Introdução
a Acne vulgar é uma doença crônica inflamatória da pele desordem da unidade pilossebácea, que observada igualmente em ambos os sexos. Estima-se que 75% a 95% de todos os adolescentes sofrem de acne até certo ponto.,1 é caracterizada por lesões não-inflamatórias (comedonas brancas e pretas), e lesões inflamatórias (pápulas, pústulas, nódulos e/ou quisto) que podem causar reflexos negativos em pacientes psicologicamente e cosmeticamente por cicatrizes e pigmentos.2 multi-factorial patogênese incluindo influências hormonais, aumento da secreção de sebo, tampões foliculares, e hiperqueratinização folicular, colonização de Cutibacterium acnes (anteriormente conhecido como Propionibacterium acnes) com consequente inflamação.,3
Acne vulgaris é localizada em áreas com a maior densidade de unidades pilosebáceas, incluindo principalmente a face, costas, peito e ombros. A classificação é essencial e guia na decisão de opções de tratamento.A Acne é classificada de acordo com a gravidade em ligeira, moderada e grave. As lesões típicas da acne ligeira são caracterizadas pela presença de comedões fechados e abertos, com poucas lesões inflamatórias limitadas à face. Enquanto que, na acne moderada, há um aumento na inflamação com pápulas e pústulas na face., A área do tronco também pode ser afetada por lesões leves. Finalmente, a presença de nódulos e quistos são uma marca de acne grave. Aqui, lesões generalizadas da área do tronco juntamente com lesões faciais são características.5
A vitamina D é uma hormona esteróide solúvel em gordura derivada da ingestão alimentar e sintetizada através da pele através da exposição à luz solar. A vitamina D3 (Colecalciferol) e a vitamina D2 (ergocalciferol) são produzidas através da radiação solar ultravioleta B., A absorção da irradiação UVB na pele leva à conversão da provitamina D em pré-vitamina D, seguida pela produção de vitamina D3.6
para avaliar a deficiência e insuficiência de vitamina D, A concentração sérica 25 (OH) D é utilizada como biomarcador. Devido à curta semi-vida, aproximadamente 15 horas, os níveis de 1, 25 (OH) 2D não são considerados um bom teste laboratorial para os níveis de vitamina D. Isto é em contraste com 25 (OH) D, que é mais estável no sangue do que 1,25 (OH) 2D. as concentrações no sangue de 25 (OH) D é 500 a 1000 vezes superior aos níveis de 1,25 (OH) 2D.,A vitamina D tem um efeito regular no sistema imunitário. Além disso, regula a proliferação e diferenciação de queratinócitos e sebócitos. Além disso, as propriedades antioxidantes e anti-comedogénicas são características da vitamina D. Assim, a deficiência de vitamina D pode contribuir para a patogénese da acne.8
o nosso objectivo é avaliar os níveis séricos de vitamina D em doentes de acne vulgaris e investigar a possibilidade de existir uma relação entre o baixo nível sérico de vitamina D e a gravidade da acne vulgaris., Até o nosso conhecimento, este estudo é considerado o primeiro estudo no Reino da Arábia Saudita que aborda esta questão.o estudo foi realizado em clínicas de Dermatologia ambulatorial na Universidade Qassim, Arábia Saudita, no período entre outubro de 2016 e março de 2017. Foi aprovado pelo comité médico de Ética Local do Colégio de Medicina da Universidade de Qassim e cumpriu a declaração de Helsínquia. O estudo foi realizado na época de inverno para minimizar o efeito da variação sazonal nos níveis séricos de vitamina D.,
foi incluído um total de 68 doentes com acne vulgaris (27 homens e 41 mulheres) e cinquenta controlos saudáveis emparelhados (24 homens e 26 mulheres).Todos os doentes do grupo de doentes, bem como o grupo de controlo, não tinham tomado suplementos de vitamina D e não sofriam de co-morbilidade ou complicação de deficiência em vitamina D. Ambos os grupos foram submetidos a exames físicos e clínicos completos e testes bioquímicos para os níveis séricos de vitamina D. Todos os sujeitos assinaram o consentimento informado por escrito no início e receberam uma explicação detalhada sobre o objetivo e os passos deste estudo.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,Todos os 68 indivíduos tinham preenchido uma ficha de recolha de dados para a demografia, história familiar de acne, exposição solar >2 horas/dia, idade de início, duração da doença, local de acne (face, peito e costas), história médica passada, e outras variáveis relevantes.
critérios de inclusão
doentes do sexo masculino e feminino com diagnóstico de acne vulgaris de acordo com a Pontuação da classificação global do sistema de classificação de acne (GAGS).,critérios de exclusão: gravidez, aleitamento, contraceptivos orais, pós-menopausa, doentes medicados com corticosteróides ou qualquer outro medicamento que afecte o metabolismo da vitamina D (cetoconazol, rifampina, fenitoína, isoniazida). Doentes em suplementação com vitamina D, doentes em multivitaminas, doentes que sofrem de malignidade activa ou outras doenças sistémicas crónicas, doentes medicados regularmente para outras doenças e história de isotretinoína oral nos últimos 3 meses.,os doentes e os controlos tiveram as suas concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D3. Amostras de sangue foram coletadas de veias e analisadas dentro de 24 horas de amostragem usando o Roche Cobas E411 (Roche Diagnostics System, Suíça). Seguindo as orientações de alimentação e Nutrição do Instituto de Medicina, 25 (OH) D sérica níveis foram classificados em adequados (>20 ng/mL), insuficiente (12-20 ng/mL) ou deficiente (<12 ng/mL).,10
análise estatística
dados gravados foram analisados usando o pacote estatístico para Ciências Sociais, versão 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Análise da variância (ANOVA) teste entre mais de dois meios t-teste entre os meios que usamos para analisar a diferença média, t-teste entre a percentagem de análises diferença percentual e chi-quadrado. Um nível de significância com P= 0, 001 foi considerado altamente significativo, e P=0, 05 foi considerado insignificante.além disso, os dados quantitativos foram expressos como uma média ± desvio-padrão (DP)., Os dados qualitativos foram expressos em frequência e percentagem.este estudo incluiu 68 doentes com acne vulgaris (41 mulheres e 27 homens) e 50 controlos saudáveis (26 mulheres e 24 Homens). Os dados demográficos basais e as características clínicas dos participantes são apresentados na Tabela 1. Os doentes com acne eram mais jovens do que os controlos saudáveis. Catorze doentes com acne (20, 5%) e doze indivíduos saudáveis (24%) foram expostos, em média, à luz solar durante mais de duas horas por dia (Tabela 1).,
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a Tabela 1, linha de Base dados Demográficos e Características Clínicas dos Pacientes do Acne e Controla |
os Resultados Bioquímicos da Concentração Sérica de Vitamina D
não Há diferença estatística entre os dois grupos ” a concentração sérica de vitamina D , que foi maior em indivíduos saudáveis de acne vulgar pacientes (P =0,003) (Tabela 2)., Também, determinou que nenhuma relação significativa entre a exposição ao sol (Figura 1), o género e a concentração sérica de vitamina D na acne vulgar pacientes (P-valor = 0.199) (Tabela 3), enquanto, houve uma ligeira relação significativa entre homens e mulheres no grupo controle saudável (valor-P= 0.042) (Tabela 4)., and Gender of Acne Patients
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Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
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Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
Os resultados do estudo mostraram que não houve variações significativas de vitamina D, as concentrações séricas e acne vulgar de gravidade (leve, moderado e grave) (valor-P = 0.067) (Tabela 5).,
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a Tabela 5, A Relação Entre níveis Séricos de Vitamina D Nível e Acne Vulgar Gravidade |
além disso, não encontramos uma variação significativa entre os sexos e a vitamina D, as concentrações séricas e leves, moderadas e graves de acne vulgar (P-valor = 0.349, 0.291, e 0.572, respectivamente) (Tabelas 6 a 8).,evel e Sexo de Acne Moderado Pacientes
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Tabela 8 Relação Entre níveis Séricos de Vitamina D, Nível e Sexo dos Pacientes com Acne Grave |
Discussão
de Acordo com o nosso conhecimento, este estudo é considerado o primeiro estudo na Arábia saudita, preocupado com a correlação e a avaliação dos níveis séricos de vitamina D estado e a acne vulgar.,existem vários mecanismos biológicos pelos quais a vitamina D induz os seus efeitos anti-inflamatórios. Estes mecanismos apoiam a teoria da função imuno-reguladora da vitamina D e os efeitos anti-inflamatórios da mesma em doentes com acne. A vitamina D inibe a diferenciação Th17 induzida pelo Cutibacterium acne. Na verdade, a redução da expressão da IL17 é uma citoquina inflamatória que se verificou ser aumentada em doentes com acne.A vitamina D também reduz a expressão de citoquinas inflamatórias em sebócitos cultivados, como a interleucina IL-6, IL-8 e a metaloproteinase 9.,Outros mecanismos estão a exercer efeitos antimicrobianos induzindo peptídeos antimicrobianos como o LL-37 nos sebócitos humanos.Os nossos resultados indicaram que as concentrações séricas de vitamina D nos controlos foram significativamente superiores às dos doentes com acne vulgaris (valor P = 0, 003). Estes resultados estão em linha com vários outros estudos que revelaram que não houve elevação dos níveis séricos de vitamina D em doentes com acne.,8,14,15
Uma vez que o objectivo é analisar o estado da vitamina D em doentes com acne, os nossos resultados mostraram que não houve relação entre a exposição solar e a melhoria das leituras de vitamina D em doentes com acne vulgaris (valor P = 0, 546 entre a exposição solar positiva e negativa em doentes com acne vulgaris).isto pode ser explicado por vários factores, tais como o impacto da angústia psicológica na sua prevenção de passar longos períodos ao ar livre. Isto sugere uma possível explicação dos baixos níveis de vitamina D em doentes com acne vulgaris., Estes resultados foram consistentes com Lim et al, que revelou que o nível mais baixo de vitamina D sérica em doentes graves com acne vulgaris pode ser devido a stress psicológico.14 outro fator para a deficiência de vitamina D é um fator ambiental, como os climas quentes na Arábia Saudita e no Golfo da Arábia, especialmente no verão. Mais uma vez, os nossos resultados são semelhantes aos resultados de Al-Taiar et al, que esclareceram a deficiência de vitamina D entre os adolescentes, apesar do sol abundante no Golfo da Arábia.16 os mesmos resultados obtidos noutro estudo realizado no Egipto por Elmohsen et al., Não encontraram uma relação significativa entre a exposição solar e a melhoria dos níveis séricos de vitamina D.Isto reforça o nosso ponto de vista de que a influência dos factores ambientais como a temperatura elevada do clima no Golfo da Arábia e nos países árabes, pode contribuir para reduzir as hipóteses de exposição solar.
entre os nossos doentes, não encontrámos uma associação significativa entre a deficiência em vitamina D e o sexo (valor P = 0, 199). Nossos resultados são semelhantes aos de vários estudos.,14,15,17,18 os resultados do estudo actual indicaram que o valor médio da vitamina D foi mais elevado na acne moderada (31, 4±6, 9) do que na acne ligeira e grave. (26±9, 4 e 28, 4±6, 7, respectivamente). No entanto, esta diferença não foi estatisticamente significativa (valor P =0, 067), e isso pode ser explicado pelo pequeno tamanho da amostra de nosso estudo.também não encontrámos uma relação significativa entre a deficiência em vitamina D e a gravidade do acne vulgaris. Este resultado está de acordo com vários estudos.,8, 19
conclusão
Este estudo revelou níveis séricos de vitamina D Baixos, estatisticamente significativos, em doentes com acne vulgaris. Isto realça a importância do rastreio de doentes com acne para a insuficiência e deficiência de vitamina D. Outros ensaios clínicos em maior escala são necessários para abordar a importância da vitamina D no acne vulgaris. Os autores podem sugerir um possível papel do tratamento com vitamina D na acne. Este facto requer a realização de mais ensaios clínicos para determinar se o tratamento da acne com análogos tópicos da vitamina D e com Suplemento de vitamina D tem um efeito significativo.,