambiental?,
o cancro do pulmão é um dos poucos cancros com uma etiologia bem definida-inalação do fumo do tabaco. Na verdade, fumar é responsável por 80% -90% de todos os casos.2 fumo de cigarro contém mais de 4.000 produtos químicos diferentes-muitos dos quais são comprovadamente cancerígenos. O fumo de charutos e cachimbo também aumenta o risco de câncer de pulmão.
In his June 2006 report, The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, former U. S. Surgeon General Richard H. Carmona, MD, MPH, noted that even brief exposure to secondhand smoke can cause immediate harm.,3
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O segundo mais comum agente causador é o radônio, um gás incolor, inodoro, de gás radioativo que se forma quando radium decai. Este elemento é responsável por aproximadamente 12% de todas as mortes por câncer de pulmão anualmente-cerca de 15.000 a 20.000 pessoas. A exposição ao amianto, urânio, arsênio e outros produtos contendo petróleo também aumenta o risco de câncer de pulmão.,4
rastreio radiológico
actualmente, a American Cancer Society (ACS) não recomenda o rastreio do cancro do pulmão para doentes assintomáticos em risco de doença.5 pacientes sintomáticos são muitas vezes rastreados inicialmente com raio-X do tórax; no entanto, esta modalidade de teste geralmente não é sensível o suficiente para detectar pequenos tumores e o uso excessivo de raios-x também pode ser prejudicial. No projeto de ação do câncer de pulmão precoce, pesquisadores detectaram 27 cancros de pulmão por Tomografias em espiral; apenas sete deles foram visíveis no raio-X do tórax.,Num estudo japonês, os raios-X do tórax não detectaram 79% de cancros pulmonares <2 cm.7
O SCA historicamente tem mantido, no entanto, que os pacientes em alto risco de câncer de pulmão deve decidir em uma base individual com o seu médico se submeter a triagem regular. A ferramenta de rastreio mais precisa é uma TC helicoidal de baixa dose, que foi considerada superior à radiografia na detecção de pequenos e pré-assintomáticos cancros pulmonares. No entanto, até à data, não existem provas que sustentem uma diminuição da mortalidade por cancro do pulmão com rastreio radiológico de rotina.,8 a estatística desconcertante de que 60% dos pacientes diagnosticados com câncer de pulmão morrerão dentro de um ano e que 75% morrerão dentro de dois anos permanece precisa—independentemente de quando no processo de doença eles são diagnosticados.1o clínico como ponto de contacto inicial
a primeira pessoa que a maioria dos doentes vê quando está a ter problemas físicos é o médico que toma os cuidados primários. Como tal, é importante que os médicos estejam atentos aos pacientes que abrigam sintomas ocultos ou podem não estar cientes de uma mudança em seu estado de saúde., o cancro do pulmão pode apresentar uma variedade de sintomas e é frequentemente mascarado por doenças mais comuns (Tabela 1). Muitos pacientes não relatam quaisquer sintomas, por isso é essencial que perguntas específicas sejam feitas para tentar obter informações sobre os sintomas que eles podem não considerar anormal. Os médicos devem indagar sobre a frequência da tosse, falta de ar, presença de hemoptise, dor torácica e/ou pleurítica, e mudança no peso/apetite, pois estas são as características comuns observadas na apresentação.,No entanto, como o cancro do pulmão é progressivo, quando os doentes apresentam resultados clínicos, é provável que tenham doença avançada. 
no caso de um raio-X torácico anormal, o doente deve ser imediatamente submetido a uma tomografia torácica para avaliação posterior. As figuras 1 e 2 mostram TC torácico anormal em pacientes que inicialmente apresentaram perda de peso e tosse. Deve também ser realizada uma avaliação laboratorial completa, incluindo hemograma completo e painel químico completo, incluindo o painel da albumina e o painel da coagulação., Os testes iniciais da função pulmonar ajudarão a determinar se o paciente deve ser considerado para ressecção cirúrgica, dependendo da patologia do câncer. Tomografia de emissão de positrões irá clarificar ainda mais a extensão do cancro e qualquer envolvimento dos gânglios linfáticos. 
uma vez que se suspeite de cancro do pulmão, o doente deve ser encaminhado para um oncologista, que irá determinar o procedimento de diagnóstico mais adequado (por exemplo:,, citologia do sputum, mediastinoscopia, broncoscopia, ou biopsia pulmonar guiada pela TC) e o curso geral mais benéfico da terapia para as necessidades individuais do paciente.após o diagnóstico ser feito
a relação do doente com o clínico de cuidados primários continua a ser crucial mesmo após o diagnóstico e a referência. Embora seja mais provável que o oncologista assuma o controlo do tratamento, o clínico ainda tem um papel importante — quer esteja a fornecer apoio emocional ou a gerir outros processos de doença que possam desenvolver-se ou mudar durante o tratamento do cancro., Além disso, como o paciente e sua família estão menos familiarizados com o oncologista, eles serão mais propensos a discutir assuntos do dia-a-dia com o clínico.
em geral, todos os raios-x e estudos de seguimento são encomendados pela equipa de oncologia/gestão cirúrgica. No entanto, as estratégias de manutenção da saúde e de prevenção ainda precisam de ser abordadas pelo clínico de cuidados primários. Este indivíduo também pode ser esperado para supervisionar questões médicas agudas que surgem fora do curso terapêutico do processo de doença subjacente do paciente., Finalmente, enquanto muitos pacientes que desenvolvem câncer de pulmão vão deixar de fumar, há pacientes que vão continuar o hábito. Caberá ao clínico fornecer qualquer aconselhamento de cessação tabágica e opções de programa. é impossível saber qual paciente será o próximo a ser diagnosticado com câncer de pulmão, mas os médicos podem ter certeza de que alguém com este diagnóstico irá passar por sua prática em uma base bastante regular., Portanto, é importante estar ciente dos sintomas clínicos frequentemente observados em pacientes diagnosticados com câncer de pulmão, bem como ter um bom conhecimento dos fatores de risco de cada paciente. Se houver suspeita de câncer de pulmão, é importante manter contato freqüente com o paciente e enfatizar a necessidade de maior Avaliação e acompanhamento. finalmente, uma vez que a maioria dos cancros pulmonares são causados pelo tabaco, os doentes devem ser informados de que o único cigarro seguro é aquele que não é fumado., Eles também devem ser aconselhados a evitar lugares onde as pessoas estão fumando para eliminar riscos adicionais. Esta informação não pode ser suficientemente enfatizada.Van Buskirk é uma enfermeira de cuidados agudos do sistema de saúde dos Veteranos de Pittsburgh em Pittsburgh.
1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures, 2006.
2. Avaliação pré-tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas. A sociedade torácica americana e a sociedade respiratória Europeia. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos., O relatório do novo Cirurgião-Geral centra-se nos efeitos do fumo passivo.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. padrões de risco absoluto de mortalidade por cancro do pulmão em ex-fumadores. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
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