DISCUSSÃO
No nosso caso, a radiografia de tórax com ar-nível do fluido no esquerdo cavidade torácica alertou-nos para a suspeita de DH, e o diagnóstico foi posteriormente confirmado por tomografia computadorizada e contraste refeição. O defeito diafragmático do nosso paciente estava localizado na Cúpula do diafragma esquerdo, que diferia do tipo de hérnia de Bochdalek ou Morgagni. Este caso foi provavelmente uma manifestação tardia de lesão diafragmática oculta.
a maioria da DH adulta está associada a trauma., A incidência de lesões diafragmáticas ocorre em até 7% naqueles que sofrem trauma abdominal/torácico contundente e em 3% a 15% para aqueles com lesão penetrante.Outras causas de DH adulto incluem atraso na apresentação da DH congênita; lesão iatrogênica durante cirurgia abdominal ou torácica; como consequência de infecção persistente (pneumonia, empiema); e também foi relatado estresse no diafragma devido a esforço/tosse., Estes doentes podem apresentar um espectro de sintomas e sinais, que vão desde um pequeno desconforto torácico/epigástrico, como no nosso caso, a grande dificuldade respiratória e obstrução intestinal, desde o estrangulamento do conteúdo herniado. Este último grupo está associado a uma taxa de mortalidade superior a 80%. O diagnóstico imediato e a reparação cirúrgica são recomendados pela maioria das autoridades.
as modalidades de imagiologia comumente usadas são radiografia torácica e tomografia computadorizada., Outras modalidades de imagiologia incluem o estudo de contraste gastrointestinal superior, imagiologia por ressonância magnética e laparoscopia, todos os quais têm produzido resultados variáveis. A sensibilidade relatada da tomografia computadorizada no diagnóstico de hérnia diafragmática varia de 33% a 83%.A laparoscopia foi usada para identificar lesões traumáticas do diafragma por Adamth-waite3 em 1984. Frantzides4 relatou o primeiro reparo laparoscópico bem sucedido de uma hérnia diafragmática em 1994., Pode ser preferível uma toracoscopia para hérnias com fibrose pleural grave e adesão.o debate sobre se a malha sintética ou o fecho primário produzem a reparação mais segura e mais duradoura para a hérnia diafragmática ainda não foi decidido.5 reparação primária laparoscópica de hérnia diafragmática é tecnicamente exigente quando o defeito se comunica com o hiato esofágico ou perto do pericárdio.6 a colocação da reparação de malha sintética na proximidade imediata do esófago corre o risco de erosão.,O saco da hérnia diafragmática foi deixado intacto no nosso doente, uma vez que ocorreu redundância mínima do saco após sutura primária do defeito. No caso de um saco de hérnia considerável após redução, deve efectuar-se a ligação do saco, seguida de excisão, para reduzir a possibilidade de recolha de fluidos localizada. A malha sintética foi escolhida para o grande defeito diafragmático como no nosso caso. Gore-Tex DualMesh foi usado para suas propriedades de superfície dupla. Tem um lado fascial, que induz o crescimento dos tecidos e, portanto, resulta em melhor fixação dos tecidos., Por outro lado, no seu lado peritoneal tem uma superfície visceral lisa de baixa porosidade que minimiza a aderência visceral.o desenvolvimento de pneumotórax de tensão é uma preocupação com procedimentos laparoscópicos em doentes com HD com comunicação pleuroperitoneal. O paciente pode tornar-se difícil de ventilar, o que não é corrigível aumentando a pressão intrapleural com PEEP.7 a conversão para cirurgia aberta é obrigatória quando a dificuldade de ventilação é encontrada.em resumo, o aparecimento de DH em adultos deve ser imediatamente diagnosticado e gerido operativamente., A reparação laparoscópica é segura e viável com um bom resultado clínico.