Dermatology is the second least-diverse field in medicine, second to orthopedic surgery (Pritchett et al., 2018). A American Association of Medical Colleges (2004) define sub-representado na medicina (UIM) como grupos raciais e étnicos que não estão representados na medicina em relação ao seu percentual na população dos EUA; isso inclui afro-americanos/negros, mexicanos, nativos americanos e porto-riquenhos continentais., Esta é uma questão não só para a representação Inclusiva em nossa área, mas também para o atendimento ideal de nossa cada vez mais diversificada população de pacientes. Em 2044, a maioria da população dos Estados Unidos será composta por pessoas de cor (Colby e Ortman, 2014). Pacientes de grupos minoritários raciais estão mais satisfeitos com os cuidados que recebem e são mais propensos a aderir a tratamentos médicos de médicos concordantes com a raça (Programa Nacional de correspondência residente, 2018). Assim, para proporcionar o melhor cuidado à nossa população cada vez mais diversificada, devemos priorizar a diversificação da nossa força de trabalho médica.,embora haja uma variedade de esforços em curso para melhorar a diversidade na dermatologia, muito trabalho ainda resta a ser feito para garantir que a nossa especialidade reflete de perto a população de pacientes que ela serve. Para melhorar eficazmente a diversidade e a inclusividade da dermatologia, temos de compreender potenciais barreiras. Neste artigo, afirmamos que um passo para melhorar a diversidade e inclusividade em nossa área seria acabar com a dependência e estratificação dos requerentes com base no exame de licenciamento médico dos EUA (USMLE) Passo 1 pontuação numérica.,
Dermatologia é uma das residências mais competitivas em que se pode igualar. Uma variedade de atributos é comum entre os candidatos de Dermatologia, mas uma característica comum é uma pontuação alta USMLE Step 1. A pontuação média atual do Step 1 dos seniores alopáticos norte-americanos que compararam à dermatologia é 249 (Cooper et al., 2003). Uma proposta recente para mudar o Passo 1 do USMLE para um exame de reprovação provocou um debate entre os educadores de Dermatologia., Embora muitos diretores de programas possam estar hesitantes em abraçar esta mudança por causa da utilidade de usar as pontuações USMLE Step 1 para julgar os candidatos, propomos que o uso da pontuação USMLE Step 1 para a seleção de residência contribui para a disparidade racial na força de trabalho Dermatologia. Uma menor confiança nesta avaliação ajudaria a melhorar o seu impacto negativo na diversidade na dermatologia.
O foco nas pontuações USMLE Step 1 na dermatologia teve um impacto negativo na seleção de diversos estudantes de medicina para residência., O USMLE Step 1 foi implementado em 1992 com a intenção principal de uma licença estatal. A pontuação numérica nunca foi projetada para ser usada pelos diretores de programas como uma ferramenta para seleção/seleção de residência (Colby e Ortman, 2014). A mudança do Passo 1 para um formato totalmente reprovável para limitar os fins secundários não intencionais tem sido discutida significativamente nos últimos anos. O clima do Passo 1 tem sido discutido pelos estudantes de medicina porque a preparação para o exame afeta negativamente a educação da escola de medicina, diversidade e bem-estar (Chen et al., 2019)., Um estudo recente do Conselho Nacional de examinadores médicos (2018) mostrou que as estudantes de Medicina do sexo feminino pontuaram 5,9 pontos abaixo na Etapa 1 do USMLE e os estudantes asiáticos, hispânicos e negros pontuaram 4,5, 12,1 e 16,6 pontos abaixo dos estudantes de Medicina do sexo masculino branco, respectivamente.
UIMs pode ter escores médios mais baixos devido ao custo de obtenção dos produtos comerciais utilizados para a preparação do Passo 1, que, em média, exigem $1500 a $2000, além do custo de registro de aproximadamente $700 (Chen et al., 2019)., Além disso, testes padronizados, como USMLE Step 1, são tendenciosos contra grupos historicamente desfavorecidos como UIMs e têm o efeito prejudicial de continuar a beneficiar os estudantes de meios socioeconômicos mais ricos. Estudos sociológicos mostraram que as diferenças raciais nas pontuações médias de testes padronizados são evidentes no início da escola, com crianças hispânicas e afro-americanas marcando abaixo das crianças caucasianas e asiáticas; isso é considerado secundário ao status socioeconômico baseado na educação parental e renda familiar., Esta tendência continua no ensino superior, como a Faculdade de medicina, onde os UIMs continuam a pontuação mais baixa do que seus pares (Grodsky et al., 2008).
A Faculdade de Dermatologia e os diretores do programa podem concordar em levar tais diferenças em conta durante as revisões de aplicações, mas isso pode já ser tarde demais. Mesmo antes desta fase, devemos considerar a hesitação em prosseguir a dermatologia que os nossos alunos UIM podem sentir ao receber a sua pontuação Passo 1. A survey of 155 UIM students across U. S., as escolas de medicina mostraram que consideravam o Passo 1 do USMLE um fator decisivo significativo na sua busca pela Dermatologia (Soliman et al., 2019). A implicação é que UIMs que podem ter pontuado mais baixo pode nem considerar Dermatologia, porque sua pontuação é sóbrio.
mesmo que UIMs se apliquem à dermatologia com uma pontuação mais baixa, alguns diretores do programa usam a pontuação para rastrear e classificar os requerentes de Dermatologia, apesar da falta de evidência de que as pontuações do Passo 1 estão correlacionadas com a competência clínica (Chen et al., 2019)., Embora vários estudos tenham demonstrado uma correlação entre as pontuações do Passo 1 do USMLE e outros exames de placa especializada, há uma falta de tais evidências disponíveis para placas de Dermatologia. Um estudo recente demonstrou uma correlação moderada entre a Pontuação da Etapa 1 e o exame dermatológico em formação. No entanto, não existem dados que sugiram que a Etapa 1 prevê o sucesso do Conselho de Dermatologia (Fening et al., 2011). Porque os programas de Dermatologia recebem um grande número de aplicações, ferramentas de triagem facilmente utilizáveis e eficientes são frequentemente usadas para reduzir o campo dos candidatos., Estas métricas objetivas e distintas podem tornar a revisão da aplicação mais eficiente, mas afirmamos que, como resultado desta medida objetiva, estamos perdendo em diversos candidatos estelares, que em última análise perpetua a falta de diversidade na dermatologia e contribui para as disparidades no atendimento ao paciente.
acreditamos que afastar-se do foco na pontuação numérica da Etapa 1 do USMLE e usar o teste como originalmente planejado (ou seja, um marcador para a licença) melhoraria a diversidade e inclusão na dermatologia., Esta abordagem exigiria que os diretores do programa encontrassem métodos alternativos para avaliar candidatos, tais como características individuais, experiência de pesquisa e as necessidades clínicas do programa de residência (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).os diretores do programa devem considerar o processo de revisão holística na seleção dos residentes de Dermatologia, semelhante à abordagem que muitas escolas de Medicina de graduação estão cada vez mais adotando para aumentar a diversidade em seus órgãos estudantis., Endossado pela Associação de faculdades médicas americanas como um modelo para as admissões da escola de medicina, a análise holística garante que as candidaturas de todos os candidatos qualificados são cuidadosamente avaliadas em vários domínios e medidas contra a missão específica da instituição (Conrad et al., 2016). Isso requer que os diretores do programa considerem outras medidas relevantes, incluindo declarações pessoais, objetivos de lidar com as disparidades de cuidados de saúde, competência cultural e atividades de serviços comunitários (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., O uso desta abordagem resultará provavelmente na seleção de diversos candidatos para a residência dermatológica.entendemos que este tipo de revisão intensiva das aplicações exigiria mais tempo e recursos. No entanto, a alternativa é dispendiosa, tanto para o sistema de educação médica como para a vida dos nossos pacientes. Impede uma força de trabalho médica mais diversificada composta por indivíduos de diferentes origens raciais e étnicas de cuidar de uma população de pacientes cada vez mais diversificada que a evidência mostrou faz melhor com o aumento da concordância racial.,a falta de diversidade na dermatologia tem sido discutida significativamente nos últimos anos. Os diretores do programa devem reconsiderar o uso do Passo 1 do USMLE em seu processo de seleção e usar outros fatores que possam ser mais relevantes para o potencial de um candidato para ser um médico altamente qualificado e compassivo. Tal mudança permitiria que os mentores e diretores de programas se sentissem confortáveis aconselhando e encorajando os alunos com pontuações mais baixas do Passo 1 A ainda considerar a dermatologia como uma escolha de carreira, ao invés de eliminar o campo como uma opção baseada apenas em pontuações de teste., Além disso, os diretores do programa podem liderar a carga, insistindo na reforma da aplicação e processos de seleção significativos, como uma revisão holística, que melhoraria a crise da diversidade na dermatologia. Repensar o nosso uso do USMLE Step 1, unicamente para fins de licenciamento não vai resolver completamente a falta de UIMs em dermatologia, mas é potencialmente transformadora passo em direção a um objetivo de uma força de trabalho mais diversificada em dermatologia.