discussão
obtivemos um conjunto padrão de dimensões esplénicas de gama normal em crianças caucasianas de acordo com três grupos etários (0-3 anos; 4-10 anos; 11-18 anos). Foi encontrada uma diferença significativa entre os três grupos etários, particularmente entre os grupos de 0-3 e 4-10 anos. Enquanto todas as dimensões medidas do baço aumentaram com a idade, embora não linearmente, suas razões para o volume abdominal ou diâmetro do rim parecia constante para as diferentes idades., Além do comprimento do baço no Hilo, outras dimensões também foram consideradas para uma definição mais precisa do tamanho do baço. Não se observaram diferenças significativas nas medições esplênicas entre os sexos.o baço é facilmente modificado durante a vida útil devido a várias condições fisiológicas e patológicas, tais como crescimento, infecções, distúrbios hematopoiéticos, doenças de armazenamento, condições inflamatórias, bem como trauma esplénico. A avaliação do tamanho do órgão é parte integrante da avaliação e tratamento da doença, particularmente antes da esplenectomia.,o exame clínico de
é muitas vezes impreciso, especialmente na detecção de pequenos aumentos de tamanho e vários estudos têm documentado que casos palpáveis não indicam necessariamente aumento esplénico . Além disso, em algumas condições genéticas clínicas, muitas vezes caracterizada pela presença de um baço muito grande, tais como doença de células falciformes, doença de Gaucher ou outros distúrbios de armazenamento, a avaliação precisa do volume do baço e monitoramento de alterações do tamanho do baço é difícil por palpação do baço., Na maioria dos indivíduos, o baço deve ser duas-três vezes o seu tamanho normal antes de se tornar palpável devido à sua posição lateral e porque é limitado pelas costelas, tornando assim tanto a palpação e Percussão difícil . Assim, o baço é geralmente significativamente aumentado antes de poder ser clinicamente avaliado sob a margem costal. Além disso, em 15-17% dos recém-nascidos saudáveis e em até 10% das crianças saudáveis, o baço pode ser clinicamente palpável .em adultos, a esplenomegalia é definida como um eixo longo superior a 15 cm e a esplenomegalia maciça como um eixo longo superior a 20 cm ., Outros usam o peso do baço como um fator indicativo . No manual SAGES de tomada de decisão estratégica, a esplenomegalia simples é definida como um baço aumentado para mais de 50% do órgão adulto médio, e esplenomegalia massiva como baço adulto com mais de 25 cm de comprimento ou 900 g de peso .
em crianças, US é rotineiramente usado para avaliar o tamanho “verdadeiro” dos órgãos abdominais porque oferece inúmeras vantagens: Sem exposição à radiação, técnica não-invasiva, exame em tempo real, tridimensional e independente da função do órgão ., A definição e classificação da esplenomegalia em crianças não é padronizada. Alguns autores usam os critérios de adultos, enquanto outros consideram essas medidas irrelevantes porque o tamanho do baço é relativo ao tamanho do corpo . O crescimento do corpo é um processo diferencial, onde os órgãos e os segmentos do corpo se ampliam a uma velocidade específica . Por exemplo, uma cabeça de criança é relativamente maior e mais pesada do que a de um adulto; a cabeça e o tronco são relativamente grandes no nascimento, com o alongamento progressivo dos Membros ao longo do desenvolvimento, particularmente durante a puberdade., A relação entre os segmentos superior e inferior do corpo diminui com a idade e é de aproximadamente 1, 7 no nascimento, 1, 3 nos 3 anos e 1 após a idade 7 . Estes padrões particulares de crescimento, aplicados aos órgãos internos, implicam que há uma evolução dinâmica entre os outros, e esta evolução antropométrica pode influenciar a posição dos órgãos na cavidade abdominal.os nossos dados confirmam que o aumento do tamanho dos órgãos está relacionado com o crescimento. Os dados da literatura sobre valores normais das dimensões esplénicas pediátricas não são univocais., A distribuição étnica dishomogeneous (e provavelmente relacionada à história da saúde) da população pediátrica estudada, consistindo principalmente de crianças nigerianas, indianas e dos EUA, pode influenciar a variabilidade da estimativa (também devido à exposição “normal” a diferentes patógenos) e pode limitar a generalização dos dados .,para além dos dados da literatura deste estudo, fornecemos uma descrição completa e única das medições esplénicas, incluindo os percentis num grupo consistente de crianças caucasianas da mesma área geográfica, desde recém-nascidos a termo completo até aos 18 anos, as suas correlações com dados auxológicos e proporção corporal e a sua relação com os órgãos abdominais.foram previamente notificados resultados contraditórios sobre medidas relativas ao baço e associação de género. Alguns estudos indicam uma diferença significativa entre machos e fêmeas no tamanho do baço ., No entanto, como relatado por outros autores em nossa população, não foram notadas diferenças significativas nas dimensões esplênicas em relação ao sexo. De acordo com Safak , o peso corporal mostra a melhor correlação com a dimensão do baço; pelo contrário, o índice de massa corporal mostra a correlação mais fraca com todas as medições de órgãos . Uma alta correlação entre os parâmetros esplênicos e idade, altura , circunferência da cintura e distância xifo-púbica Também tem sido observada por outros autores.,uma correlação entre as dimensões do órgão e do abdómen (volume, zona transversal, diâmetros e relações entre o baço e a dimensão abdominal) em relação aos parâmetros somatométricos seria útil para definir um baço “normal “durante o crescimento e poderia ser de importância primordial para definir esplenomegalia em crianças .,
pré-operatório de tamanho do baço de avaliação é crucial para os cirurgiões, ao planejar a viabilidade de um LS abordagem em crianças, particularmente quando baços são maiores que 20 cm; estes são considerados “gigantes” baços de tamanho, e são difíceis de remover por laparoscopia em crianças, devido a limitações técnicas.o nosso estudo demonstrou que a relação volume baço/abdominal diminui com a idade. O volume do baço é relativamente maior nos lactentes e crianças pequenas em comparação com as crianças mais velhas., Estes dados confirmam a influência de fatores anatômicos e suportam a importância da proporção corporal nos limites técnicos durante o LS na idade pediátrica, particularmente em crianças pequenas .
LS é uma abordagem bem aceita para o tratamento de várias doenças hematológicas. Os passos cirúrgicos padrão consistem em posicionamento trocar, ligadura inicial da artéria esplênica para reduzir o volume do baço e evitar ou reduzir qualquer possível sangramento após a extração do baço., Várias técnicas menos invasivas estão disponíveis, incluindo a esplenectomia de acesso único à porta (SPAS), que reduz a cirurgia a uma pequena incisão; a esplenectomia de acesso reduzido à porta (RPAS), que implica o uso de trocares cada vez menores, e o procedimento assistido à mão . Os sacos comuns de recolha utilizados para a morcelação tecidular e a remoção transumbilar do baço medem 12 e 15 cm. Em crianças pequenas, a adaptação destes sacos de endo para a cavidade abdominal pequena poderia representar um verdadeiro desafio técnico., LS para esplenomegalia massiva em crianças tem sido geralmente encontrado para ser associado com uma alta taxa de conversão, incluindo também um acesso suprapúbico suplementar para recuperar o baço e evitar ruptura. A embolização perioperatória do baço realizada na sala de cirurgia antes da esplenectomia laparoscópica foi proposta como um procedimento seguro que pode reduzir o tamanho do baço e as principais complicações perioperatórias em crianças ., Sentimos que, de acordo com nossos dados, quando o eixo longo é inferior a 12 cm, o LS é viável em todas as crianças e adolescentes; quando o eixo longo está entre 12-15 cm em crianças pequenas e crianças, o LS não é seguro sem acesso aberto cirúrgico suprapúbico. Enquanto em adolescentes LS é uma técnica segura, também sem embolização perioperatória do baço. Quando o eixo longo excede 15 cm em bebês pequenos e crianças, LS não é seguro; enquanto em adolescentes, LS representa uma abordagem segura quando a embolização do baço perioperatória é realizada.,as técnicas laparoscópicas demonstraram oferecer várias vantagens em relação à técnica aberta tradicional, em particular: redução da hospitalização, regresso mais rápido a actividades sem restrições e melhoria dos resultados cosméticos . No entanto, a falta de pequenos instrumentos e a tecnologia dedicada para o estreito espaço de trabalho em casos pediátricos pode influenciar significativamente o resultado do LS em crianças., Um conhecimento pré-operatório adequado das dimensões do baço e sua correlação com os parâmetros auxológicos seria útil na definição da abordagem cirúrgica mais adequada e na escolha de instrumentos dedicados a usar. Portanto, resta definir se o corte de 20 cm, o “baço massivo” em adultos, também é aplicável em crianças., A Associação Europeia para a cirurgia endoscópica define esplenomegalia massiva em crianças como um baço maior do que quatro vezes o normal para a idade ; no entanto, além do intervalo normal, desvios padrão devem ser identificados a fim de classificar o grau da esplenomegalia na pediatria. Os nossos dados clínicos indicam que o conceito de esplenomegalia em adultos não é aplicável em casos pediátricos (Fig. 1) e que deve ser dada especial atenção ao tamanho pediátrico do baço no tratamento cirúrgico Mini invasivo de esplenomegalia.