Plexo Braquial (Português)

estes músculos do antebraço flexionam o pulso, as articulações interfalângicas proximais dos quatro dedos e as articulações interfalângicas distais dos dedos indicador e médio. Também pronunciam o antebraço e raptam o pulso.o nervo mediano também fornece os músculos da mão: os dois lumbricais laterais, pollicis, Raptor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, e os lombricais flexionam os Mcpj e estendem os Ipj do indicador e do dedo médio.,os músculos da eminência tenar flex, sequestram e se opõem ao polegar.

significado Clínico

O nervo mediano é o mais comumente danificado por compressão dentro do túnel do carpo no punho, resultando em dormência do nervo mediano distribuição para o lado, desperdiçando da eminência tênar, fraca força de preensão e de uma “mão de bênção” deformidade devido a uma incapacidade de flexionar o índice ou o dedo do meio. Também pode ser ferida por fraturas supracondilares do úmero e facadas ou lacerações no antebraço ou pulso.,e plexo braquial

Sensorial de abastecimento

• Hypothenar eminência
• Medial ⅓ da palma da mão
• Palmar aspecto lateral 1½ dedos
• Medial ⅓ do dorso da mão
• aspecto Dorsal medial 1½ dedos

alimentação do Motor

• O nervo cubital fornece apenas dois músculos do compartimento anterior do antebraço
  • Flexor ulnar do carpo, que flexiona e adducts o pulso
  • medial duas partes do flexor digitorum profundus, que flex distal interphalangeal articulações (DIPJs) do anel e os dedos pequenos.,também fornece todos os músculos intrínsecos da mão, excepto os músculos musculados fornecidos pelo nervo mediano. Estes podem ser lembrado como o HILA músculos:
    • Hypothenar eminência
    • Interossei
    • Medial dois lumbricals
    • Adutor pollicis
  • O hypothenar eminência consiste opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis e abdutor digiti minimi, que se opõem, flex e abduzir o dedo mínimo, respectivamente.os interosseus palmar conduzem os dedos, enquanto os interosseus dorsais os raptam.,os dois lúmbricos mediais flexionam os MCPJs e estendem os Ipj do anel e dedos pequenos.
  • Adductor pollicis aduta o polegar-vale a pena notar que este músculo não faz parte da eminência tenar e, na verdade, encontra-se profundamente abaixo dele como uma estrutura separada.o nervo ulnar pode ser ferido por fracturas supracondilares do úmero, fracturas epicondilares mediais, facadas no antebraço ou no pulso, ou compressão no túnel cubital no cotovelo ou no canal de Guyon no pulso., Isto resulta em entorpecimento na distribuição ulnar para a mão, desperdiçando a eminência hipotenar e os músculos intrínsecos da mão, uma deformidade “mão de garra” devido a uma incapacidade de estender o anel e os dedos pequenos, e abdução e addução de dedos fracos.

    Real Anatomy: Prosected Specimens

    This rotulado prosection specimen really nicely sums up all the parts of the brachial plexus.,

    

    Aqui é um incrível em profundidade vídeo de revisão da anatomia da axila do jono03 no YouTube, que começa com uma profunda desagregação do plexo braquial e uma abordagem sistemática para encontrar todos os ramos. É realmente um pedaço fabulosamente completo de ensino, e seu criador tem muitos outros vídeos de dissecação disponíveis em seu canal que seria ótimo para marcar para fins de revisão., Lembre-se, a forma “M” é a chave para desbloquear quais são os nervos!

    aqui está outro vídeo maravilhosamente conciso de RocketdoggyVT no YouTube, que o acompanha através de uma prótese de boa qualidade do plexo braquial e lhe mostra praticamente todos os ramos nervosos. Como bónus, ele também mostra a artéria axilar e os seus ramos.

    anatomia Real: lesões graves do Plexo Braquial podem ser tratadas com sucesso com enxertos nervosos ou transferências nervosas., Este vídeo do Neurosurgery Journal no YouTube mostra uma transferência do nervo duplo fascicular para um paciente que sofreu uma lesão grave no plexo braquial superior durante um acidente de carro. O vídeo descreve o procedimento e mostra os resultados do exame pré-operatório, incluindo o desperdício de músculos deltóide e bíceps, incapacidade de flexionar o cotovelo, e preservação dos movimentos do pulso e da mão. Em seguida, mostra uma clara dissecção do Plexo Braquial distal com o isolamento dos nervos musculocutâneo, mediano e ulnar – as fibras são muito mais bonitas na vida real do que em próteses!, Os cirurgiões demonstram estimulação das fibras nervosas para produzir diferentes movimentos do pulso e da mão. As fibras apropriadas dos nervos mediano e ulnar são então selecionadas e utilizadas para reconstruir o fornecimento do nervo musculocutâneo aos bíceps e braquialis usando técnicas microcirúrgicas.Anatomia Clínica: lesões no plexo braquial se necessitar de uma actualização sobre como efectuar um exame neurológico do membro superior, pode consultar o nosso guia de vídeo aqui.,é possível que o plexo braquial sofra lesões ao nível das raízes ou troncos do nervo cervical no pescoço, causando uma síndrome de déficits neurológicos e características clínicas. Os três mais comuns que precisa de saber são a paralisia do Erb, a paralisia de Klupmpke e a síndrome de Horner.as lesões do plexo braquial são raras, mas são frequentemente usadas em exames para testar o seu conhecimento anatómico! Vou resumir as principais características abaixo para que você não perca a vontade de viver inteiramente.,

    Tipos de Lesão do Plexo Braquial

    Existem vários tipos e patologias de lesões nervosas:

    • Neurapraxia – o nervo é esticada e danificado, mas não rasgou
    • Ruptura – o nervo é rasgado em um ponto ao longo de seu comprimento
      • Axonotmesis – o nervo fibra é parcialmente cortada: o axônio e a bainha de mielina são arrancadas, mas o entorno epineurium, perineurium e tecidos conectivos são preservados. A recuperação Natural é possível através da regeneração axonal, de modo que essas lesões podem muitas vezes ser gerenciadas de forma conservadora.,Neurotmese-fibra nervosa completamente cortada. Não há perspectiva de recuperação natural, então este tipo de lesão requer cirurgia para restaurar a função.,h4>
        • Superior do tronco do plexo braquial (C5/C6) – ocasionalmente, o tronco médio (C7) também está envolvida

        Mecanismo

        • Tração lesões corporais devido ao excesso lateral de pescoço flexão para o lado contralateral, ou excesso de ombro depressão, resultando em violenta alongamento +/- ruptura da porção superior do plexo braquial

        Faz com

        • O clássico causa é uma tração lesão durante difícil ou trabalho de parto obstruído, tais como, ombro dystocia, exigindo de emergência pinça de entrega, ou culatra apresentações com os braços levantados acima da cabeça.,o mecanismo de alongamento também pode ser causado por quedas sobre o pescoço / ombro ou tração excessiva no braço, por exemplo durante esportes (muitas vezes conhecido como “síndrome do queimador”), acidentes de moto ou tentativas de reduzir uma deslocação do ombro.pode também resultar de trauma directo por fracturas da clavícula, ferimentos de bala ou ferimentos de facadas.,nervo musculocutâneo nervo axilar nervo Suprascapular nervo a subclávio características clínicas a paralisia de P Erb resulta em perda de sensação na pele sobre o “patch”, braço lateral e antebraço lateral. Há desperdício dos músculos deltóide, supra-espinhal e infra-espinhal e do compartimento anterior do braço, com perda de abdução do ombro e rotação externa, flexão do cotovelo e supinação do pulso., Isto resulta em uma deformidade” ponta de garçom ” caracterizada por um ombro coxo, aduto, rotacionado internamente, um cotovelo estendido e um pulso pronado. O reflexo bíceps está ausente. Flexão do pulso, extensão do pulso e movimentos dos dedos são geralmente preservados. Se a C7 estiver envolvida, a extensão do cotovelo e do pulso também será diminuída e o pulso pode ser mantido em flexão fixa. Bebês gravemente afetados não tratados podem ser deixados com o crescimento do braço atrofiado, contrações articulares e problemas circulatórios.,

          Menor Lesão do Plexo Braquial: Paralisia de Klumpke

          Local da lesão

          • Inferior do tronco do plexo braquial (C8/T1)

          Mecanismo

          • Tração lesões corporais devido ao excesso de força colocada sobre um ombro abduzido resultados violentos alongamento +/- ruptura da porção inferior do plexo braquial

          Faz com

          • paralisia de Klumpke é o mais raro do plexo braquial com a síndrome. A causa mais comum é uma lesão de tração durante o parto difícil, como uma apresentação do braço exigindo força no braço para entregar com sucesso o resto do bebê.,o mesmo mecanismo também pode ser causado por uma pessoa caindo agarrando em algo (por exemplo, agarrar um ramo quando cai de uma árvore), ou por outras causas de abdução excessiva, como acidentes de moto.o trauma directo pode resultar de fracturas da clavícula, ferimentos de bala ou esfaqueamentos.pode também ser causada pela compressão do plexo inferior por uma massa na raiz do pescoço, como linfoma ou câncer de pulmão.,

          Nervos feridos

          • Mediano e cubital nervos

          características Clínicas

          paralisia de Klumpke resulta em perda de sensação de pele na mediano e cubital distribuições de mão – sensorial de abastecimento para a lateral do dorso da mão é preservado como esta vem do nervo radial. Há também perda de sensação no antebraço e braço mediais. A lesão afeta as fibras do nervo motor para todos os pequenos músculos intrínsecos da mão., Há, portanto, um desperdício generalizado de músculos das mãos com uma perda de flexão MCPJ, extensão IPJ, abdução e addução de dedos, e oposição. O compartimento anterior do antebraço também é afetado, resultando em perda de flexão do pulso. Isso resulta em uma deformidade” mão de garra ” afetando todos os quatro dedos, caracterizada pela flexão IPJ e hiperextensão MCPJ em repouso, e uma incapacidade de estender os dedos. O pulso é classicamente mantido supinado. Ombro e movimentos são geralmente preservados., Lesões T1 podem estar associadas com a síndrome de Horner,e pode haver lesões superiores / médias associadas. Curiosamente, a madrinha da pastelaria britânica Mary Berry tem uma deformação da mão esquerda devido à Pólio de infância – claramente, isso não a impede de fazer bolos incríveis!,violento alongamento +/- ruptura de todas as raízes nervosas

        Nervos feridos

        • Todo o plexo braquial

        características Clínicas

        • Totalmente mole, balançando, atrofiado e dormência do membro superior associada a síndrome de Horner

        Síndrome de Horner

        Local da lesão

        • T1 raiz do nervo

        Mecanismo

        • Qualquer lesão para o T1 raiz do nervo associada com a perda de simpatizantes função

        Faz com

        • Adquirida síndrome de Horner pode ser devida a uma tração de lesão, trauma direto, cerebral, patologia ou compressão extrínseca., A causa clássica nos exames é geralmente um tumor Pancoastático no ápice do pulmão.síndrome de Horner causa perda de fornecimento de nervo simpático para a face e pescoço. As principais características são ptose parcial ipsilateral (pálpebra inclinada), miose (pupila contraída), anidrose (perda de sudorese no lado afetado da face), dilatação (pupila lentamente dilatada) e enoftalmos (o olho parece afundado). Com lesões de tração pode haver paralisia de Klupmpke associada., Com a compressão da raiz do nervo pode haver dor associada mão / braço e desperdício dos músculos intrínsecos da mão – isto deve desencadear alarmes para uma malignidade subjacente!síndrome de saída torácica síndrome de saída torácica local de lesão troncos do Plexo Braquial, classicamente o tronco inferior, mas pode afectar qualquer ou todos os troncos mecanismo de compressão das estruturas neurovasculares ao nível da saída torácica entre a raiz do pescoço e o tórax superior. A saída torácica é limitada pelos músculos escalenos, a primeira costela e a clavícula.,

        causa

        • banda congénita de tecidos fibrosos
        • costela Cervical

        patologia adquirida, tais como traumatismo craniano, tensão repetitiva/lesão desportiva

        Malunião de fractura clavicular

        malignidade subjacente, tais como linfoma ou cancro do pulmão.nervos lesionados classicamente, o nervo ulnar, mas podem afectar qualquer combinação de nervos que abasteçam o membro superior.,em cerca de 5% dos casos, a compressão também pode afetar a artéria e/ou veia subclávia que corre com os troncos através da saída torácica.a síndrome de saída torácica conduz a uma combinação de sintomas neurológicos e vasculares. Características neurológicas incluem o desperdício dos músculos intrínsecos da mão com força de aperto reduzida, e alguns pacientes podem experimentar dormência ou parestesia. Alguns doentes referem dor neuropática que afecta o braço, o ombro e o pescoço., Os sintomas vasculares tendem a ser provocados ou exacerbados por actividades aéreas vigorosas, tais como levantar ou atirar. A compressão da artéria subclávia causa claudicação dolorosa ou dolorosa do braço, palidez e frio extremo; casos graves podem levar a isquemia com ulceração e gangrena. A compressão da veia subclávia pode resultar em dor e inchaço difusos do braço, distensão venosa e cianose. A obstrução venosa pode levar a trombose das veias subclávia ou axilar, que é conhecida como síndrome de Paget-Schroetter.,

        Neurite Braquial / Plexitis

        Local da lesão

        • Qualquer parte do plexo braquial – pode afectar os nervos/ou cabos todo o plexo

        Mecanismo

        • reação Inflamatória contra os nervos do plexo braquial

        Faz com

        • Neurite braquial pode ser idiopática (Presbitério-síndrome de Turner)., Os gatilhos geralmente reconhecidos incluem infecções bacterianas, virais ou parasitárias, imunizações, trauma, parto, cirurgia recente ou radioterapia, e doenças inflamatórias sistémicas tais como lúpus, poliarterite nodosa ou outros tipos de vasculite.pode também ocorrer como parte de uma polineuropatia, como síndrome de Guillain-Barre ou doença neuronal motora, ou como uma síndrome paraneoplásica associada a linfoma.,nervosismo lesionado qualquer componente do Plexo Braquial características clínicas neurite braquial começa classicamente com o início súbito de dor excruciante no ombro e no braço no lado afectado, seguido pelo desenvolvimento de paralisia e atrofia dos grupos musculares afectados dentro de um par de semanas. O início dos sintomas pode ser precedido por sintomas prodromais de uma infecção sistémica, ou outro desencadeamento imunológico, tais como trauma, cirurgia ou imunização., A síndrome está particularmente associada à infecção pelo vírus da hepatite e – ocorrendo bilateralmente em até 10% dos casos. Os doentes apresentam-se habitualmente de forma aguda devido à gravidade da dor e tendem a suportar o braço afectado numa posição de rotação interna e adutada. O nervo frenico ou nervos cranianos inferiores também podem ser afetados em uma minoria de casos.

          resumo

          espero que tenha achado este guia útil e agora se sinta capaz de abordar este assunto com confiança. Desde que te lembres de procurar a forma “M”, vais ficar bem., Assim que triunfares sobre o plexo braquial, vencerás oficialmente na anatomia para sempre. Boa sorte, e que os fórceps estejam contigo!

          

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          • Heise C et al;”Neonatal brachial plexus palsy: a permanent challenge”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
          • Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition” – Elsevier Saunders 2010. Este é, na minha opinião, o melhor atlas de anatomia lá fora. As ilustrações são reais, extremamente precisas e estranhamente bonitas. Além disso, a capa é brilhante. Vale cadA centavo.
          • Paradowski B et al;”Plexiform neurofibromas of the brachial plexus”. Neuroimagens 2005
          • Radiopaedia.,org – “Pancoast Tumor”; disponível a partir de http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
          • Sinnatamby CS; “Última Anatomia, 12ª Edição” – Churchill Livingstone 2011
          • Snell RS; “Clínica de Anatomia, por Regiões, 9ª Edição” – Lippincott Williams e Wilkins 2011