discussão
este caso demonstra o valor do SCT na avaliação da paralisia do nervo torácico longo. O ensaio utiliza o fenómeno do período silencioso cutâneo para inibir brevemente a rotação externa do ombro tónico como Resposta ao estímulo nocivo da pele sobre um nervo cronicamente constrito.,1 Cheng et al primeiro descreveu o teste clínico e comparou a sua utilidade com outros testes provocativos estabelecidos (teste de Tinel e teste de flexão/compressão) para diagnosticar síndromes do túnel cárpico e do túnel cubital.1 para a síndrome do túnel cárpico, a TSC foi superior a outros testes provocativos com um valor preditivo positivo (PPV) de 99% e valor preditivo negativo (NPV) de 73%. Para a síndrome do túnel cubital, o sinal do cotovelo Tinel tinha um VNP melhor do que o SCT (98 vs. 86%), embora a precisão do SCT fosse mais superior (89 vs. 84%)., Estes resultados, no entanto, não foram espelhados por outros autores, com Blok et al E Makanji et al relatando sensibilidade inferior para diagnosticar a síndrome do túnel cárpico eletrofisiologicamente comprovada (32 e 31%, respectivamente).45 Makanji et al relataram um PPV mais baixo em comparação com outros testes provocativos (71 vs. 73-92%), embora o NPV fosse semelhante (25 vs. 21-29%).5 uma curva de aprendizagem na realização do SCT foi reconhecida no artigo original e isso pode ser pelo menos parcialmente responsável pela discrepância na sua precisão relatada.,1 This theory is supported by similarly encouraging results being reported by the originating senior author for peroneal nerve compression (sensitivity 0.77 and specificity 0.99).2
é amplamente aceite que a compressão dos nervos pode estar presente na ausência de resultados electrofisiológicos positivos e que estes doentes podem beneficiar de descompressão cirúrgica.6 a neurofisiologia é geralmente usada como o padrão-ouro contra o qual a confiabilidade dos testes provocativos foi avaliada, o que é uma potencial limitação significativa., Os doentes podem ser correctamente identificados como tendo uma TC positiva, mas rotulados como “neuropatia sem entalamento” quando os estudos de condução nervosa são normais. É uma área para pesquisas futuras para considerar o valor preditivo da TSC para resolução de sintomas após descompressão nervosa.
a TSC pode ser útil para determinar o nível preciso de compressão nervosa.7 para a paralisia do nervo torácico longo, isto pode ser especialmente útil, uma vez que a compressão pode ser proximal no pescoço, ou distal sobre o tórax.,8 proximalmente, potenciais locais de compressão incluem o músculo escaleno medius, uma banda fascial do Plexo Braquial inferior ou angulação sobre a segunda costela.891011 sobre o tórax, o nervo pode ser comprimido através de vasos atravessando. Outra etiologia proposta é o alongamento agudo ou repetitivo do nervo entre os pontos fixos do escaleno médio e a parte inferior do serratus anterior., Curiosamente, foram relatados resultados bem sucedidos quer com descompressão supraclavicular ou torácica,1213 que podem refletir a seleção do paciente de estudos individuais, a possibilidade de locais variáveis de entalamento ou um mecanismo desconhecido pelo qual os pacientes respondem a qualquer técnica. A demonstração pré-operatória de uma TSC positiva sobre o tórax pode, assim, ajudar a tomada de decisões cirúrgicas., Comparado com a neurolise supraclavicular do nervo torácico longo, a neurolise da parte torácica apenas está associada a uma cicatriz oculta, menor grau de morbilidade cirúrgica potencial, bem como a opção de realizar uma transferência do nervo distal (usando um ramo do nervo toracodoral) se a contração muscular intra-operatória estiver ausente após a estimulação do nervo.14
os autores originais relatam que o SCT é confiável na previsão de neuropatia eletrofisiologicamente comprovada de entalamento.,1 temos demonstrado que o teste pode ser usado para avaliar a paralisia do nervo torácico longo, e levanta a possibilidade de que um resultado positivo pode prever um bom resultado cirúrgico. É, no entanto, importante apreciar que os testes clínicos, como o SCT, o teste de Tinel e o teste de flexão/compressão, não são interpretados isoladamente. Em vez disso, eles servem como aids para alcançar um diagnóstico preciso após o exame de história e um exame clínico completo.