quase 80% dos médicos experimentaram um evento angustiante no paciente no último ano, e muitos continuam a sofrer de depressão, ansiedade e TEPT. Agora, um número crescente de escolas de Medicina e hospitais de ensino estão dando aos médicos recursos para lidar com cenários difíceis.,numa tarde de outono de 2017, A estudante de Medicina do primeiro ano, Miranda Haslam, conversava com colegas do Departamento de trauma do Hospital Temple University, quando a polícia entrou pela porta carregando um jovem cheio de ferimentos de bala.”eu fiquei contra a parede, tentando ficar fora do caminho, quando eu vi um vislumbre de seu rosto e percebi que ele era pouco mais do que um menino. Um rapaz com seis ferimentos de bala no peito e abdómen”, diz Haslam.,numa sequência cuidadosamente coreografada, o residente das urgências entubou o rapaz, as enfermeiras começaram as linhas intravenosas e cortaram-lhe a roupa, e os cirurgiões de trauma cortaram-lhe o peito. O sangue jorrava para os vestidos de trauma dos médicos e juntava-se no chão quando os cirurgiões descobriram que uma bala tinha rasgado o átrio esquerdo, um tiro literal no coração.ele já tinha desaparecido.Haslam notou como o corpo parecia diferente do cadáver da anatomia grosseira., “Eu pensei sobre como este menino, jovem e saudável momentos antes, acabou com um buraco de bala em seu coração”, diz ela. O rapaz foi uma das três vítimas de tiros que a Haslam viu no seu primeiro dia a vigiar residentes na área de trauma.a única responsabilidade de Haslam naquele dia era assistir e aprender. Ela não tinha de tratar o paciente, limpar o corpo, ou notificar os pais do rapaz. Mesmo assim, a cena ficou com ela.
“não é uma questão de se os médicos vão experimentar trauma enquanto prestam cuidados, mas quando e com que frequência.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
Em 2000 British Medical Journal editorial, Albert Wu, MD, MPH, professor de política de saúde e gestão da universidade Johns Hopkins School of Public Health, cunhou o termo “segunda vítima” para descrever prestadores de cuidados de saúde que estão traumatizadas no trabalho., Embora o termo seja controverso (o uso da palavra “vítima” pode ser ofensivo tanto para os pacientes quanto para os médicos), não há disputa de que quando um evento imprevisto acontece, há duas populações com necessidades distintas: o paciente e os membros da família, e os médicos que cuidam deles.
“não é uma questão de se os médicos vão experimentar trauma ao fornecer cuidados, mas quando e com que frequência”, diz Wu., De acordo com um estudo de 2011 publicado nos arquivos de Cirurgia, cerca de 80% dos residentes e médicos enfrentaram um evento adverso ou um evento pessoal traumático no ano anterior.tradicionalmente, os médicos aprenderam a processar experiências dramáticas no seu próprio tempo, de preferência longe do hospital. Mas essa expectativa de estoicismo está lentamente começando a mudar. Acadêmicos deans estabeleceram comunidades de aprendizagem, lançaram iniciativas de bem-estar médico, e incorporaram treinamento de resiliência no currículo da escola de medicina., E algumas instituições pioneiras estão fornecendo apoio por pares aos profissionais de saúde afetados após um evento clínico angustiante.”em vez de sofrer em silêncio, estudantes de medicina, residentes e professores estão aprendendo a falar sobre o trauma que experimentam”, diz Joseph Sakran, MD, professor assistente de cirurgia na Johns Hopkins University School of Medicine.
uma população em risco
em uma profissão que permanece pelo credo “primeiro não fazer mal”, praticar medicina é um trabalho fisicamente e emocionalmente desafiador. E esse trabalho pode, por vezes, ter um preço elevado.,
Um 2019 meta-análise publicada no Jornal da Segurança do Paciente relatou que mais de dois terços dos fornecedores envolvidos em um adversos clínicos evento sofreu preocupante memórias, ansiedade, raiva, remorso e angústia. Uma meta-análise de 2013 descobriu ainda que até 43% dos médicos sofrem de depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ou mesmo suicídio nos dias e semanas que se seguem a um evento inesperado do paciente.,enquanto os erros médicos atraem mais atenção, as experiências médicas quotidianas — um bebé nado-morto, um ferimento de bala, ou um paciente que subitamente se vira para o pior-também assombram os médicos. Mais de metade dos médicos traumatizados estão devastados por um evento que não causaram.,”ao longo do tempo, e sem apoio, estes médicos estão em risco de um trauma emocional contínuo que afeta não só a si mesmos e suas famílias, mas também seus futuros pacientes”, diz Susan Scott, PhD, RN, diretora de prática profissional de enfermagem e coordenadora de segurança dos pacientes na Universidade de saúde do Missouri (UMHC).mesmo quando os programas de apoio estão em vigor, os médicos podem perceber a busca de assistência como um sinal de fraqueza. Por isso isolam-se a si próprios, ou desleixam-se durante os seus dias e esperam que a sua angústia se dissipe., Uma pesquisa realizada em 2010 revelou que 68% dos envolvidos em um evento de segurança do paciente não receberam apoio institucional.
para uma cultura mais saudável
para apoiar os médicos, algumas instituições médicas estão contratando oficiais de bem-estar chefe. Outros estão a desenvolver grupos voluntários e confidenciais de apoio aos pares para abordar os “fenómenos da segunda vítima”.”E os líderes da escola de Medicina e do sistema de saúde estão se esforçando para criar uma cultura onde os tremores emocionais de eventos adversos do paciente podem ser reconhecidos e gerenciados.,”parte de nossa abordagem preventiva ao stress psicológico da medicina está estabelecendo comunidades de aprendizagem”, diz Douglas Reifler, MD, decano associado de Assuntos Estudantis e Humanidades médicas professor na Temple University Lewis Katz School of Medicine. “Com comunidades de aprendizagem, há uma estrutura dentro do currículo para o apoio dos pares.”
começando no primeiro ano da escola médica, com anatomia bruta, os alunos têm um espaço seguro onde podem refletir sobre experiências dramáticas., Estudantes do primeiro ano escrevem sobre a história de vida de seu cadáver enquanto estudantes do segundo ano exploram o que significa usar um casaco branco.
“ao longo do tempo, e sem suporte, estes clínicos estão em risco de um trauma emocional contínuo que afeta não só a si mesmos e suas famílias, mas também seus futuros pacientes.,”
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple contratou o escritor vencedor do Prêmio Pulitzer Michael Vitez para incentivar os prestadores de cuidados de saúde a dar voz aos seus sentimentos e aprender como contar uma história. Haslam compartilhou pela primeira vez sua experiência em trauma bay no Temple’s Story Slams, um fórum aberto onde estudantes, residentes e professores podem refletir sobre eventos traumáticos. “Nós vemos isso como uma habilidade clínica para ser capaz de entender uma história e comunicá-la em termos que são compreensíveis para os pacientes”, diz Reifler.,como o currículo do Templo, Johns Hopkins encoraja os estudantes a partilharem os seus pensamentos e experiências uns com os outros. Na verdade, Wu ensina um curso de segurança do paciente que inclui uma sessão de 1, 5 horas de pequeno grupo sobre o tratamento de eventos adversos. “Estes são estudantes do segundo ano que estão prestes a sair na enfermaria e têm justificadamente medo de não saber o que fazer quando as coisas correrem mal-e as coisas correrem mal”, diz Wu.através do role play, simulações e discussões, os alunos aprendem a gerenciar situações desafiadoras, como divulgar e como seguir em frente., Quando os alunos entram no primeiro ano de residência, são mais hábeis em iniciar conversas difíceis. Eles também têm um melhor controle sobre quando e como apoiar seus colegas médicos.apesar de a cultura da medicina começar lentamente a mudar, muitos médicos ainda estão reticentes em pedir ajuda. Essa é uma razão pela qual as escolas de Medicina e os hospitais de ensino estão desenvolvendo recursos de apoio para todos os médicos.,
Depois de ver tantos prestadores de cuidados de saúde sofrendo, Jo Shapiro, MD, Professor Associado de Otolaringologia na Harvard Medical School, apresentou a ideia de um programa de apoio aos pares para o presidente do Brigham and Women’s Hospital (BWH). O resultado: Centro de profissionalismo e apoio dos pares da BWH (CPPS). Desde o lançamento do programa em 2008, mais de 25 programas nacionais e internacionais foram modelados a partir dele. O princípio orientador: atender ao bem-estar dos cuidadores, educadores e pesquisadores para que eles, por sua vez, possam dar o seu melhor aos pacientes.,parte do sucesso da CPPS, diz Shapiro, é que colegas de apoio chegam a qualquer pessoa envolvida em situações potencialmente estressantes emocionalmente. Isso ajuda a normalizar o processo e destigmatizar quaisquer emoções negativas. “As pessoas não têm de procurar apoio. Alguém os apresenta em uma bandeja e eles podem escolher participar ou não”, diz Shapiro.
na UMHC, Scott lançou forYOU, um modelo de três níveis para fornecer apoio crescente aos médicos feridos:
- o primeiro nível: apoio emocional de colegas treinados.,o segundo nível: suporte individual e debriefings em grupo quando toda a equipe experimenta um resultado inesperado do paciente.o terceiro nível: consulta aos serviços profissionais de saúde mental.
Johns Hopkins também oferece suporte pelos pares através de um programa chamado resiliência em eventos estressantes (aumento). Com o RISE, voluntários treinados estão disponíveis 24 horas por dia para apoiar os médicos e eles respondem dentro de meia hora de um evento estressante relacionado com os pacientes., Estudantes, residentes e professores também aprendem a procurar sinais sugestivos de uma resposta de “segunda vítima” e a entregar proativamente primeiros socorros psicológicos, ou PFA, a esse colega usando uma conversa estruturada.
“Nós vemos primeiros socorros psicológicos como RCP para as crises de saúde mental na medicina”, diz Wu. “Todos os profissionais de saúde devem ter as ferramentas necessárias para atender às necessidades de apoio emocional dos seus colegas imediatamente após um difícil evento clínico.”
“Pode Demorar um pouco para mudar a cultura., Em minha limitada experiência clínica, as equipes que melhor fazem têm líderes que priorizam bem-estar, comunidade e conversa.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
várias outras instituições também estão incorporando treinamento de apoio pelos pares no currículo e oferecendo grandes rodadas sobre o assunto de “médicos feridos”.”A University of Chicago Pritzker School of Medicine desenvolveu até mesmo um currículo de treinamento de resiliência compartilhável para os residentes que qualquer instituição pode baixar a partir do MedEdPORTAL®da AAMC., “Olhamos para a literatura e criamos uma estrutura e uma sessão de ensino para os nossos residentes seniores”, diz Amber Pincavage, MD, professora associada de Medicina do Centro Médico da Universidade de Chicago.programas de apoio e currículos inspirados são especialmente importantes para instituições de saúde acadêmicas onde estudantes de Medicina e estagiários estão formando suas identidades profissionais. “O apoio dos pares é um caminho a seguir, longe de uma cultura de invulnerabilidade, isolamento e vergonha e em direção a uma cultura de humanidade compartilhada”, diz Shapiro.,Haslam está caminhando nessa direção, juntando-se a uma nova geração de médicos que não têm medo de compartilhar suas histórias e apoiar ativamente uns aos outros enquanto navegam pelas minas terrestres da medicina. Ela ainda serve como uma” Nossa ligação de bem-estar ” no templo, onde ela facilita as conversas sobre saúde mental e bem-estar e serve como um advogado para seus colegas de classe e colegas.
“Pode Demorar um pouco para mudar a cultura”, diz Haslam. “Em minha limitada experiência clínica, as equipes que melhor têm líderes que priorizam bem-estar, comunidade e conversa.”