PMC (Português)


questões clínicas chave

1. Como pode a terapia de oxigénio ser aumentada para evitar a intubação? o aumento da terapêutica com oxigénio inclui uma progressão gradual dos dispositivos destinados a melhorar a oxigenação e a reduzir o trabalho respiratório do doente.,ção) até 50% coberto com uma máscara cirúrgica, ou não rebreather se uma máscara de Venturi não está disponível

  • cânula Nasal a 6 litros por minuto, além de não rebreather máscara de até 15 litros por minuto, coberto com uma máscara cirúrgica

  • cânula nasal de Alto fluxo coberto com uma máscara cirúrgica

  • pressão positiva Contínua (CPAP) com filtro viral

  • intubação Endotraqueal

    • A cada etapa em uma progressão, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado, incluindo o estado respiratório (p.,G., trabalho de respiração, taxa respiratória) e saturação de oxigénio.2, 3 se estes não melhorarem, recomenda-se reposicionamento e/ou progressão do doente. Os doentes com trabalho aumentado de respiração e hipoxemia devido ao COVID-19 que não aumentem o aumento da terapêutica com oxigénio e demonstrem sofrimento clínico devem ser submetidos a intubação endotraqueal.Sempre que possível, os doentes com dificuldades respiratórias ou hipoxemia e COVID-19 suspeito ou confirmado devem ser colocados numa sala de pressão negativa ou privada com a porta fechada, dada a potencial necessidade de procedimentos geradores de aerossóis., Os PRESTADORES que gerem estes doentes devem utilizar equipamento de protecção individual (EPI) adequado, em conformidade com as precauções aerotransportadas, de contacto e padrão, com a adição de protecção dos olhos.4

    2. O que é a cânula nasal de alto fluxo, e como deve ser iniciada?

    canula nasal de alto fluxo é um sistema que fornece oxigênio aquecido (37 ° C) e humidificado (100% de umidade relativa) em concentrações que variam de 21% – 100% a caudais que atingem 60 litros por minuto.,O débito de 2,3 e a fração de oxigênio inspirado (FiO2) podem ser titulados com base nas necessidades do paciente, reduzindo o espaço morto anatômico, proporcionando pressão positiva, reduzindo o esforço inspirador e melhorando a conformidade dinâmica.A cânula nasal 1,2 de alto fluxo também é mais confortável do que outros dispositivos de ventilação de pressão positiva não invasiva (NIPPV).,Este sistema demonstrou utilidade no tratamento de doentes com dificuldade respiratória e COVID-19, com orientações que recomendam a sua utilização como estratégia de primeira linha para doentes com insuficiência respiratória aguda hipoxémica, apesar da terapêutica convencional com oxigénio.1,2,5 apesar de cânula nasal de alto fluxo fornece taxas de fluxo em 40 a 60 litros por minuto, uma tosse tem taxas de fluxo se aproxima de 400 litros por minuto, e a evidência sugere que a cânula nasal de alto fluxo não está associada com alto risco de transmissão viral, quando devidamente conectado.,6,7 se for utilizado, o FiO2 deve ser fixado em 100%, com um caudal inicial fixado em 20 litros por minuto. Isto pode ser titulado para o conforto do paciente e uma saturação de oxigénio superior a 88%. Uma máscara cirúrgica deve ser colocada sobre o dispositivo de cânula nasal de alto fluxo para reduzir ainda mais o risco de transmissão viral.2, 8

    3. Qual é o papel das medidas de ventilação de pressão positiva não invasiva (NIPPV) para o paciente com COVID-19 suspeito ou confirmado?

    NIPPV para além da cânula nasal de alto fluxo pode ter um papel no tratamento de doentes com COVID-19 hipoxémicos.,1-3 a perda da regulação da perfusão pulmonar, vasoconstrição hipóxica e atelectase são causas potenciais de hipoxemia nestes doentes.2,9 CPAP pode reduzir o trabalho de respiração e melhorar a oxigenação, enquanto a pressão positiva das vias aéreas bilevel (BiPAP) geralmente melhora a ventilação e pode melhorar os volumes das marés.2, 9

    Se for utilizado NIPPV, recomenda-se CPAP sobre BiPAP, uma vez que alguns doentes com COVID-19 podem ter uma conformidade pulmonar normal no início do curso da doença.2,9 BiPAP pode ser usado em pessoas com doença obstrutiva das vias aéreas., CPAP deve ser considerada em pacientes que falharam cânula nasal de alto fluxo ou se a cânula nasal de alto fluxo não está disponível, aqueles que preferem não ser entubado, em centros onde não há ventiladores mecânicos, e como um dispositivo para melhorar a oxigenação durante o apneic período de antes da intubação.1, 2 para o doente com dificuldade respiratória, a pressão expiratória final positiva deve ser iniciada a 5 mm Hg e titulada com base no conforto do doente. Os prestadores devem monitorizar o estado mental do doente, a oxigenação e a eficácia da ventilação (por exemplo, o volume das marés no dispositivo CPAP).1-3

    4., Qual é o risco para os provedores de usar NIPPV, e como esse risco pode ser minimizado? pensa-se que o NIPPV seja um procedimento gerador de aerossóis que pode aumentar o risco de transmissão da doença.1,2,4 se disponível, o NIPPV deve ser utilizado numa sala de pressão negativa e todos os fornecedores que entram na sala devem utilizar precauções de bordo com EPI adequados.1,4 um filtro viral deve ser utilizado na máscara NIPPV antes de outros dispositivos, e um selo adequado na máscara do doente é essencial para reduzir a transmissão da doença.,2,3 uma interface capacete pode reduzir o risco de transmissão de doenças e reduzir o risco de aspiração. No entanto, a interface capacete não está disponível em muitas instituições.2 pacientes coortes com COVID-19 que necessitam de NIPPV também é útil na redução da transmissão para provedores e outros pacientes.

    5. Qual é o papel do apedrejamento acordado ou reposicionamento do paciente, e como ele pode ser realizado?, a evidência recente sugere que o apedrejamento acordado em doentes com COVID-19 melhora a saturação de oxigénio em comparação com a posição supina, e os autores encontraram reposicionamento do doente para melhorar o estado respiratório e a oxigenação em doentes com estado mental normal capazes de se moverem.10 o doente deve mudar de posição a cada 30-120 minutos (por exemplo, inclinado, lateral direita reclinado, lateral esquerda inclinado, sentado na vertical a 60-90 graus). A posição propensa também pode ser usada, mas é difícil em pacientes em NIPPV., Durante e imediatamente após cada mudança de posição, a ligação de oxigénio deve ser avaliada. Dez a 15 minutos após a mudança de posição, o profissional deve avaliar o estado respiratório do paciente e saturação de oxigênio. Se algum deles piorou, o doente deve tentar uma posição diferente. Se o estado respiratório e a saturação de oxigénio continuarem a diminuir, recomenda-se a progressão da terapêutica com oxigénio, tal como descrito anteriormente.,se possível, os doentes com dificuldades respiratórias ou hipoxemia devem ser colocados numa sala de pressão negativa ou privada com a porta fechada, dada a potencial necessidade de procedimentos geradores de aerossóis. Os PRESTADORES que gerem estes doentes devem usar EPP adequado.
  • • recomenda-se uma progressão gradual da terapêutica com oxigénio: 1) cânula Nasal a 6 litros por minuto, 2) Máscara de Venturi até 50% ou máscara não-respiradora, 3) cânula Nasal mais máscara não-respiradora, 4) cânula nasal de alto fluxo, 5) CPAP e 6) intubação endotraqueal.,a cânula nasal de alto fluxo demonstrou utilidade na redução do trabalho de respiração e na melhoria da oxigenação. Se disponível, é recomendado antes da utilização de outros dispositivos NIPPV.deve considerar-se o NIPPV em doentes que não apresentem cânula nasal de alto fluxo se não estiverem disponíveis cânulas nasais de alto fluxo.os dispositivos NIPPV são procedimentos geradores de aerossóis e podem aumentar a transmissão de doenças.o reposicionamento do doente acordado pode ajudar no recrutamento pulmonar e melhorar a saturação de oxigénio.

    • Leave a Comment