“a Medicina não é e não pode ser uma ciência exata, devido a complexidade do elemento humano envolvido” (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
the topic of red flags intrigues me. Alguns praticantes diriam que a utilidade de diagnóstico das bandeiras vermelhas não é muito forte, e não estão totalmente errados em fazer esta afirmação com base nas nossas provas actualmente disponíveis. No entanto, precisamos de algo para usar para ajudar a orientar a nossa tomada de decisão clínica., Pela minha experiência, usar perguntas especiais para tentar identificar bandeiras vermelhas tem sido muito útil, especialmente quando eu sei o que estou procurando. Quando você faz suas perguntas especiais você realmente precisa ter uma idéia de quais condições concorrentes fizeram o seu caminho para a sua lista de hipóteses. Adoptar esta abordagem é mais eficaz do que simplesmente pedir por hábito. Anteriormente eu tenho escrito amplamente sobre o tema das bandeiras vermelhas e este blog vai fazer zoom em uma condição em particular, o tumor Pancoast., em um podcast recente de histórias Não contadas da Physio, Jason Shane e Erson Religioso discutem um caso em que Erson identificou várias bandeiras vermelhas e seu paciente foi diagnosticado com câncer. Quando ouvi o podcast, lembrei-me de alguns casos invulgares que já experimentei. Você nunca os esquece porque o verdadeiro fato é que quando você começa a bater e você realmente percebe que algo não está bem, então o que resta a ser determinado nem sempre é amigável. Nem é fácil de tratar.,
Um caso de suspeita de tumor de Pancoast
o caso que eu quero compartilhar é de um tempo em que eu estava altamente desconfiado meu paciente tinha um tumor de pancoast. Mulher, 59 anos, fumadora pesada, trabalho estressante, lutando com uma longa cobertura de trabalho (contencioso) reivindicação por sua lesão no ombro, má saúde geral, e eu estava tratando seu posto de uma reparação cirúrgica supra-espinhal e descompressão no ombro. A reabilitação foi bastante consistente com a recuperação esperada até um dia, quando ela entrou com um súbito inchaço na região supraclavicular esquerda., O inchaço foi acompanhado de dor intensa, não-remitting, não-mecânica no ombro e dor irradiando em seu braço todo o caminho para o pulso e mão. Não houve mudanças de reflexo ou miotômicas, mas sua dor parecia muito como se uma raiz nervosa estivesse sendo aprisionada (padrão dermatômico da raiz do nervo C6). O inchaço foi tão incomum e dada a sua história de fumar, a sua idade e a natureza da sua apresentação, eu imediatamente pensei: “oh, meu Deus, Tenho estado a tratá-la para uma lesão no ombro musculosquelético e e se eu não tivesse visto um tumor Pancoast?”Isto deixou-me tão preocupada … , Os tumores Pancoast são um tumor pulmonar bastante raro e muito agressivo que está associado a um mau prognóstico e altas taxas de mortalidade. o que é um tumor de Pancoast?
o primeiro caso desta condição foi relatado em 1838 por Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Só 90 anos depois é que o tumor se tornou uma entidade conhecida. Em 1924 Henry Pancoast, Radiologia Americana, foi para a Associação Médica Americana e apresentou seu primeiro artigo sobre um novo caso de tumores intra-torácicos (Pancoast, 1932)., Nesta época, o tumor foi chamado de “tumor do sulco pulmonar superior”, o que implicava a localização do tumor, mas não a origem. Na mesma época, Tobias descobriu que o tumor tinha origem brachio-pulmonar (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast apresentou dois trabalhos em 1924 e 1932 e o tumor ficou conhecido como tumor Pancoast.
em seus papéis, Pancoast descreve a apresentação clínica de três casos. Em cada um, o tumor foi associado com dor no ombro e no braço, síndrome de Horner, e atrofia dos músculos da mão., Em imagens radiográficas havia evidências de uma sombra no ápice da entrada torácica, destruição local das três primeiras costelas e, ocasionalmente, infiltração dos corpos vertebrais (Pancoast, 1932). Além destas características clínicas, os pacientes foram frequentemente encontrados para ter um pequeno, duro e tender nódulo na base de seu pescoço, veias distendidas no pescoço, parte superior esquerda do tórax, ombro, e parte superior do braço (Pancoast, 1932). os tumores Pancoastáticos fazem parte do subgrupo do carcinoma do pulmão de células não pequenas (CPNPC)., Como mencionado anteriormente, é um tumor dentro do sulco pulmonar e é responsável por 5% de todos os cancros (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
apresentação clínica
As principais características clínicas observadas originalmente pelo Pancoast estão descritas acima, e alguns autores referem-se a estas como síndrome de Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). O diagnóstico diferencial envolve radiculopatia cervical, doença do punho rotador e síndrome de saída torácica., Nenhuma destas condições, no entanto, resultaria em veias distendidas no pescoço, peito e braço, síndrome de Horner, e uma massa opaca no raio-X torácico.