discussão
deveríamos ter operado todos os doentes com mais de 90 anos de idade? Em particular, os 3 casos com enfarte cerebral antes da cirurgia podem suscitar muita controvérsia. Não podiam falar e não deixavam Testamento. Todos os 3 pacientes já estavam acamados e pediram alimentação por tubo antes da cirurgia. A cirurgia foi realizada para prevenir qualquer novo ataque de enfarte cerebral. As famílias queriam a cirurgia, e o propósito da cirurgia foi alcançado satisfatoriamente., Uma das razões para as suas atitudes positivas em relação à cirurgia do pacemaker pode dever-se à assistência financeira prestada pela administração local para a realização de despesas de cirurgia. Quando um paciente com um novo pacemaker apresenta um pedido de assistência financeira e um certificado médico que descreve a cirurgia do pacemakers, o governo local paga todas as despesas médicas para a cirurgia e emite um certificado de primeira classe de condição de deficiência física, sem excepção., O titular de um certificado de primeira classe recebe prioridade para os serviços sociais, embora existam diferenças menores entre os governos locais. Na verdade, o Japão tem uma das taxas mais elevadas de novas fábricas por milhão no mundo4). Face ao envelhecimento da sociedade e à escassez orçamental em relação ao sistema de seguro de saúde/segurança, o nosso cordial sistema de segurança social pode colapsar. Se isso acontecer, a actual atitude positiva em relação à cirurgia de marcapasso para pacientes idosos pode desaparecer por trás da ” morte com dignidade.,”Enquanto nosso sistema de seguro de saúde/segurança estiver funcionando, no entanto, não hesitamos cirurgia por causa da desordem mental (como disfunção cognitiva) dos pacientes como relatamos antes 5).ao analisar os 3 casos de morte após a cirurgia do pacemaker, nenhuma das mortes foi relacionada com a doença cardiovascular. Como mostrado no quadro 1, um paciente morreu devido ao câncer de cavidade oral quase 7 anos após a cirurgia. Ela foi admitida quatro meses antes da morte, mas estava a sair-se bem até à sua admissão final. O segundo caso foi de cirrose hepática quase 3 anos após a cirurgia., Ele também estava a sair-se bem até à sua admissão final num hospital local. O terceiro caso foi perdido subitamente 1 mês após a cirurgia como resultado de asfixia. Sua condição pulmonar não era a melhor na época da cirurgia. Ele ficou em um lar de idosos antes da admissão, mas teve pneumonia por aspiração. A sua operação foi realizada como uma operação urgente devido a bradicardia (assintomática) e terminou em 50 minutos. O seu estado pulmonar recuperou lentamente depois de começar a fazer exercícios de respiração, mas morreu sufocado a meio da noite., Acreditamos que o primeiro e o segundo casos que morreram tinham absolutamente indicações para a cirurgia do pacemaker, embora o terceiro caso possa ser controverso.é importante ter muito cuidado para prevenir infecções de feridas na cirurgia do pacemaker, especialmente em pacientes idosos (2, 6). Em doentes idosos, o doente tem uma fina camada de gordura subcutânea. Os doentes idosos com disfunção cognitiva podem tocar na ferida após a cirurgia e, portanto, apresentam maior risco de infecção da ferida do que os doentes sem disfunção cognitiva., A nossa técnica cirúrgica de rotina, que inclui a criação de Bolsa asubpectorial para o gerador, é bastante tolerante à infecção da ferida 2). A utilização de fios de parafuso e de corte da veia cefálica não nos permite restrições aos pacientes logo após a gestão2). Portanto, não hesitamos em realizar cirurgia de pacemaker em pacientes idosos, mesmo aqueles com função cognitiva.
desde a era de Hipócrates, existem 4 princípios bem conhecidos de físicos1). Em primeiro lugar, respeitar a vontade Autónoma dos pacientes. Em segundo lugar, nunca tome medidas para prejudicar o paciente.,Terceiro, traga o máximo benefício para o paciente. Em quarto lugar, dividir o benefício e carga de cuidados médicos de forma justa. Mesmo agora, estes princípios são respeitados pelos médicos, mas não têm autoridade legal no Japão. Como mostrado neste relatório, às vezes não podemos confirmar a vontade do apatient devido a enfarte cerebral ou disfunção da cognição. O desempenho da cirurgia de marca é o máximo benefício para os pacientes idosos que estão acamados e alimentados por tubo?”Morte com dignidade” é seriamente discutido no Japão, mas atualmente não há leis para estas ou disposições específicas., Se um médico retirar mais cuidados sob a bandeira de “morte com dignidade”, eles podem ser presos por suspeita de homicídio. Deparamo-nos frequentemente com estes doentes idosos que necessitam de cirurgia de pacemaker, incluindo doentes com menos de 90 anos de idade (note-se que a Idade Média dos nossos doentes na cirurgia foi de 79, 2 ± 9, 8 anos de idade2).em conclusão, enquanto o actual sistema de segurança social sobreviver no Japão, a pacemakersurgery não está contra-indicada para doentes idosos com mais de 90 anos., No entanto,temos de considerar, sem demora, a morte com dignidade e o sistema de segurança social neste país.